新生児黄疸
シノニム
新生児黄疸、新生児高ビリルビン血症
英語。：黄疸
単語の定義と由来
新生児黄疸は、新生児の血液中の血色素ヘモグロビンの分解産物であるビリルビンの濃度の増加です。黄疸は、健康な新生児の半数以上で発生し、血清中のビリルビン濃度が最大15 mg / dlであると生理的かつ無害と見なされますです。血清中のビリルビン濃度が20 mg / dlを超えると、重度の黄疸と言われます。
黄疸という用語は、血液中の濃度が非常に高い場合に皮膚や目の真皮に影響を与えるビリルビンの黄色に由来します（強膜）黄色に変わることがあります。
黄疸黄疸は新生児黄疸の特殊な形態です。この黄疸は2週間以上持続し、関係する子供の綿密な医療モニタリングが必要です。
新生児黄疸の原因と発達
子宮内では、母親の血管と子供の血管の間の酸素の拡散を介して、胎児に酸素が供給されます。子供の血液の酸素含有量は比較的低いままであるため、子供は、酸素輸送を最適化するために、赤血球の色素ヘモグロビンの代償性の高い割合を開発します。
出産後、子供には十分な酸素があり、同時に胎児ヘモグロビンは成人ヘモグロビンに交換されます。これにより、生後数日でヘモグロビンの分解が増加しますが、それでもまだ未成熟な肝臓では適切に対処できません。ヘモグロビン分解産物の濃度の増加 ビリルビン 子供の血中の結果です。
赤血球の分解の増加に関連する特定の要因は、新生児黄疸を発症するリスクを高めます。未熟児や病気の子供は特に危険にさらされています。
新生児の他の危険因子：
- 血液中の「ビリルビントランスポーター」アルブミンのレベルの低下
- 低血糖症または血液中毒
- 酸素不足またはショック
- 母子間の血液型不適合
- 溶血性疾患
- 大面積血腫（あざ)
- 出生後24時間以内の黄疸の早期発症
- 兄弟の黄疸
胆管閉塞の存在（胆道閉鎖症）ビリルビンの排泄を防ぐことができるため、明確にする必要があります。最初の排便（胎便）の通過が遅れると、スプリットビリルビンが腸から再吸収され、黄疸が強くなります。
肝臓の値
新生児黄疸では、肝臓が直接ビリルビンに十分に変換できないため、間接ビリルビンが増加します。間接的なビリルビンは大人と比較して増加しています、直接は大人の価値に対応します。間接ビリルビンの増加により、総ビリルビンも増加します。したがって、総ビリルビン濃度は臨床検査でチェックされます。
人生の初日の制限は8.7mg / dlで、それ以下はすべて正常です。 4〜6日齢の子供の正常値は0.1〜12.6 mg / dlの間です。値が増加すると、一般的な症状が発生します。 Icterus gravis、つまり重度の黄疸は、成熟した新生児で20 mg / dlを超える値に使用される用語です。新生児がまだ未熟である場合、10 mg / dlの値から重度の黄疸が存在する可能性があります。初期黄疸（黄疸praecox）は、新生児が人生の最初の日に黄疸を発症するときです。ビリルビンは、出生後の最初の36時間で12 mg / dlを超える値に上昇します。
新生児黄疸の症状
増加した ビリルビン含有量 血は皮膚と目を白くします。特に高濃度では、脂溶性ビリルビンは神経細胞を貫通して破壊する可能性があります。これは新生児で最初に発生する方法です 慣性 そして 倦怠感 だけでなく、大規模な筋肉の衰弱と飲む必要性の減少。次のコースでは、恐怖感と頭全体の激しい後方屈曲が同時に起こり、全身が過度に伸展します（斜緊張症）。末期では、発作と昏睡状態が死の開始まで発生する可能性があります。
いわゆる角核では、脳の特別な部分が損傷し、手足の異常な動き（舞踏アテトーシス）やしびれを引き起こす可能性があります。原則として、発達障害や知能障害も予想されます。
しかし、ほとんどの場合、予後は非常に良く、永久的な損傷は予想されません。
新生児黄疸の形態
小児科では（小児科）新生児黄疸のさまざまな形態が区別されます。
生理的新生児黄疸：
で 3〜6人生の日 いわゆる生理的な新生児黄疸は新生児に発生します。この形 生後10日まで 再び。
生理的新生児黄疸の発生は、ヘモグロビンの分解の増加と未結合の肝機能の組み合わせに基づいており、これにより、非抱合型の水不溶性ビリルビンが蓄積します。
このいわゆる間接ビリルビンは、肝臓のUDPグルロニルトランスフェラーゼによって直接、つまり水溶性ビリルビンに直接変換することはできません。そのため、一時的に堆積し、黄色の肌の色などで認識できます。この状態は高ビリルビン血症と呼ばれます。
新生児が母乳で育てられている場合、母乳の成分がグルクロニルトランスフェラーゼを阻害することがあり、これは母乳のテルスと呼ばれます。
黄疸praecox：
Icterus praecoxは、「正常「新生児黄疸（上記を参照）皮膚の黄変（黄疸）、それは人生の最初の日にすでに存在しています。
ビリルビンはすでに上昇しています 最初の36時間 値について 12mg / dl以上 オン。
この代謝障害は、通常、新生児と母親の間のAB0血液型の不適合によって引き起こされます。
イクタスグラビス：
この黄疸の形態では、成熟した新生児のビリルビンの濃度はそれよりも高い 20 mg / dl.
診断が未熟な新生児で行われる場合は、制限を低く設定する必要があります。年齢による（妊娠週に）と出生時の体重はすでにビリルビン濃度から存在しています 10 mg / dl 黄疸の重症。
Icterus prolongatus：
Icterus prolongatusは、2週間以上存在する新生児の黄疸です。
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黄疸黄疸とは何ですか？
黄疸プロロンガトゥスは、新生児の生後10日目または14日後でさえ他の分類によれば、生後1週間を超えて増加したビリルビンレベルの持続的な発生として理解されます。これは、血色素ヘモグロビンの分解生成物がますます測定可能になるが、15 mg / dlの値を超えないことを意味します。
乳児の血液中の分解生成物のレベルが増加するため、皮膚は黄疸として知られる黄色になります。すべての新生児の約3-15％がビリルビンのサージの長期化に苦しんでいます。黄疸praecox（生後1日以内のビリルビンレベルの上昇）や黄疸の重症（15 mg / dlを超える値）と同様に、黄疸の延長は新生児の黄疸の病理学的形態の1つであり、定期的な健康診断が必要です。
ほとんどの場合、黄疸の細長い形態は、抱合していない高ビリルビン血症が原因です。これは、新生児の肝機能がまだ十分に発達していないため、非抱合型の水不溶性分解物質であるビリルビンの水溶性型への変換が十分に行われないことを意味します。
この状態は、母乳の成分によって維持されることがよくあります。これは、これらがビリルビンの溶解プロセスに重要な酵素をブロックする可能性があるためです。この場合、母乳のテルスについても話しますが、これは通常一時的なものであり、問題なく静まります。
長期にわたる高ビリルビンレベルのその他の理由には、甲状腺機能低下症、胆管閉塞、胆管の変化、新生児の肝疾患などがあります。さらに、黄疸延長症には他にも多くの、時には非常に深刻な理由があり、包括的な診断の明確化と特定の治療が必要です。
これについて詳しくは、こちらをご覧ください。：黄疸prolongatus
新生児黄疸の治療
血液サンプルを採取して特定の強度の黄疸が検出された場合は、特に長期的な神経学的影響を回避するための治療が行われます。
一般に、光線療法と血液交換輸血という2つの治療法から選択できます。
ビリルビン濃度の特定の限界値までは光線療法だけで十分です。赤ん坊は460 nmの波長の青い光で照射されます。の ビリルビン 肝臓で分解する必要なく、腎臓や胆汁から排泄できるように構造が変更されています。広い範囲が照射されるように、子供はできるだけ裸になる必要があります。目の網膜に損傷を与えないように、子供の目を覆う必要があります。ランプは子供から約20cmの距離に配置されています。通常、5時間続く繰り返し照射で十分ですが、より深刻なケースでは、照射を継続する必要があります。
照射のビリルビン限界を超えている場合、またはビリルビン濃度が低下しない場合は、血液交換輸血が使用されます。臍帯静脈を介して、子供の血液は血液型0 rhの成人血液と逆に交換されます。これにより、ヘモグロビンのさらなる分解が停止し、ビリルビンレベルの上昇が止まります。頻繁な摂食と水分補給は、 ビリルビン 刺激する。皮膚のビリルビン濃度をチェックするために、経皮マルチスペクトル測定によって測光的にさらなる診断を行うことができます。
黄疸の治療の詳細については、：黄疸の治療
光線療法の有効性
光線療法の目的は、皮膚を照射することによって間接ビリルビンを直接に変換することです。これは水溶性であり、胆汁や尿に排泄されます。
照射は、波長420〜480 nmの青色光で行われ、ビリルビン値が20 mg / dlを超える成熟した新生児が治療されます。未熟児の制限は10 mg / dlです。ビリルビンが正常値に下がるまで光線療法を行います。
放射線に関しては、新生児に十分な水分を与え、目の保護具を着用させることが重要です。治療の副作用には、下痢、脱水症、母親からの分離などがあります。また、急性骨髄性白血病（AML）を発症するリスクも増加します。直接ビリルビンが増加している場合は、治療を行わないでください。皮膚の色が不可逆的に変化する可能性があるためです（ブロンズベビー症候群）。
このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。：光線療法
新生児黄疸のホメオパシー
新生児黄疸に使用でき、有用なホメオパシー療法はほとんどありません。ただし、これらの物質を唯一の治療法として使用する前に、必ず医師に相談してください。
生理学的で無害な新生児黄疸に加えて、合併症や永続的な損傷を避けるために、さらに診断や特定の医学的に監督された治療を必要とする他の形態の疾患も考えられます。
たとえば、授乳中の母親が飲むことができ、幼児にも少量ずつ与えることができる肝茶は、ホメオパシー用語で使用されます。グレープフルーツやアーティチョークジュースも母親が飲むことができます。さらに、肉の割合を減らした肝臓にやさしい食事が推奨されます。新生児のためのベビーマッサージや肝臓のラップもサポート効果があります。
私の赤ちゃんはいつ再び健康になりますか？
生理的、つまり正常な新生児黄疸は通常、生後3日から6日の間に起こり、出生後10日までに退行します。したがって、この黄疸は最大1週間続くことがあります。人生の10日目を過ぎてもビリルビン値の上昇が検出される場合は、黄疸が長引く（Icterus prolongatus）と言われています。ここには脳損傷のリスクがあります。
