Raczカテーテルの痛み療法の使用

同義語

• Racz疼痛カテーテル
• Racz疼痛カテーテル
• 脊椎カテーテル
• Racz-脊椎カテーテル
• Racz教授によると、低侵襲の脊椎カテーテル

Raczカテーテルの定義

の Raczカテーテル テキサス州の麻酔科医および疼痛療法士によって1982年に設立されました ガボール・ラチ教授 発展した。

Raczカテーテル法は、治療のための低侵襲的手法です。 慢性腰痛 異なる起源。

Raczカテーテルは、従来のカテーテルとは異なり、金属製のガイドワイヤーがあり、痛みの場所を特定するために使用できる特別なカテーテル（細い管）です。 脊椎 コントロール。

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Raczカテーテルは、手技の技術と治療用途の両方の点で、議論の余地のない手技です。これは慢性的な背中の痛みの万能薬ではなく、すべての根の刺激症状（神経根症）に備えておくべきです。

神経根障害は、脊髄の神経根の痛みを伴う刺激（機械的、化学的）です。臨床的には、そのような刺激は、例えば、腰椎の神経根の領域で、専門用語では腰部坐骨神経痛としても知られている坐骨神経痛によって顕著になります。

腰痛症とは脊柱の背中の痛みのことで、背中の臀部から脚に、時には足とつま先に放射状に広がります。影響を受ける神経根に応じて、反射行動、感覚、筋力の発達に典型的な障害が見られることもあります。脚の痛みは腰痛よりも耐え難い感じがします。

摩耗に関連する多くの（退行性）変化が神経根の痛みにつながる可能性がある場合でも、整形外科の有名な専門家の合意によると、Raczカテーテルは以下の疾患のために予約する必要があります。

• 根の炎症症状を伴う椎間板ヘルニア
• 根の刺激の症状を伴う椎間板の突出
• 根の刺激の症状を伴う神経周囲（神経/脊髄の周り）の瘢痕（中核切除後症候群と呼ばれる）

椎間板ヘルニア/突出椎間板（髄核脱出/百日咳）の場合、漏出した椎間板組織が神経根を圧迫し、影響を受けた神経根および対応する神経根障害の炎症反応により機械的および化学的刺激を引き起こします。

神経周囲の瘢痕化は、椎間板手術の後に発生することが多い（核切開後症候群）。外科的外傷によって引き起こされる瘢痕は、神経根や脊髄を壁にしたり、緊張や圧力によって神経を刺激したりする可能性があります。

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脊椎の治療は困難です。一方でそれは高い機械的負荷にさらされている一方で、それは優れた機動性を持っています。

したがって、脊椎の治療（椎間板ヘルニア、椎間板症候群、孔の狭窄など）には多くの経験が必要です。
私は脊椎のさまざまな病気に焦点を当てています。
治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

あなたは私を見つけることができます：

• Lumedis-あなたの整形外科医
  カイザー通り14
  60311フランクフルトアムマイン

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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート

ガーデスマイヤーらから。 2005年、Raczカテーテルの使用に関する以下の選択基準（適応症）が策定されました。

• 椎間板ヘルニアまたは椎間板ヘルニアに対する、または椎間板手術後の、慢性神経根症、保存的治療の失敗
• 最低年齢：18歳
• イメージング（MRI）における根の刺激の証拠
• 3か月の失敗した保存療法
• 脊髄（シリンジ）付近の最後の（硬膜外）浸潤から6週間以上の時間枠。
• 視覚的疼痛アナログスケール（VAS）での疼痛評価> 4 患者は彼の痛みの主観的評価を0 =痛みなし、10 =強い、耐え難い痛みの範囲で行う必要があります）

除外基準（禁忌）には、Gerdesmeyerらが含まれます。

• 神経障害の場合の手術の適応（筋力低下、気分喪失など）
• リウマチ性疾患/代謝障害
• 関連する炎症
• 手術領域における既知の新生物（新生物=腫瘍疾患）
• 脊椎骨折
• 免疫抑制療法（例：メトトレキサート）
• 長期のコルチゾン使用
• イメージングにおける疾患の証拠の欠如
• 凝固障害/抗凝固薬の使用（Marcumar®、ASS®、Plavix®など）
• 臨床的に関連する脊柱管狭窄症
• 脊髄（注射器）近くの最後の（硬膜外）浸潤から6週間未満の時間枠。
• 局所麻酔薬、ヒアルロニダーゼ、X線造影剤に対するアレルギー
• 妊娠または授乳
• 臨床的に関連のある泌尿生殖器（下部尿路）または性機能障害

外科的処置

原則として、外科的処置は、アクセス技術の修正を使用して、頸椎、胸椎および腰椎に対して行うことができます。

最も一般的なアプリケーションは腰椎です。

仙骨の領域における脊柱管の自然な開口点は、無菌条件下（仙骨管/裂孔仙骨）で求められます。この点は、尾骨へのアーチ状の移行部の上にある臀部の筋の途中にあります。局所麻酔薬がカテーテルの入口領域に配置されます。

最初に、ロッドスリーブ（トロカール）が挿入され、X線制御と造影剤の使用の下で正しい位置が確認されます。次に、特別なカテーテルが導入され、目的の場所に配置されます。位置は、造影剤を用いたX線で再度チェックされます（硬膜外造影）。

次に、薬を注射します（局所麻酔薬、10％生理食塩水、コルチゾン、ヒアルロニダーゼ）。カテーテルをすすいだ後、それを皮膚にしっかりと取り付け、バクテリアフィルターをかけ、滅菌包帯を貼る。

次の2日間で、カテーテルは薬剤で洗い流され、その後取り除かれます。

利点

で Raczカテーテル 最小限の侵襲性の外科的処置であり、新しい軟部組織の損傷（筋肉、靭帯など）が発生するため、新たな瘢痕が発生することはありません。したがって、カテーテル技術の適応は、可能性のある外科的介入の前に行われます。

この理由は、オープンディスク介入後の持続性神経根障害によるフォローアップ介入（改訂）の結果が中程度から不良であるためです。痛みの軽減は、初めて公的に再手術を受けたすべての患者の約50％でのみ達成できます。 2回目のフォローアップ操作では、成功率が約20％に減少します。

のアイデア Raczカテーテル 理解できます。結合組織溶解酵素ヒアルロニダーゼを罹患した神経根に正確に適用することにより、既存の瘢痕組織（結合組織）を溶解する必要があります。 10％生理食塩水を注入することにより、椎間板ヘルニア/突出椎間板は浸透圧脱水によって収縮し、椎間板圧の神経根を解放します。コルチゾンと局所麻酔薬の追加の注射は、痛みを和らげ、抗炎症効果があり、神経根の鬱血を引き起こし、その結果、空間が相対的に増加すると言われています。

批判

Raczカテーテル技術は、特に適応症の範囲に関しては、論争がないわけではありません。
保険会社を通じて請求することができない高価で個別の医療サービスであるため、利益を求める欲望が適用範囲の不当な拡大につながったと主張する人もいます。

他の人はメソッド自体の有効性に疑問を投げかけます。

さらに、一般的に使用される薬物（ヒアルロニダーゼおよび脊柱管で使用するための10％生理食塩水）は承認されていません。

要約すると、批判のポイントは次のとおりです。

• 高価な外科的方法
• 健康保険による請求はできません
• 薬物ヒアルロニダーゼと10％生理食塩水は、脊柱管での使用が承認されていません。
• 正確な薬物投与の必要はありません
• X線被ばく
• 比較的硬いカテーテルシステムによる怪我のリスク
• 薬物ヒアルロニダーゼと10％生理食塩水自体による化学神経刺激
• ヒアルロニダーゼの不十分な瘢痕組織溶解効果
• 10％生理食塩水を使用した椎間板ヘルニアの持続的な収縮はありません。短期的な影響のみ。

合併症

衛生と熟練した外科医の注意深い遵守により、合併症はまれです。

考えられる合併症は次のとおりです。

• 感染症/髄膜炎（髄膜炎）
• 血管損傷による脊髄への圧迫を伴う脊柱管内の血腫
• 脊髄の皮膚へのカテーテル関連の損傷
• 壊れたカテーテル。
• 薬物と造影剤の脊髄チューブへの適用
• 対麻痺までの神経学的合併症
• 循環ショックまで使用される薬物に対するアレルギー

結果

現在までのRaczカテーテル技術に関するプラセボ対照の前向き研究はないため、その使用は実験的として分類されます。さまざまなワーキンググループが、歯根の痛みに対するこの形式の治療法の肯定的な利点を実証することができました。