精神に対する腰痛の影響

同義語

英語：腰痛

腰痛、腰痛、腰痛、腰症候群、腰根刺激症候群、圧迫症候群、腰椎椎間板症候群、坐骨神経痛、坐骨神経痛、腰椎坐骨神経痛、坐骨神経痛、椎間板症候群、脊椎関節痛、筋筋膜症候群、腱筋反射症候群、脊髄症候群

定義

慢性的な背中の痛みは、私たちの社会において継続的かつ増大している問題です。慢性的な腰痛は非常に頻繁な医師の診察、欠勤、そして最終的には莫大な費用につながるため、今では「広範囲に及ぶ病気」について話すこともできます。

慢性的な腰痛の原因はたくさんあります。多くの場合、器質的な原因が見つかります。これらは主に急性の原因であり、慢性の腰痛の原因となることもあります。

しかし、知覚された痛みの強さと持続時間を説明できる所見が得られない多くの患者についてはどうでしょうか？

今日の医学は、精神病が大多数の疼痛患者で決定的な役割を果たすと想定しています。ただし、これは 決して、痛みのある患者自身が精神的な病気を抱えているわけではなく、痛みを想像している または 似ています。 今日の痛みの理解は身体であるべきです そして 精神を統一します。

前書き

WHOによる慢性腰痛の原因の分類：

1. 身体的原因-「障害」
2. 主観的な機能障害-「障害」
3. 社会的レベル-「ハンディキャップ」

1. 身体的原因-「障害」

   慢性腰痛の発症の物理的原因は非常に多様です。脊椎、その関節、靭帯、および炎症過程の損傷は、腫瘍疾患や、背中に「放射」する他の臓器の損傷と同様に考えられます。これらの原因の大部分は、診断方法で識別または除外できるようになりました。しかし、あなたができないことは、その発見から痛みの知覚について直接結論を出すことです。

2. 主観的な機能障害-「障害」

   ここで重要なのは、「患者の痛みはどのようになり、患者はどのように対処するのか」という質問です。誰もが痛みを知っており、痛みは私たちの行動に影響を与える可能性があることを誰もが知っています。疼痛患者はこの因果関係のメカニズムを永続的に扱わなければならないので、行動、さらには生活様式全体が変化する可能性があります。痛みのある患者は、このまさにそのメカニズムから生じる「悪循環」に巻き込まれる危険を冒します。

   例：
   背中の痛みが和らぎます。休息と注意は痛みからの解放を約束するため、休息は「恐ろしい」行動につながる可能性があります。一方、不安はしばしば後退につながります。リトリートは孤独感と悲しみをもたらし、最終的には鬱病を引き起こす可能性があります。次に、うつ病は痛みを増大させます。

   もちろん、このメカニズムは誰にとっても機能しません。このような悪循環の発展には、特定の性格特性が重要であることがわかっています。

3. 社会的レベル-「ハンディキャップ」

   私たちを取り巻くいわゆる「社会環境」は、人々で構成されていますが、私たちが日常的に取り扱って生活を形成している制度でもあります。現在、この国の社会環境には、以下のような特定のグループに特有の特徴があります。病気の人に対処する。病気への対処は常に同じというわけではありません。

   たとえば、スキー中に足を骨折する人は、統合失調症を患う人とは見方が異なります。この取り扱いは現在、疾患の経過にも明らかな影響を与えています。 （例えば、彼が病気のために除外された場合、うつ病の患者は著しく苦しむでしょう。）

   同様に、慢性腰痛の患者に関しては、痛みを悪化させて「慢性化」させると考えなければならない要因もあります。例えば。患者が彼の環境によって、例えば彼を模倣者であると非難することによって傷つけられた場合、症状は悪化します。

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鑑別診断

ここで言及する主な障害は次のとおりです。

• 身体化障害
• 心気症
• 統合失調症
• うつ病

これらすべての診断では、痛みの増加（背部にも）が考えられます。

併存症

慢性腰痛の診断は、しばしば治療面で他の心身症と関連しています。最も一般的な追加の障害はうつ病です。 2番目に多いのはパニック障害/パニック発作または広場恐怖症です。そうして初めて体性疾患に言及する必要があります。

多数の疼痛患者では、時間の経過とともに鎮痛薬の乱用が発生します。

診断

痛みは非常に主観的です。それにもかかわらず、可能な治療の前および最中にさまざまな診断機器を使用することにより、痛みをもう少し具体的にすることが可能です。

1. 痛み日記：

   セラピストのためのすべての重要な情報は、定義された期間（たとえば1週間）にわたって患者によって記録されます。
   例えば。痛みの頻度、重症度と持続時間、薬物使用の頻度、痛みの前の活動など

2. 痛み感覚スケール（SES）

   痛みの知覚スケールは、痛みによって引き起こされる患者の心理的変化を捉えようとします。また、治療中の経過を記録するための優れたツールです。

3. 疼痛行動の評価のためのチュービンガーシート（TBS）：
   これは、痛みのある患者の親族がどのように患者を経験し、どのように痛みに対処するかを尋ねられるアンケートです。
   
4. 機能的アンケートハノーバー（FFbH-R）：
   このアンケートは主に、患者が痛みに苦しんでいる生活の制約を記録します。

治療

慢性腰痛の治療：

今日、慢性腰痛の治療は、通常、いくつかの段階で行われます。

1. レベル：心理学的な観点から疾患発生のモデルを教える
   創造、加工、維持における身体と魂の相互作用の理解は、成功する治療の基礎です。ここでは、このモデルを適切に説明して伝えることが、セラピストの最も重要なタスクです。
   
2. レベル：漸進的な筋弛緩
   痛みは緊張を生み出します。このため、リラクゼーション運動を学び、実行することは、治療の重要なステップです。進歩的な筋弛緩は、習得が容易なため、特に有用であることが証明されています。
   
3. ステージ：分を保つ
   もう1つの重要なステップは、痛みに直接関連するイベント、状況、思考を記録することです。ここでの目的は、一方では典型的な痛みを誘発する状況または痛みを強める状況を特定することであり、他方では痛みを問題としてより理解しやすくすることです。
   
4. レベル：典型的な考えを認識して処理する
   第4段階では、痛みに関連する典型的な思考が処理されます。例えば。自分自身の無力さを表現し、通常のレベルを超えてネガティブである可能性がある考えが考慮され（「私の趣味はもはや実行できず、痛みだけが非難される！」）、処理されます。ここで使用される技術は「認知的再構築」と呼ばれています。
   
5. 気晴らしと楽しみのレベル
   痛みと喜びは通常、2、3の人としか簡単に和解できないものです。このように、セラピーの1つの段階は「楽しみの経験の訓練」を扱います。ここでの目標は、一方では痛みの気を散らすことですが、患者が痛みにもかかわらず前向きな経験をし、意識的にそれらをもたらすことができるという認識でもあります。
   
6. ステージ：痛みを悪化または維持させる原因を特定する
   ここでの主な関心事は、患者の生活における葛藤を認識することです。このための前提条件は、セラピストと患者の良好な関係です。それは、すべての責任を負うスケープゴートを探すことではありません。むしろ、今日の痛みの理解は、葛藤が問題の一部であると想定しているため、葛藤への対処は治癒プロセスの一部である可能性があります。
   
7. ステージ：痛みから抜け出す方法の検索
   この段階は、患者が治療法の所見に対処するための具体的な可能性についてです。 「目に見える」ようになった紛争は、具体的に扱うことができます。そのような処理は、例えばいわゆる「社会的能力の訓練」が推奨されます。
   
8. ステージ：催眠術
   慢性腰痛の治療では、催眠術は特に2つのことを行うことができます。一方で、それは正しく使用された場合、痛みを和らげる効果をもたらすことができる手順であり、他方では、それは「無意識」へのより良いアクセスを可能にします。

認定された痛み療法士との連絡先のリストは、私たちの本「認識されていない苦痛-慢性腰痛と心理療法」の付録にあります。

図背中の痛み

A-首の痛み
B-腰痛
C-腰椎の痛み
腰痛（腰痛）
D-腰痛
（お尻に放射状）
E-腰痛症
（脚に放射状）

1. 最初の頸椎（キャリア）-
   アトラス
2. 7番目の頸椎-
   目立つ椎骨
3. 僧帽筋-
   僧帽筋
4. 広背筋-
   筋 広背筋
5. 最初の腰椎-
   椎骨I
6. 第5腰椎-
   脊椎腰椎V
7. 仙骨- 仙骨
8. テールボーン- Os soccygis
9. 腸骨稜-
   腸骨稜
10. グルテウスミドル-
    筋 中殿筋
11. 殿筋-
    筋 大殿筋
12. 大きなドレッサー-
    内転筋
13. 双頭ハムストリングス-
    大腿二頭筋
    
    a - 椎間板脱-
    髄核脱出（上から）
    b-脊椎骨折
    （脊椎骨折）
    c-変形性脊椎症-
    （共同着用）

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト