部分麻酔とは何ですか？

全身麻酔（全身麻酔）とは対照的に、部分麻酔または局所麻酔は体の特定の領域のみを麻痺させます。
この領域では、さまざまな手順を使用して、痛みの知覚、感覚、および場合によっては移動機能もオフになります。

軽微な介入には部分麻酔だけで十分な場合があります。より大きく、より広範囲な手順では、全身麻酔と組み合わせることができます。
手順に応じて、麻酔科医（麻酔科医）は部分麻酔のさまざまな方法を使用できます。

例えば、浸潤麻酔/表面麻酔（「局所麻酔」）、末梢神経の遮断（伝導麻酔）、脊髄に近い手技（硬膜外/硬膜外麻酔、脊髄麻酔または複合手技）、または静脈内局所麻酔。

これについては以下をお読みください：短期麻酔

部分麻酔の理由

部分麻酔は、手術中および手術後の痛みの治療、または産科の一部として使用されます。
特に、処置中および処置後の疼痛治療においてますます重要になってきています。

部分麻酔の理由は、例えば全身麻酔、患者による全身麻酔の拒否、または重症患者の処置中の高リスク下で必ずしも実行する必要がない手術。

処置中に患者の協力を必要とする手術が行われる場合、意識およびおそらくは可動性も維持されるため、部分麻酔も必要です。局所反射または局所麻酔は、保護反射がここに保持されるため（咳反射など）、空腹していない患者にも適しています。

これは、胃の内容物が逆流して気管/肺（誤嚥）に入るリスクがはるかに低いことを意味します。ただし、手順が広範囲にわたる場合は、複数の怪我を負った深刻な交通事故の後、全身麻酔は避けられません。

アルコール依存症の患者では、合併症のリスクが高まり、代謝が変化するため、部分麻酔の利点がいくつかあります。全身麻酔と部分麻酔を組み合わせるオプションもあります。

高齢の患者でも、部分麻酔の方が有益で、後遺症が大幅に少ない場合があります。私たちのウェブサイトでこれについての詳細：高齢者の麻酔

麻酔の個々の段階と関連するリスクは、：麻酔の段階

どこでも部分麻酔はどこでできますか？

部分麻酔薬はさまざまな方法で使用できます。
たとえば、婦人科および産科での介入（多くの場合、帝王切開または経膣分娩のための硬膜外または脊椎麻酔）。

部分麻酔は、四肢（腕/脚）の手術にもよく使用されます。これは、肩関節への介入、または新しい膝関節または股関節の移植に特に当てはまります。全身麻酔と組み合わせて新しい膝または股関節を埋め込む（「挿入する」）とき。

歯科治療はしばしば「局所麻酔」、すなわち浸潤麻酔で行われます。静脈内局所麻酔が適しています。足や手の領域での短い介入のために。

テーマについて詳しくは、硬膜外麻酔と局所麻酔をご覧ください。

腕の部分麻酔

腕に施される処置に応じて、さまざまな方法が使用されます。
可能なオプションは次のとおりです腕神経叢麻酔（「腕神経叢遮断」）、静脈麻酔、または麻酔する部位の局所麻酔（局所麻酔）。

局所麻酔では、局所麻酔薬（「局所麻酔薬」）は、例えば、皮膚の下の切り傷の周りの傷の端の領域に注入されました。
静脈内局所麻酔では、腕から血液を塗りつけ、腕を一時的に縛った後、薬物を静脈に注入し、腕に麻酔をかけます。

いわゆる「腕神経叢麻酔」または「腕神経叢遮断」では、腕に供給するために不可欠な神経叢が、局所麻酔後の注射によって麻痺します。

局所麻酔と末梢神経ブロックのテーマについて詳しく読む

脚の部分麻酔

足の部分の部分麻酔にはさまざまなオプションがあります。
局所麻酔では、局所麻酔薬が皮膚の下に表面的に注入されます。静脈内局所麻酔もあります。

第一に、対応する脚から血液がにじみ出て、いわゆる「血液ボイド」が生じる。
次に脚を縛り、麻酔薬を適切な静脈に注入します。

処置後、空気で満たされたカフをゆっくりと開き、それを結合します。末梢神経ブロックでは、問題の神経の周りに麻酔薬が注入されます。 「坐骨神経」（坐骨神経）とそれぞれの部門を持つ大腿神経は、脚に供給するために不可欠です。

座骨神経と大腿神経の詳細はこちら

大腿カテーテル

いわゆる大腿カテーテルを用いた部分麻酔は以下のように使用されます。

• 最初に、大腿神経は、超音波を使用して鼠径部領域で発見されます。
• たぶん。正しい位置は、電気神経刺激装置でも確認されます。
• 針の先端が正しく配置されている場合、大腿四頭筋の筋肉がけいれんします（太ももの前部、膝蓋骨の領域の動きなど）。
• 次に、細い管（痛みカテーテル）を挿入して固定し、その上に局所麻酔薬を注入します。
• 実際の手順に加えて、このカテーテルを介して局所麻酔薬を投与できます。
• これは、体全体に作用する鎮痛剤（錠剤、静脈注射器など）が少なくて済むことを意味します。
• カテーテルは数日後に取り外すことができます。

下のトピックについてさらに読む：大腿骨カテーテル

脊椎麻酔

脊髄麻酔/腰椎麻酔は、部分麻酔または中心線麻酔の脊髄関連の手順の1つです。
目的は、脊髄神経根の安全で迅速かつ信頼性の高い遮断/麻酔を達成することです。

その結果、痛みの感覚、接触の感覚、動く能力、および手術される領域の交感神経系の効果は、可逆的に（可逆的に）オフに切り替わります。
穿刺部位は、3番目の腰椎の下です。ここでは、脳水/神経水（酒）を浴びて、脊髄神経の根だけを見つけます。
ただし、上の領域はコンパクトな脊髄です。したがって、3番目の腰椎の下に穴を開けても安全です。
徹底的な消毒と局所麻酔の後、患者は背中をいわゆる「猫のこぶ」（背中を丸める）に曲げるように求められます。

穿刺針は、硬髄膜（硬膜）を通って、いわゆるくも膜下腔/液腔に進入します。その後、局所麻酔薬が投与されます。手順全体を通して、患者は常に監視されています（EKG、血圧測定、脈拍測定、酸素飽和度の測定）。

通常、穿刺と麻酔薬の注入直後は、最初は温かい感じがあります。数分以内に、無感覚、この領域の痛みからの解放、可動性の阻害が続きます。

麻酔薬の広がりと脊椎麻酔の期間は、患者の位置（重力の影響）、薬物の選択（密度の違い）、および投与量に直接依存します。
このタイプの麻酔の選択と制御に応じて、部分麻酔は胸椎に広がり、さまざまな手術を行うことができます。

脊椎麻酔の詳細については、以下をご覧ください。

帝王切開のための部分麻酔

帝王切開（Sectio caesarea）には、2つの部分麻酔法を使用できます。

脊髄または硬膜外麻酔（PDA）（同義語：硬膜外麻酔）。
どちらの方法でも、妊婦は意識を保ちます。まれに使用される全身麻酔とは異なり、これにより、出産直後に手術室で新生児を見ることができます。

脊椎麻酔の場合、局所麻酔薬は、脳水/神経水が置かれている部屋に直接注入されます。
硬膜外または硬膜外麻酔の場合、シリンジは硬膜外/硬膜外腔に「のみ」押し込まれます。

これは、脊椎の領域に生理学的に存在し、硬髄膜の内側と外側のシートによって形成される空間です。特に迅速な作用の開始が必要な場合、通常は脊椎麻酔が推奨されます。硬膜外または硬膜外麻酔の場合、いわゆるペインカテーテルを挿入して固定できます。鎮痛剤はまた処置の後でこの地域に管理することができます。

以下のテーマについてもっと読む：硬膜外麻酔、硬膜外麻酔、妊娠中の麻酔

部分麻酔の利点

特に、さまざまな重要な身体機能/臓器システムは、全身麻酔に比べてストレスが大幅に軽減されるという利点があります。たとえば、部分麻酔は慢性肺疾患（COPDなど）の患者に特に適しています。

彼らは手術中に換気を使用しないことから利益を得ます。体の新陳代謝と酸塩基のバランスも、より少ない補償をしなければなりません。これは、慢性的および/または複数の病気の患者、例えばと

• 糖尿病（「糖尿病」）、
• 心不全（「心不全」）または
• 心臓発作後の全身麻酔下での手術。

鎮静作用（夕暮れ時の睡眠）を除いて、意識は損なわれません。
筋弛緩薬の投与を含む人工換気も必要ありません。

原則として、全身的に有効な鎮痛剤（点滴、錠剤、静脈注射器）の高用量は、手順の直後に必要ではありません。関連する四肢（腕、脚）の麻酔は、すでに痛みを和らげます。

部分麻酔の手順は通常、手術中に機能するだけでなく、それをはるかに超えて機能します。このため、術後の鎮痛剤を節約できます。患者と手順に応じて、いわゆるペインカテーテル（PDK =硬膜外カテーテルなど）を配置することもできます。

これらはポンプシステムに接続されています。ブロッキング時間と投与量が設定されています。次に、患者はボタンを押すだけで1日数回、鎮痛剤を「再注射」できます。

部分麻酔の副作用とリスク

これらは非常に安全で、日常的に使用されている標準手順です。
それにもかかわらず、血腫の形成を伴う出血の合併症は、すべての手順で発生する可能性があります。

出血/血腫は周囲の構造、特に神経を圧迫し、機能不全の症状を引き起こす可能性があります。

薬物不耐性の場合、アレルギー反応が発生する可能性があります。処置後の感染も可能です。
脊髄に近い手技では、穿刺により背中の痛みも起こります。

脊椎麻酔中に硬髄膜を穿刺すると、わずかな漏出と脳脊髄液の喪失が発生する可能性があります。
これは、負圧といわゆる「穿刺後の頭痛」につながります。これは、標的治療で十分に治療できます。
あなたもすることができます

• 吐き気、
• 嘔吐、
• 血圧変動と
• 心不整脈が発生します。
• 尿閉（自発的に膀胱を空にすることができない）は合併症の可能性がありますが、うまく治療することができます。

非常にまれに発生する最も深刻な合併症は、いわゆる完全脊椎麻酔です。これは、局所麻酔薬が誤って過剰投与された場合、麻酔薬が脳液中で上昇しすぎた場合、または注射針が硬膜外腔ではなくくも膜下腔に誤って配置された場合に発生する可能性があります。完全な脊椎麻酔により、

• 無意識、
• 呼吸および心停止。

麻酔医と専門家チームが常駐していること、および多数の監視オプションのおかげで、そのような状況でも迅速に支援を提供できます。

以下のテーマの詳細をお読みください：麻酔の後遺症、麻酔の合併症、麻酔のリスク

使用されている薬物やリソースは？

いわゆる「局所麻酔薬」（局所麻酔薬）は、通常、部分麻酔に使用されます。これらは、注射後に対応する神経の領域に浸透し、痛みの伝達に関与するいわゆる「電圧制御ナトリウムチャネル」をそこで遮断することによって機能します。

しかしながら、それらは、変化した環境のために、炎症を起こした組織でははるかに悪い働きをします。したがって、効果が弱まり、感染のリスクが高まるため、炎症を起こした領域への注射は行わないでください。

処置の持続時間が異なるさまざまな準備があり、手順の持続時間に応じて選択されます。また、地域によってはアドレナリンを加えることもできます。

これにより血管が収縮し、止血効果があります。

あなたは部分麻酔のために冷静でなければなりませんか？

すべての手順とすべての患者は個別であるため、責任のある麻酔科医が、手術の何時間前に最後に喫煙、飲食できるかを事前に決定します。

原則として、部分麻酔は、空腹でない患者のための唯一の麻酔処置としても使用できます。
ただし、すべての手順で、合併症には全身麻酔が必要になる可能性があるというリスクがあります。したがって、全身麻酔の前と同じように、患者は冷静でなければなりません。これにより、処置中に全身麻酔を行う必要がある場合の合併症を回避できます。

部分麻酔の代替手段は何ですか？

麻酔/部分麻酔として数えられない表面的な局所麻酔は、代替となり得る。
ただし、介入で許可されている場合のみ。腕/脚の領域で小さな切り傷を縫うため。

さらに、内視鏡検査（大腸内視鏡検査、胃内視鏡検査、肺内視鏡検査）または小規模なプラスチック手術では、いわゆる鎮痛鎮静（「夕暮れ睡眠」）のオプションがあります。

患者は自発呼吸を続け、モニタリングによってモニタリングされます（EKG、酸素飽和度の測定、脈拍測定、血圧測定）。意識がやや弱められ、静脈内鎮痛剤の助けを借りて鎮痛療法が行われます。
鎮静剤も患者を保護するために与えられます。鎮痛に加えて、全身麻酔と全身麻酔の特殊な変形、いわゆる完全静脈麻酔（TIVA）の両方が可能です。

「通常の全身麻酔」と比較して、TIVAは吸入麻酔薬を使用せず、薬剤は静脈内投与のみです。ここでは、「唯一の」睡眠薬（催眠薬）と鎮痛剤（鎮痛薬）が使用されています。

特に半減期が短い特定の物質が使用されます。これにより、麻酔を簡単に制御/計画できます。この方法の他の利点は、吐き気や嘔吐が少なく、吸入した物質に関連する副作用がないことです。