C6 / 7の椎間板ヘルニア
定義
椎間板ヘルニア（また 椎間板ヘルニア または。 プロラプサス髄核 呼ばれる）は、椎間板の一部の脊柱管への浸透を説明します。
その過程で、線維性軟骨の輪も裂ける 線維輪円板間椎間板 から、から。線維性軟骨の輪は通常、椎間板の外縁を形成し、脊椎の中心部、いわゆるゼラチン状の核（lat .: 髄核）。このゼリーの核は、線維輪がその機能を失い、そこにある神経線維を押し出すときに脊髄が位置する脊柱管に「落ちる」。
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椎間板ヘルニアのイラスト
椎間板脱-
髄核脱出
A-左から椎間板ヘルニア
B-上からの椎間板ヘルニア
C-健康なディスク
a-首と胸のエリア
b-腰部
- ファイバーリング-
線維輪 - ゼラチン状コア-
髄核
1番目+ 2番目の椎間板
（椎間板） -
椎間板 - 脊髄神経-
脊髄神経 - 脊髄 -
メドゥラスピナリス - 椎体-
椎体コーパス - 棘突起-
棘突起
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
いわゆる椎間板突起（lat。： 突出）。ここでは、線維輪は無傷のままであり、完全な事件と同じくらい深刻な症状はあまり一般的ではありません。
全体として、椎間板ヘルニアは頭痛に次いで2番目に多い疼痛症候群で、生涯に1回椎間板ヘルニアを発症するリスクは79％です。
原因
椎間板ヘルニアの主な原因は、通常、長期間にわたって椎間板への損傷が増加し、それに伴って線維性軟骨リングが変性することです。人体の他のほとんどのコンポーネントとは対照的に、線維輪などの硝子軟骨は、血管によって直接供給されるのではなく、拡散によって、つまり異なる体層（または膜）を通過して物質を移動させることによって供給されます。
これらの膜に作用する力によってこれらの膜が長期間損傷を受けると、通常約80％の水で構成される繊維性軟骨が十分に供給されなくなり、乾燥し始めます。
水分が失われると、軟骨の弾性が低下し、裂ける可能性が高くなります。
これは、デスクに長時間座っている事務作業などの姿勢の悪さによって促進される可能性がありますが、遺伝的原因または不適切なストレスによっても促進される可能性があります。
太りすぎや運動不足も主要な危険因子です。
トピックの詳細を読む： 椎間板ヘルニアの原因
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椎間板ヘルニアは治療が困難です。一方でそれは高い機械的負荷にさらされている一方で、それは優れた機動性を持っています。
したがって、椎間板ヘルニアの治療には多くの経験が必要です。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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症状
一般に、椎間板ヘルニアの最も典型的で主要な症状は、冒された神経によって供給された領域に急激な痛みが突然始まることです。
したがって、椎間板ヘルニアの症状は、事故の場所によって異なります。
椎間板が突出する高さに応じて、それぞれの脊髄神経が影響を受け、強度に基づいて特定の筋肉と感覚に基づいて特定の皮膚領域が供給されます。
神経根C6 / 7の場合、人差し指、中指、薬指、および手の甲の中央の痛みの症状が典型的です。あるいは、または同時に、記載された領域にしびれがある場合があります。
首と腕に痛みがある場合は、医学の1つについて話します 子宮頸部痛。椎間板ヘルニアに加えて、これには他のより些細な原因も考えられます。
これについてもっと読む： 子宮頸部痛
上腕筋 上腕三頭筋上品な上腕三頭筋として知られている、C6 / 7神経根領域の重要な筋肉です。これは、この筋肉を調べることにより、医師はC6 / C7レベルに神経の損傷があるかどうかを判断できることを意味します。このような場合、三頭筋は力を失います。
付随する痛みも、患部の皮膚領域への血流の増加につながります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 頸椎の椎間板ヘルニアの症状
痛み
上記の麻痺および感覚障害（ピンや針、皮膚のうずきなど）の症状に加えて、敏感な神経根に対する椎間板ヘルニアの圧力は、突然の非常に激しい痛みを引き起こします。
これらの痛みは、神経根によって供給される領域に広がります。
しかし、椎間板ヘルニアは、あらゆる形態の突然発生する腕や脚の痛みを放射する原因ではありません。
緊張、脊椎の変性疾患、腫れ、滲出液などの腫瘤は、椎間板ヘルニアによって引き起こされる痛みと同様の特徴を持つ痛みにつながる可能性があります。
トピックの詳細を読む： ディスクの痛み
しびれとうずき
ヘルニアが発生した椎間板の中央部分は、脊髄の最も近い神経根を圧迫または圧迫します。
しかしながら、これらの圧縮された神経根から、一方では筋肉（運動神経線維）を制御し、他方では皮膚の感覚を確実にする神経（感覚神経線維）が生じる。
運動神経線維への影響によって引き起こされる麻痺の症状に加えて、神経根の圧迫も感覚異常を引き起こす可能性があります。
これらの敏感な異常な感覚には、一方では痛み、もう一方ではしびれがあります。ピンや針などのいわゆる異常な感覚やチクチク感も発生する可能性があります。
したがって、しびれや麻痺は、鎮静作用を実行することを強く支持します。
トピックの詳細を読む： しびれは椎間板ヘルニアの兆候ですか？
識別筋肉の関与
脊髄のほぼすべての神経根には、この根からの神経によってのみまたはほとんど神経支配されている重要な筋肉があります。そのような識別筋肉が失敗した場合、特別な神経根のレベルでの損傷の緊急の疑いがあります。
セグメントC6の重要な筋肉は 腕屈筋、親指側の前腕にあり、肘関節のわずかな屈曲に加えて手首を回転させることができます。腕屈筋をテストするための反射は 骨膜半径反射医者が反射ハンマーでテストできること
セグメントC7 / 8の識別筋肉は 上腕三頭筋、口語的には上腕三頭筋と呼ばれています。上腕三頭筋は上腕の後ろにあり、主に肘の関節を伸ばします。対応する反射はそれです 三頭筋反射.
診断
神経障害を伴う多くの疾患と同様に、診断の基礎は身体診察にあります。
さまざまな神経供給領域の筋力と感度がここでテストされます。
ただし、ヘルニアの疑いのある椎間板の最終診断は、MRI、CT、X線などの画像技術に基づいています。
X線は、2つの平面で頸椎を示します。正面（前後ともAPと呼ばれます）および側面から。ここで椎間板を評価でき、脊椎のさまざまな変性疾患を除外できます。
ただし、選択する診断はMRIであり、これにより、放射線に曝されることなく、より正確な評価と検査が可能になります。
脊髄および脊柱管を明確に表示するために、いわゆるミエログラフィを実行することもできます。造影剤が脊柱管に導入されます。これは、後続のイメージングで脊髄を明確に区別できることを意味します。
トピックの詳細を読む： どのようにして椎間板ヘルニアを識別できますか？
頸椎のMRI
MRT、つまり磁気共鳴断層撮影は、X線ではなく、電磁波の使用に基づいているため、最も高価で複雑ですが、最も穏やかな診断手段です。
X線とは対照的に、MRIは骨などの高密度の身体部分だけでなく、靭帯やその他の軟部組織も示します。
これにより、椎間板ヘルニアの種類、方向、進行に関する正確な情報が得られます。
MRT記録の欠点は、患者が記録装置に長時間留まることです。これは、患者にとって特に重要です。 閉所恐怖症、そういうわけで、閉ざされた空間を恐れて、重荷を負った。
不安障害の重症度があまりにも激しくない場合は、診断中にトランキライザーでこの恐怖を和らげるか、オープンMRIなどの他の方法を使用します。
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治療
保守的な治療
椎間板ヘルニアの患者の大半は、保守的に、つまり手術なしで治療されます。
自己制限（つまり、ある程度停止する）コースとプログレッシブコースは区別されます。
保存療法は通常、特に麻痺の症状のない自己制限的なコースの場合に選択される方法です。
まず、痛みの軽減は休息と薬物療法によって達成され、理学療法士が体幹の筋肉を強化できるようにします。
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熱療法、マッサージ、電気療法も症状を緩和することができますが、病気の進行への影響は科学的に証明されていません。
保存療法の期間は通常6〜8週間ですが、この期間を過ぎても症状が改善しない場合は、外科的療法が必要になることがあります。
じゅう毛治療（PRT）
歯周治療（PRT）は、変性脊椎疾患による慢性疼痛の患者に使用される放射線疼痛治療です。
神経根は、MRIまたはCTを使用した以前のイメージングによってローカライズされます。これは、局所麻酔薬とコルチゾンなどのステロイドの混合物の標的注射によって治療されます。
局所麻酔薬は鎮痛効果があり、ステロイドは炎症を和らげ、脱感作効果があります。 PRT針を刺す前に、皮膚に局所麻酔をかけ、刺した後、再イメージングを使用して、針が正しい領域にあるかどうかを判断します。
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操作の手順と期間
麻痺症状などの重篤な合併症を伴う椎間板ヘルニアの場合、または保存療法が症状の改善を達成していない椎間板ヘルニアの場合、外科的療法が適応されます。
約毎年14万件の椎間板ヘルニア手術が行われています。
これらの手術の多くは絶対に必要なわけではありませんが、手術に反対した場合、手術を受けた患者の約10％が永続的な長期的な損傷を被ります。
椎間板手術には2つの異なる基本的な形態があります。
脊椎固定術、つまり脊柱の硬化では、変性した椎間板と接触している2つの椎体がねじで互いに固定されます。このタイプの手術では、脊椎の可動性の一部が失われます。
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もう1つのオプションは、人工椎間板としても知られている人工椎間板を挿入することです。ここでは、脊椎の可動性がほぼ維持されています。
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頸椎の椎間板ヘルニアの場合、 脊椎固定術 頸部領域の可動性の損失は腰椎領域ほど深刻ではないため、より頻繁に使用される外科的手法。
ほとんどの場合、手術は全身麻酔下で行われます。
以前は長さ30センチまでの切開を行う必要があったのに対し、現在では低侵襲手術（いわゆる「キーホール手術」）を使用できます。
手術時間は30〜60分ですが、各患者は手術の前日に病院に入れられ、事前に検査され、モニタリングのために手術の翌日まで診療所に滞在する必要があります。
手術のリスク
手術のリスクは手術の種類に依存するため、低侵襲手術法のリスクは、オープン手術よりも大幅に低くなります。
両方の手順で、出血、創傷感染、腫れ、および過度の瘢痕が発生する可能性があります。
これらの合併症には痛みが伴う場合があります。いわゆる「椎間板切除症候群「椎間板手術後に症状が最初に改善するが、しばらくするとさらに強く現れる症状が発生します。椎間板切除後症候群のリスクは、頸椎への介入によりさらに低くなり、臀部の坐骨神経の近くへの介入により引き起こされる可能性が最も高くなります。
手術のリスクとは別に、全身麻酔の一般的なリスクも適用されます。その後の吐き気や疲労感がしばしば発生します。麻酔薬に対するアナフィラキシー反応などの深刻な副作用は、20,000分の1の全身麻酔薬に発生します。 10万人に1人の患者が全身麻酔下で死亡しています。
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治療期間
すでに述べたように、椎間板ヘルニアの治療期間は治療の種類によって異なります。
保存的、すなわち非手術的治療には約6〜8週間かかります。
準備、手術、アフターケアを含む外科的治療には約3日かかります。もちろん、その後、創傷の治癒を妨げないように身体的な休息の期間がなければなりません。
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椎間板ヘルニアの病気休暇
椎間板ヘルニアは急性期に激しい痛みを伴うことがあるので、患者、特に身体的に厳しい仕事をしている患者は、要求に応じて医師が病気休暇を取ることができます。
しかし、最近の研究では、椎間板ヘルニアの状況での長い安静は治癒にかなり有害であることが示されています。そのため、患者は、仕事ができないという証明書にもかかわらず、日常生活を可能な限り積極的に組織するよう奨励されています。
ただし、治療の期間と強度はケースごとに大きく異なるため、就業不能証明書の期間について一般的な説明をすることはできません。
また、働けなくなった後、一定期間アルバイトをする機会もしばしばあります。
椎間板ヘルニアと一緒に、またはその後に運動する
原則として、スポーツは椎間板ヘルニアの場合にのみ許可されているのではなく、緊急に推奨されています。
ただし、脊椎に過度の負担をかけるスポーツがあり、スペシャリストの紹介だけでは実行できないスポーツもあります。たとえば、重量挙げは不適切であるだけでなく、脊椎の変性疾患の原因となることもよくあります。
理学療法の一環として椎間板ヘルニアが発生した場合のウォーキングや水泳、エクササイズなどの持久力スポーツが推奨されます。
ただし、椎間板ヘルニアの場合はジョギングはお勧めできません。発生するたびにショックが発生し、脊椎が圧迫されるため、たとえ軽いとしても治癒が妨げられる可能性があります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 椎間板ヘルニアの前後の運動
