急性腎不全

同義語

• 急性腎不全
• 突然の腎不全
• ANV
• ショック

腎不全の定義

デム 急性腎不全 (ANV）には、さまざまな原因が考えられます。 B。：

• 急性糸球体腎炎
• 腎臓の血管の損傷（例： 血管炎)
• 毒素など。

多くの場合、深刻な後に発生します けが、手術、ショック または 敗血症 （中期 敗血症）。多臓器不全の予後は特に悪い.

急性腎不全のコンテキストでは、 これまでに腎臓の機能が低下した彼らが持っていること タスクを実行しない できる。

分類

原因の原因に応じて、一般的な分類があります。

1. 腎前急性腎不全
2. 腎急性腎不全
3. 腎後急性腎不全

透析を必要とする急性腎不全は約30人の患者/ 100万人/年の頻度で起こり、透析を必要としない急性腎不全はさらに頻繁に起こる。
特に多臓器不全（同時にいくつかの内臓の不全）の一部として、全身性（=全身に影響を与える感染症）感染（全身性炎症反応症候群-SIRS）を伴う敗血症患者（=血液中毒のある患者）では、ますます発生しています

腎前急性腎不全は、通常、重度の容量不足（たとえば、出血/失血による）またはショックの一部として引き起こされます。敗血症患者（細菌の苗による血液中毒）にしばしば影響を与える多臓器不全の一部としての発生に特に重点を置く必要があります。その他の原因としては、動脈塞栓症、静脈血栓症（血液凝固によって引き起こされる血栓）などの急性循環障害、つまり血管または動脈瘤の閉塞性疾患（動脈血管の外接拡張）が考えられます。

症状は原因によって異なります。これらは潜行性で、急性腎不全は最初は認識されません。
尿中排泄が制限されている（乏尿）か、まったく存在していない（無尿症）ため、アシドーシス（アシドーシス）、高カリウム血症（血中カリウムの増加）などの合併症が起こります。臨床検査値の有用性は、肝臓、心臓、または腎臓の付随する疾患、および利尿薬（腎機能を刺激する薬剤（尿排泄））の投与によって制限される場合があります。

腎性急性腎不全は、急性糸球体（急速進行性糸球体腎炎）および間質性（間質性腎炎）疾患（腎臓を参照）によって引き起こされます。
また、毒素や血管炎（血管の炎症）によって引き起こされることもあります。特に後者の疾患では、診断の明確化のために、腎臓の組織サンプル（腎臓生検）をできるだけ早く採取する必要があります。
溶血性尿毒症症候群（HUS）および急性腎移植拒絶反応もこの原因グループに属します。

ここの症状はさまざまで、通常は次のような一般的な病気の兆候が含まれます。

• 熱
• 皮膚の変化
• 関節痛
• または貧血（貧血）。

腎後急性腎不全は、尿路のドレナージの閉塞によって引き起こされます。閉塞物は尿管内にあるか、尿管を外側から圧迫する可能性があります（例：前立腺の変化;前立腺を参照）。

これは下部尿路の領域でけいれんのような（コリッキーな）痛みにつながります。正確な原因は通常、超音波検査でわかります。

上述のように、重要な症状である乏尿症（尿の排泄が少ない）が欠落している可能性があるため、排泄された尿の量は診断の確定に使用できないことがよくあります。

貯蔵病ファブリー病などの代謝性疾患は、治療せずに放置すると腎不全を引き起こすことがよくあります。

腎不全の段階

の段階を確認するには 腎不全 説明する分類システムはさまざまです。腎機能の急性障害である場合、 AKINステージ 使用のため。AKINは急性腎障害の略で、急性腎不全を意味します。ステージ1〜3は区別されます。ステージングは​​2つのパラメーターに基づいています。の 絶対尿量 一定期間にわたって、 クレアチニンの増加.

クレアチニンは、体内で生成され、腎臓から排泄されるタンパク質です。クレアチニンレベルの増加は、腎機能の低下を示します。 ステージAKIN 1 クレアチニンが通常の値の1.5〜2倍に増加するか、48時間以内に0.3 mg / dl増加すると発生します。または、AKINステージ1は、6時間にわたる尿排泄量が体重1 kgあたり1時間あたり0.5 ml未満の場合に使用されます。体重70 kgの男性が1時間あたり35 ml未満（6時間で210 ml未満）を排泄する場合、AKINステージ1が存在します。
あ AKINステージ2 クレアチニンの増加が標準の2〜3倍である場合、または尿の排泄量が12時間で体重1キログラムあたり0.5 ml未満の場合に存在します。この例では、12時間で420 ml未満の尿が排泄されます。
で AKINステージ3 基準を3倍以上超えるクレアチニンの増加がある場合、またはクレアチニン値が4 mg / dlを超えており、0.5 mg / dlを超える急激な増加がある場合。あるいは、AKIN 3を使用すると、24時間で1時間あたり体重1 kgあたり0.3 ml未満の尿排泄（この例では24時間で504 ml未満）、または尿が12時間以上ある、つまり尿がまったくない排除された。

腎不全を分類するための他の分類があります。たとえば、 KDIGO そして次の 糸球体濾過率（GFR）。ただし、これら2つの分類は、 慢性的な、 しないこと 急性腎不全。 GFRによると4つのステージ、KDIGOによると5つのステージに分かれています。ステージが高くなるほど、腎不全が進行します。

症状

急性腎不全は多くの場合、関係者はほとんど認識できず、進行した段階でしか認識できません。通常は実行されます 完全に無痛。急性腎不全のコースがあります 尿生産の枯渇 手をつないでいくと アヌリア。尿量の減少も 1日あたりの尿排泄量が500 ml未満 （乏尿）可能です。ただし、これは常に当てはまるわけではありません。腎不全もあり、尿量は正常または過剰です。通常は十分に排泄される物質が損傷した腎臓を介して蓄積するという事実は、とりわけ高カリウム血症を引き起こす可能性があります。高カリウム血症とは 血中のカリウムが多すぎる 利用可能です。これは危険な場合があります 心不整脈 リードする。
腎機能障害はまた、 尿中物質で生物に負荷をかける リード、1つについて話す 尿毒症.

尿毒症の考えられる症状は 濃度が低い そして 倦怠感 その後、症状は最大で 見当識障害 そして 眠気 増加する。急性尿毒症の他の考えられる症状は 吐き気 そして 嘔吐 といった かゆみ。水分過剰は、急性腎不全の兆候にもなります。できる 脚の保水 (下腿浮腫）またはそれが発生すると肺の水分過剰につながる可能性があります 肺水腫 来る。これは通り抜けることができます 呼吸困難 （呼吸困難）そしてガラガラ、 「泡立つ」呼吸音 表現する。

痛み

急性腎不全では痛みは起こりません。したがって、診断もはるかに困難です。急性腎不全で発生する症状は非常に多様で非特異的です。

服用するときに何をすべきかここに読んでください 腎臓病の鎮痛剤 観察することです

診断

血液検査（特に、尿素、クレアチニン、血液ガス、酸塩基状態などの検査値に焦点を当てたもの）と尿診断は、重要な情報を提供します。
尿中の赤血球（赤血球）とタンパク質（いわゆるタンパク尿）の検査を行う必要があります！これにより、損傷の場所を特定できます。これは、以降の手順で非常に重要です。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 腎臓値

原因が不明なままの場合は、腎生検を検討する必要があります。

同様の原因に関連する可能性のある代替疾患は

• 糸球体腎炎
• 慢性腎不全の状況における腎機能の急性悪化
• 急性細菌性腎炎

1. 腎皮質- 腎皮質
2. 腎髄質（によって形成された
   腎臓ピラミッド）-
   髄質レナリス
3. 腎臓湾（脂肪を充填）-
   腎洞
4. がく- Calix renalis
5. 腎盂- 骨盤レナリス
6. 尿管- 尿管
7. ファイバーカプセル- 嚢線維症
8. 腎臓カラム- Columna renalis
9. 腎動脈- A. renalis
10. 腎静脈- V. renalis
11. 腎乳頭
    （腎臓ピラミッドの先端）-
    腎乳頭
12. 副腎 -
    グランデュラスープラレナリス
13. 脂肪カプセル- カプセルアディポサ

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

腎不全の原因

一般的な

その間 急性腎不全 しばしば急性を介して 病気, けが または 中毒 慢性腎不全は通常、長期にわたる基礎疾患の結果です。

急性腎不全の原因

の原因に 急性腎不全 よりわかりやすくするために、これらは3つのカテゴリに分類されています。

• プレレナーレ,
• 域内 そして
• ポストレナリー 急性腎不全。

ここで、腎前は「腎臓の前」を意味し、腎内は「腎臓内」を意味し、腎後は「腎臓の後ろ」を意味する。

腎前腎不全は、腎臓の前の血流の変化によって引き起こされます。したがって、腎臓自体は最初は損傷を受けていません。このような腎不全の理由は次のとおりです。

• 大規模なボリュームの損失、例えば重度の失血による
• または循環の不安定性のためのいわゆるショック腎臓。

これにより循環が集中し、心臓や脳などの最も重要な臓器にのみ酸素が供給されます。どちらも、腎臓への血流が不十分になるため、酸素の供給が不十分になり、腎臓組織が破壊されます。
しかし、腎中毒もその失敗につながる可能性があります。毒は腎臓の血管の収縮を引き起こし、したがって血流の不足を引き起こし、したがって酸素の供給が不十分になります。

腎内腎不全は、腎臓自体の変化または疾患によって引き起こされます。これの原因は、たとえば

• 長期にわたる腎前腎不全、
• 大量の血液破壊による腎管の閉塞、
• 尿酸塩または1
• 筋細胞の横紋筋融解症の大規模な崩壊。また
• 血栓または
• 代謝性疾患（例：ウェゲナー病）は、腎臓の血管を詰まらせる可能性があります。

これらの原因に加えて、毒物や多数の薬物も組織の損傷につながる可能性があります。

腎後急性腎不全は、尿路の腎臓への移行によって引き起こされます。この理由は次のとおりです。

• 尿管結石、
• 尿管の先天性狭窄、
• 膀胱腫瘍による膀胱の閉塞または
• だけでなく、尿道カテーテルをブロックしました
• 大きな前立腺腫瘍などの外部腫瘍によって引き起こされる尿道の狭窄。

急性腎不全を引き起こす可能性のある薬

腎不全を引き起こす可能性のある典型的な薬のグループは 鎮痛剤 のグループから 非ステロイド性抗炎症薬。これらには、例えば、広く使用されている鎮痛剤が含まれます イブプロフェン そして ジクロフェナク。時折取られて、それらはめったに腎臓の損傷につながりません。ただし、長期間にわたって恒久的に摂取した場合や、腎臓が明らかに損傷している場合は、摂取すると腎機能の損失が増加する可能性があります。問題は、腎機能の大部分がすでに失われている場合にのみ、この喪失がしばしば顕著になることです。少量でも服用しても急性腎障害を引き起こす可能性のある薬もあります 抗生物質 とのグループからいくつかの薬 化学療法薬。しかしながら、それは人によって大きく異なり、どの薬物が誰に腎臓障害を引き起こし、どれだけ早くこれが起こるかです。一般的なルールは、以前に腎臓が損傷した人では 薬を選択するときの細心の注意 勝つべきです。
したがって、自分で新しい薬を服用する前に、医師に連絡することが不可欠です。

慢性腎不全の原因

の 慢性腎不全 ただし、通常は長期にわたる 基礎疾患 引き起こした。
慢性腎不全は、十分に調整されていない人々の結果として特に一般的です 糖尿病 （糖尿病）または未治療のもの 高血圧 （高血圧）。

両方の基礎疾患は1つにつながります ゆっくりと進む へのダメージ 腎臓しばらくすると元に戻せなくなり、慢性腎不全につながります 透析要件 リード。
特に以下の組み合わせを持つ患者

• 高血圧,
• 糖尿病,
• 脂質代謝障害 そして
• 肥満 (メタボリック・シンドローム）慢性腎不全のリスクが大幅に増加している。

しかし、慢性的なもの 炎症 の 腎臓組織さまざまなものを大量に定期的に摂取することを好む人 鎮痛剤 何年にもわたって 腫瘍疾患 腎臓の慢性腎不全を引き起こす可能性があります。同様に、以前に急性腎不全の患者は 著しく増加したリスク 慢性腎不全に苦しむため。

治療腎不全

既存の急性腎不全が診断されている場合、最も緊急の対策は即時です ボリューム不足の補償 喪失の原因に応じて（出血、消化管からの体液の喪失、火傷など）。
それも十分でなければなりません カロリー摂取 （特にグルコースを介して）特に透析が必要な場合は、尊重する必要があります。

投薬ドーパミンは危険である可能性があるため、ループおよび浸透圧性利尿薬（水を排出する薬物）だけでなく、ここで停止する必要があります。

体は液体の供給に限られた範囲でしか耐えられないため、高張輸液を投与する必要があります（脂肪の供給）。

臨床検査値と臨床徴候が適切である場合、腎代替療法は避けられません。通常、これは次の場合に開始する必要があります。

• 高カリウム血症 （6.5 mmol / lから）=血中カリウム濃度が高すぎる
• 尿素 > 180-200 mg / dl
• クレアチニン> 8 mg / dl
• 心膜炎（心膜の炎症）、吐き気、脳症（中毒による中毒）などの尿毒症の症状 脳)
• 肺水腫、治療不能な血液量増加
• 重度の高リン血症（血中リン酸濃度が高すぎる）、特に付随する高カルシウム血症（カルシウム 血が多すぎる）

腎臓補充療法のオプションが利用できるので 血液透析/透析、血液濾過 そして 血液透析濾過 処分する。

予報

複数の臓器に影響を与える高レベルの障害の一部として（多臓器不全のコンテキストなど）、急性腎不全（AVN）は今日でも高い死亡率（> 75％）を持っています。

本当の、d。 H.のみ 腎臓 関連して、予後はかなり良いです。慢性腎不全への移行はまれにしか起こりません。
尿量が維持されれば、予後はさらに良好になります。循環障害や毒素などの原因を伴う急性腎不全では、フェーズのようなコースが発生する可能性があります：

1. 乏尿/無尿（尿量が少ない、またはない）
2. 多尿（排尿が多すぎる）
3. 腎機能の正常化

個々のセクション間の時間は可変です。
急性腎不全（AVN）も多くの合併症を伴うことがあります。
水分と電解質のバランス（カリウム、カルシウム）だけでなく、有機体の酸-塩基のバランスは、尿中排泄物の乾燥によってひどく乱されます。流体の過負荷は、 浮腫 と高血圧（高血圧).
この文脈では、「流体肺」は特に危険です。 H. X線でのみ見られる肺の水（間質性浮腫）による呼吸困難。

さらに、高カリウム血症（血中のカリウム濃度が高すぎる）が発生する可能性があり、非常に急速に発症する可能性があるため、緊急事態として評価する必要があります。代謝性アシドーシス（腎臓を介した不十分なH +排泄による過剰酸性化）に有利であり、7 mmol / lの値から重症化する可能性があります 心不整脈 リードする。

さらにそれは 胃潰瘍 （潰瘍性心室）および 十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍））および関連する出血。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください： 腎不全の平均余命