テーノトミー

定義

テノトミーという言葉はギリシャ語に由来し（「テノン」=腱および「トメ」=カット）、腱を切断することを意味します。腱と関連する筋肉との間の移行部に正確に切断がある場合、それは腱筋切開術（「筋」=筋肉）と呼ばれます。ただし、部分的腱切開術の場合、筋肉部分には触れません。代わりに、腱の領域にのみ2つの横方向の切り込みが入れられます。これは、約2 cm離れている必要があります。

また、開いたテノトミーと閉じたテノトミーを区別することもできます。オフェンは、切断が実現できるように、腱切開術の前に腱が最初に外科的に露出される手順を説明しています。一方、閉鎖式腱切開術の場合、2つの作業ステップは必要ありません。腱を刺し傷で直接皮膚から切ります。ただし、これは腱が表面的な場合にのみ可能です。それ以外の場合は、開腹術を行う必要があります。

最後に、「z型腱切開術」を定義する必要があります。名前が示すように、腱はz字型にカットされます。つまり、他の方法のように横方向ではなく、腱が長くなった後で再び縫合されます。

腱切開術の適応

腱切開術を行うためのさまざまな医療専門分野からのいくつかの適応症があります。

言及された最初の例は、小児科、すなわち小児科からの足の変形です。いわゆる「内反足」は、前足と後足を合わせた位置ずれであり、できるだけ早く治療する必要があります。人生の最初の日に、ポンセティにちなんで名付けられた特定の手順を使用して治療が行われます。これには、足の変形を矯正するための3つの治療ステップの1つとしての腱切開術が含まれます。アキレス腱は局所麻酔下で切断され、足の不整合のタイムリーな改善につながります。別の兆候は、足の変形、すなわち馬の足です。この場合、アキレス腱の腱切除も行われます。

Tenotomyは、上腕二頭筋の長い腱の問題を軽減するための一般的な手順でもあります。すでに具体的に説明されている適応症に加えて、一般に、筋緊張の増加が関節のずれや関節の問題につながる場合は、腱切開術が常に必要であると言えます。増加した筋肉の緊張は、関連する腱を切断することによって軽減することができ、したがって、症状が軽減または排除さえされます。腱切開術は、何らかの理由で腱の延長が必要な場合に指示されます。さらに、腱自体が不快感を引き起こしている、または負傷している場合、腱切開術がしばしば行われます。

上腕二頭筋腱腱切開術

保存的治療では管理できない上腕二頭筋腱の愁訴は、しばしば上腕二頭筋腱の腱切開を必要とします。これは、保守的な治療が約束されていない重傷にも当てはまります。一般に、腱切開術は、長い上腕二頭筋の腱の苦痛を治療するためにのみ必要です。これは、短い上腕二頭筋の腱に比べて関節の上を通るためです。したがって、長い上腕二頭筋腱の損傷または乱用の可能性は、短い上腕二頭筋腱のそれよりもはるかに高い。

上腕二頭筋の腱に腱切除を行うためのいくつかの適応症があります。一般的な理由は、腱の変性変化であり、これは腱障害と呼ばれます。テンドパシーという言葉は、これが炎症プロセスではないことを意味しますが、症状は主に変性、すなわち摩耗、および重いストレスに基づいていることを意味します。さらに、炎症過程またはリウマチ性疾患は、長い上腕二頭筋腱に痛みを引き起こす可能性があります。

このテーマの詳細：腱炎;リウマチ性疾患;リウマチによる腱炎

いわゆる「インピンジメント症候群」では、腱切開術が必要になることもあります。これは、肩の屋根と上腕骨の頭の領域のボトルネック症候群であり、その結果、長い上腕二頭筋の腱など、抜ける構造が刺激され、刺激されます。一般に、バレーボール選手やクライマーなどのアスリートは、特に上腕二頭筋の腱に問題が発生しやすくなります。頭上で作業する電気技師や画家も、上腕二頭筋の長い腱の病変にかかりやすくなります。

若い患者では、通常、上腕二頭筋の長い腱が別の場所、通常はカプセル部分に再び縫合されます。この手順は、tenodesisと呼ばれます。しかし、高齢の患者では腱切開術が残っています。腱は、時間とともに瘢痕の形で一緒に成長します。これは、老年期の低強度要件に十分です。

腱切除の結果

原則として、腱切開術は合併症がほとんどなく、重大な結果を伴わない手順です。限られた機動性と強度の低下のみが時々操作者から不満を言われます。腱切開術は通常重要な結果をもたらさないので、無制限の追跡治療も可能です。リハビリ対策は痛みを伴わずにうまく行うことができます。腱切開術後の美容上の影響もまれです。二頭筋の長い腱の腱切開術でない限り、ポパイ現象を引き起こす可能性があります。苦情の理由によっては、腱切開術が常に問題の恒久的な解決策になるとは限らず、苦情は時間の経過とともに元に戻る可能性があることを考慮する必要があります。

上腕二頭筋の腱の腱切開術に従ってください

上腕二頭筋の腱の腱切開術は、とりわけ、安静時およびストレス下の両方での痛みのない治療目標を追求します。これは通常達成されます。残念ながら、この手順ではいくつかの望ましくない、あまり好ましくない結果が生じる可能性があります。これには、特に、上腕二頭筋の短い腱がこの点で大きな割合を占めていても、肘関節の強度の低下から強度低下までが含まれます。強度の低下に加えて、機動性にも若干の制限があります。機能的な影響に加えて、上腕二頭筋の腱の腱切開は、上腕に目に見える変化をもたらす可能性もあります。いわゆる「ポーピー記号」またはドイツ語で「ポパイ現象」について話します。上腕二頭筋の筋肉腹が長い上腕二頭筋腱の切断を滑り落ちるので、ポパイがほうれん草を食べたときのように、上腕二頭筋は驚くほどかさばります。ポパイ現象は、上腕二頭筋の腱の腱切開後の筋力低下ではなく、美容上の問題に関連しています。これは、前述したように、上腕二頭筋の短い腱が肘関節への動力伝達の大部分を占めているためです。光学的には、ポパイ現象は、主に腱切開術のためにスリムな患者でのみ認識可能です。

腱切除後の痛み

痛みは当初、腱切開術の外科的介入の適応症と考えられています。したがって、痛みからの解放は、手順を通じて最も重要な治療目標の1つです。ほとんどの場合、この目標は達成され、影響を受けた人々は、手術の数週間後に症状が改善し、場合によっては完全に鎮静したと報告しています。腱切開直後に続く最初の痛みはある程度正常で無害であり、心配する必要はありません。創傷が治癒している間、外科的瘢痕はわずかに痛みを伴う可能性があり、周囲の筋肉や結合組織は、手術中にフックで脇に置いておいたとしても、数日間は傷つく可能性があります。これらの痛みは筋肉痛に似ています。しかし、腱切開後も痛みが改善しない、または悪化しない場合は、主治医によるフォローアップの予約が避けられません。

期間

腱切開術自体は約30分かかる短くて簡単な手順です。退院は通常、手術後1〜2日で可能です。治癒プロセスの正確な期間は、手順の複雑さ、または腱切開術を必要とした最初の不満によって異なります。 4〜8週間かかります。

一般に、腱の短縮や関連する関節の硬化を避けるために、理学療法は比較的早く導入する必要があります。これは多くの場合、手術の2日後に行うことができます。ただし、訓練は訓練を受けた担当者のみが実施するようにしてください。これらは、影響を受ける地域でのみ受動的な運動があることを保証します。部分的な暴露は数週間後にのみ始まります。したがって、影響を受ける領域への負荷は許可されません。たとえば、上腕二頭筋の腱の腱切開術である場合、肩への負荷は禁止されています。その一方で、関係者が痛みを感じないのであれば、軽いジョギングに対して言うべきことは何もありません。理学療法が個々のリハビリテーションに適応することに基づいて、腱切開のそれぞれの場所に固定のフォローアップ治療計画があります。