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大動脈弁狭窄症

大動脈弁狭窄症とは何ですか？

大動脈弁狭窄症は、大動脈弁狭窄症の短縮形であり、先天性または後天性心臓弁膜症を表します。大動脈弁狭窄症では、左心室と主動脈の間の心臓弁である大動脈弁が、健康な人よりも病的に狭くなっています。心臓弁の組織をますます硬くし、それをより不動にする大動脈弁の弁ポケットの漸進的な石灰化が典型的です。

狭窄の場合、弁が異常に変化して完全に開かなくなる。その結果、心臓弁を通って主動脈（大動脈）に入る血流が損なわれます。大動脈弁の進行性狭窄は深刻な結果をもたらす可能性があるため、医師が明確にする必要があります。

理由

大動脈弁狭窄症は、先天性であるか、人生の過程で発症することがあります（後天性大動脈弁狭窄症）。ほとんどの大動脈狭窄は後天性であり、高齢者によく見られる疾患です。それはまた、縮退性大動脈弁狭窄症としても知られています。加齢に伴う狭窄は、主に石灰化などの摩耗過程によって引き起こされます。

不健康なライフスタイルは、脂肪の多い食べ物やたくさんの肉を通して血中脂質レベルを永続的に上昇させ、大動脈弁狭窄症の発症を促進します。リウマチ熱と心内膜炎は、大動脈弁に瘢痕組織を残し、狭窄を引き起こす可能性があります。大動脈弁狭窄症の先天的形態は遺伝性です。

ここでトピックのすべてを見つけてください： 大動脈弁狭窄症。

症状

大動脈弁狭窄が低い場合、通常は症状はありません。狭窄が悪化すると、影響を受ける人はめまいを訴え、失神（失神）を起こすことがあります。めまいや失神の症状は、大動脈弁狭窄症を介した脳への不十分な血流によるものです。

大動脈弁の顕著な狭窄により、狭心症（胸部圧迫感）や呼吸困難（息切れ）などの重篤な症状が発生します。狭心症は、心臓への短期間の血流低下によって引き起こされる胸の発作のような痛みです。胸の痛みの程度はさまざまで、鈍い、刺すような、焦げる、または重いと感じることがあります。胸の圧迫感は窒息感を伴うことが多い。呼吸困難は、十分な空気を得られないという主観的な感覚です。影響を受けた人はより頻繁に呼吸するため、呼吸数が大幅に増加します。狭心症および息切れは、一般に非常に非特異的な症状であり、多くの心血管疾患が考えられます。

正確な診断を行うには、徹底した聴診による心臓検査が重要です。顕著な大動脈弁狭窄症の患者は、しばしば弱くて疲れます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください： 狭心症。

診断

大動脈弁狭窄症の診断には徹底的な検査が必要です。臨床検査中に、心臓専門医はしばしば、脈拍数の緩慢な増加を伴う低い振幅の血圧に気づきます。心臓の鼓動は触知できる場合がありますが、心臓に耳を傾けること（聴診）は重要であり、その間に典型的な心雑音が聞こえます。

診断を確認するために、通常さらに検査が行われます。胸部X線は、拡大した心臓（心臓の働きの増加による）と大動脈弁の石灰化に関する情報を提供します。大動脈弁狭窄症の典型的な兆候はECG（心電図）で読み取ることができ、心臓弁と心機能は心臓超音波検査（心エコー検査）で非常によく評価できます。また、心臓カテーテル検査を行うことができ、侵襲的な治療法としても利用できます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 心臓カテーテル検査。

聴診

聴診は、大動脈弁狭窄症の疑いを裏付けることができる重要な診断ツールです。聴診器で胸部を聴診します。さまざまな心臓弁のトーンやノイズが投影される特定のポイントを聞くことができます。

大動脈弁狭窄症では、胸骨の右側にある2番目と3番目の肋骨の間で最も大きく聞こえる特徴的な心臓雑音があります。心臓病学では、心臓の雑音は、紡錘形の粗い収縮期として説明され、頸動脈と胸骨の右側の第2肋間腔（傍胸骨）の最大の涙点に放射されます。専門家は「初期収縮期駆出音」を聞き、大動脈弁が動かない場合は、より静かな第二の心音が聞こえる場合があります。大動脈弁狭窄症とともに大動脈弁狭窄症が発生した場合、いわゆる早期拡張期の減少が起こります。

非医療従事者として、心臓専門医は胸部を聞いていると、心臓弁の狭窄に特有の大動脈弁の上にノイズが聞こえることを覚えています。対応する心雑音は、大動脈弁狭窄症の疑いを強め、通常はさらに診断が必要です。

心エコー

心臓エコー（心エコー検査、心臓超音波検査）は、胸部（経胸壁心エコー検査）または食道（経食道心エコー検査）上で超音波装置を使用して行われる検査です。心臓弁を徹底的に分析し、大動脈弁狭窄症などの弁の欠陥を検出するために使用できる方法です

心エコー検査の所見は、狭窄の重症度を評価するためにも使用されます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 心エコー検査。

導入

大動脈弁狭窄は、最初はその起源、すなわち後天性または先天性（遺伝性）に従って分けられます。遺伝性大動脈弁狭窄症では、大動脈弁の狭窄の局在を区別する必要があります：弁/弁上/弁下大動脈弁狭窄。大動脈弁の形状は、一尖弁または二尖弁であり得、特定の心臓弁構造の存在を指す。

心臓超音波検査の助けを借りて、大動脈弁の平均圧力勾配、大動脈弁開口面積、および「弁静止」（弁抵抗）が決定されます。これらの基準は、大動脈弁狭窄症の重症度を評価するために使用されます。重症度は、軽度、中度、高に分類されます

治療

大動脈弁狭窄症の治療は、狭窄症の重症度によって異なります。大動脈弁のわずかな狭窄がある場合、治療は通常最初は保守的です。大動脈弁狭窄症の場合、これは肉体的な労力をかけずに行うことを意味し、影響を受ける人はそれを容易にするべきです。心臓弁の炎症を防ぐために、心内膜炎の予防も推奨されます。これには、例えば、（外科的）介入中の抗生物質の投与が含まれるため、心臓弁の病原体にチャンスがありません。

大動脈弁狭窄がより顕著であり、臨床症状が存在する場合、外科的療法が好ましい。狭窄を治療するためのいくつかの外科的方法があります。老年期にしばしば発生する後天性狭窄に対しては、大動脈弁置換がしばしば選択されます。豚、牛または馬の生体弁プロテーゼ、および機械式弁プロテーゼがあります。人間の死体ドナーからの弁はめったに使用されません。別の方法は、大動脈弁のバルーン拡張です。この方法は主に先天性大動脈弁狭窄症に使用され、心臓カテーテルで行われます。

ロス手術は、先天性大動脈弁狭窄症の若い患者にも行われます。この方法では、別の心臓弁（肺動脈弁）が第三者に置き換えられ、独自の肺動脈弁が新しい大動脈弁として使用されます。利点は、この心臓弁が若い患者で非常によく成長することです。

詳細については、以下をお読みください。 人工心臓弁。

薬物

大動脈弁狭窄症および心不全患者で手術が選択できない場合、利尿薬とおそらくジギタリス配糖体が与えられます。利尿薬の使用は注意深く、最初は低用量で行う必要があります。

大動脈弁狭窄症には絶対に禁忌であり、投与してはならない薬物もあります。これらには、いわゆる心臓の後負荷を下げるACE阻害剤が含まれます。大動脈弁狭窄症の場合、これらの薬剤はさらに圧力を増加させるため、厳しく禁止されています。カルシウム拮抗薬と硝酸塩も禁忌です。

記事も読んでください： 利尿薬。

いつ手術が必要ですか？

手術は、症状が現れたらすぐに大動脈弁狭窄症の選択肢となります。臨床症状はしばしば中等度から重度の狭窄で発生します。大動脈弁を外科的に治療するために影響を受ける人々のためのさまざまなオプションがあります。

手術は危険ですか？

手術にはリスクと危険が伴いますが、これらは基本的にそれぞれの方法と患者の要件によって異なります。追加の心臓病、麻酔耐性、その他の要因が重要な役割を果たします。

開心弁手術は、患者に「フィット」するためのオプションです。切開手術のリスクが高すぎる患者にとっては、心臓カテーテルによるバルーン拡張が適切な手技となります。

病気の経過

未治療の大動脈弁狭窄は、通常、狭窄を悪化させます。原因が弁の摩耗と不健康なライフスタイルである場合、石灰化が進行し、弁が締め付けられます。治療せずに放置すると、危険な合併症が発生する可能性があります。

損傷した心臓弁での乱流の血流により、小さな血栓が形成され、血流とともに運び去られ、脳に運ばれる可能性があります。未処理の大動脈弁狭窄症は、危険な心不整脈を引き起こし、心室細動によって心臓死に至る可能性があります。

しかし、狭窄した大動脈弁が外科的に治療される場合、予後は良好であり、疾患の経過はポジティブです。