つま先切断

前書き

つま先の切断は、1つ以上のつま先を外科的に取り除くことです。
病気や怪我によって組織が損傷して、足指が再び治癒する見込みがなくなった場合は、足指の切断をお勧めします。さもなければ、足の指が腐って炎症を起こす可能性があり、最悪の場合、命にかかわる血液中毒を引き起こす可能性があります。

原因

足指切断術の必要性につながる原因は通常、組織への栄養素の供給が妨げられている病気です。つま先を保存できなくなり、他の方法で死亡する場合、切断が必要になります。

最も一般的な原因は、基礎疾患である真性糖尿病（「糖尿病」）です。特に、疾患の治療が不十分だと、時間の経過とともに発症します 小さな血管と神経の破壊により、足の最後のセクションである足の指に栄養が十分に供給されなくなります。

この小さな血管と神経の破壊の詳細については、私たちの記事を参照してください 糖尿病性微小血管症。

足指の切断につながる可能性のあるもう1つの一般的な原因は、いわゆる「間欠性跛行」（末梢動脈閉塞性疾患、PAD）です。この病気は主に喫煙と高血圧によって引き起こされ、腕と脚の血管の石灰化を増加させます。ある時点で、十分な血液、したがって酸素と栄養分が足の指に届かなくなり、切断されていないとこれらも死ぬ。

この閉塞性疾患の原因は私たちの記事で見つけることができます PAD-これらが原因です！

これらの両方の原因により、足または下腿の他の部分が影響を受けることが多く、より根本的な手術を行う必要があります。上記の慢性疾患とは対照的に、事故または1つ以上の足指へのその他の損傷により、足指の切断が必要になる場合があります。

Lあなたは足の傷が治らないことに苦しんでいますか？あなたは私たちの記事でこれに関する詳細情報を見つけることができます 創傷治癒障害 そして 傷の炎症！

つま先切断の原因としての糖尿病性足

時々、糖尿病性足は切断するために1つ以上の足指を必要とする場合があります。しかし、他のすべての治療手段が足の指を維持するのに不十分である場合にのみ、切断することを決定します。
糖尿病性足の発達を防ぐための最も重要な手段と切断の必要性は、状態をできるだけ最善に治療することです。健康的な食事と身体活動に加えて、薬物治療と定期的な健康診断が重要です。開いた傷のある糖尿病性足が発生した場合、これらは可能な限り専門的に治療する必要があります。
治癒の見込みがない場合にのみ、1本以上の足指を切断する必要があります。

あなたは糖尿病を患っていますか？糖尿病を管理する最善の方法は、次の記事に記載されています。

• 糖尿病の治療
• 糖尿病のための食事の推奨事項

診断

足指の切断を必要とする疾患の診断は、さまざまな検査に基づいて医師によって行われます。切断は通常、不可逆的な組織の損傷があり、つま先を保存できない場合にのみ考慮されます。これは、例えば、血管石灰化または非治癒性創傷の結果として不十分な血流が原因である場合がある。

医師は、診察と身体診察に加えて、血管造影などの画像法を使用して、血管の血管像を診断に使用します。

付随する症状

切断前

足指の切断が必要な場合に発生する可能性のある付随する症状は、主に基礎疾患に依存します。

糖尿病性足の場合、痛みを媒介する神経線維が損傷または破壊されることが多いため、足の組織の損傷または炎症が顕著であるにもかかわらず、痛みがほとんどまたはまったくないことが多い。一方、多くの患者は、「ピンと針」のようなチクチクする感覚や足のしびれ感を訴える傾向があります。さらに、足の制限された動きは付随する症状である可能性があります。

「間欠性跛行」のように動脈が硬化する場合、PAD（末梢動脈閉塞性疾患）が根本的な症状である一方で、痛みはしばしば前景にあります。

ただし、多くの場合、これらの病気の状況が混在しているため、付随する症状は大きく異なる可能性があります。

切断後

足指の切断は麻酔下で行われるため、痛みは感じられません。切断後、外科的処置による痛みが続く場合がありますが、これは通常鎮痛剤で治療できます。組織が合併症なしに治癒した場合、痛みは通常数日以内に収まります。

非常にまれなケースですが、数週間から数か月後に幻肢痛が発生します。つまり、つま先に痛みが感じられなくなります。
また、足指の切断を必要とした基礎疾患はしばしば進行します。最初の改善後、足の他の部分の痛みが再発することがあります。いずれの場合も、足の再発または悪化する痛みは、健康診断と評価によって迅速に明らかにされるべきです。

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運用の流れ

準備

足指の切断を行う前に、医師は患者に手順と手順のリスクを説明しなければなりません。さらに、たとえば患者の血液凝固を検査するために、採血する必要があります。
麻酔は実際の手順の前に開始されます。全身麻酔が使用される場合もあれば、夕暮れ時の睡眠状態（鎮静）で局所神経ブロックのみが使用される場合もあります。

あなたは私たちの記事で全身麻酔のプロセス、リスク、副作用に関する詳細情報を見つけることができます： 全身麻酔

実行

手順のために、患者は手術台に仰向けに横たわっています。
縦足の切開は、中足骨と足指の間の関節の領域で、切断される足指のコースの足背に行われます。カットは足の指の周りの骨に沿って続き、足の裏に小さな皮弁を残します。
次に、関節包と靭帯を切断して中足指節関節を露出させます。中足骨頭の関節軟骨を保護するために特に注意が払われています。最後に、屈筋と伸筋腱が切断され、足指を取り除くことができます。切り取られた皮弁の助けを借りて、その結果できた穴を縫合できます。

切断プロセスの詳細：

• 切断レベル
• 切断術

アフターケア

単純な足指切断は通常、特別なフォローアップケアを必要としません。手順の直後に、足の部分的な体重負荷が可能になります。
創傷が治癒するとすぐに、完全な体重負荷が可能です。治療を行う外科医は、どの日から部分的または完全な負荷を正確に行うべきかを決定し、患者に通知します。

傷を確認したり、縫い目を引っ張ったりするために、外科医またはかかりつけの医師の診察が必要になることがあります。主治医はこれも患者に通知し、退院通知に書き留めます。

特別な靴や中敷きなどの整形外科的ケアは通常必要ありません。個々のケースでは、これも医師から伝えられます。さらに、任意の外科的処置の後と同様に、フォローアップケアには、創傷の痛みや炎症などの症状が発生した場合に、患者が再び医師に提示することが含まれます。

創傷治癒を加速する方法やその他の興味深い情報は、私たちの記事で見つけることができます 創傷治癒！

入院期間

つま先の切断により入院している時間は、一方では全身状態とそれに伴う患者の病気に依存し、他方では治癒過程に依存します。
合併症が発生しない限り、軽度の健康上の問題を抱えている人は通常、数日間入院します。

ただし、滞在中に創傷治癒障害や感染症が発生した場合は、入院期間を大幅に延長することができます。状態や経過にもよりますが、退院は数週間後にしか起こりません。

ただし、足指の切断は比較的小さな切断であるため、大きな切断の場合よりも合併症の可能性は大幅に低くなります。

治癒期間

つま先の切断後の治癒期間に関する一般的な記述はありません。

最良のケースでは、合併症のないコースの後、残りの四肢は数週間以内に完全に治癒します。

しかしながら、足指の切断は、糖尿病（「糖尿病」）などの血流と創傷治癒が制限されている疾患に基づくことが多い。
病気はしばしば進行性であるため、前足全体など、足の他の部分を後で切断する必要がある場合があります。足の切断が必要になった場合、医師は、足の健康状態に応じて、可能な限り長くなるができるだけ短い切断を決定します。

足指切断は、最も広範囲にわたる切断です。この非常に慎重なアプローチの欠点は、切断後の治癒が遅れ、創傷が完全に治癒するまでに数か月かかる場合があることです。

障害の程度

障害の程度を決定するとき、人の個々の制限は常に決定的です。

• 足指が切断されていて、治癒過程が複雑でない場合、通常、関連する制限はありません。そのため、手順は通常、障害を引き起こしません。
• 足の親指を切断する必要がある場合は例外です。これは、足の安定性、したがって安全な姿勢と歩行にとって重要であるためです。足の親指を失うと、通常10％の障害が認識されます。
• 足のつま先がすべて失われた場合、20％の障害の程度が決定されます。
• 極端な場合、両足のすべての足指を切断する必要がある場合、結果は30％の障害の程度になります。