回旋腱板症候群とは何ですか？

定義

回旋筋腱板症候群は、肩関節の滑液包炎（肩峰下滑液包炎）および回旋筋腱板を構成する筋肉の腱炎です。回旋腱板は、肩関節の上腕骨の頭を支えて安定させる4つの筋肉で構成されています。 M. supraspinatus、M。infraspinatus、M。subscapularisおよびM. teres minorは回旋腱板を形成します。棘上筋の腱は通常、回旋筋腱板症候群に影響を受けます。症候群の治療は、腱断裂などの合併症を防ぐために重要です。

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これらの症状は、回旋筋腱板症候群を認識するのに役立ちます

• 肩関節の痛み、特に回旋筋が動いているとき。ここでは、腕を持ち上げたり、広げたり、外側または内側に向けたりする動きが痛みを引き起こします。

• インピンジメント症候群は、腕を60度から120度の角度で持ち上げると痛みが発生する回旋筋腱板症候群の典型的な兆候です。

• 患部の肩に横になると発生する痛みがあります。これが、毎晩不満がある理由です。

• 痛みは肩から腕に広がる可能性があります。

• 突然の激しい痛みの後に動きが制限される場合、原因はおそらく腱板腱断裂です。

夜間の痛み

夜間の痛みは、回旋筋腱板症候群の典型的な症状です。痛みは昼間と比較して夜間に増加することも典型的です。痛みは主に患側に横たわっているときに発生します。この痛みと夜の睡眠障害を防ぐために、罹患した肩は横になった状態で緩和する必要があります。

肩専門医との面談

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移動の制限

動きの制限は、回旋筋腱板症候群の一般的な症状です。とりわけ、制限は痛みから生じるので、特定の動きは単に回避されます。これには、何よりも腕を横に持ち上げることが含まれます。肩が長時間炎症を起こしている、または再発している場合、肩が凍結することもあり、これは凍結した肩としても知られています。
肩は最小限しか動かせません。回旋筋腱板症候群の場合、動きの制限をできるだけ早く抑制または制限するために、十分な保護と早期治療を確保するように注意を払う必要があります。

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肩関節の炎症

関節の炎症は、肩の関節構造に過負荷をかけることによって引き起こされます。滑液包は特に回旋筋腱板症候群の影響を受け、腕を上げたときに上腕骨の頭が肩の屋根にこすらないようにします。これが炎症を起こしている場合、2つの関節パートナーの間に閉じ込められ、痛みを引き起こします。炎症は周囲の構造に広がり、痛み、発赤、腫れを引き起こします。
炎症は、回旋筋の関節構造や腱を攻撃する可能性があるため、肩の石灰化や構造の部分的な破壊につながり、腱の破裂などを引き起こす可能性があります。したがって、炎症をできるだけ早く治療することが重要です。

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インピンジメント症候群

インピンジメント症候群は、腕を上げるときの肩関節の回旋筋腱板症候群の痛みに関連して説明されます。腱または周囲の組織が関節内に挟まれ、使いすぎまたは変性により狭くなり、痛みを引き起こします。棘上筋の腱が最も一般的に影響を受けます。痛みは通常、腕を60度から120度の角度で横向きに上げると発生します。この角距離は「痛みを伴う弧」としても知られています。肩の痛みに加えて、動きにも制限があります。合併症は、腱の断裂、反復性滑液包炎、または肩関節の筋力低下として現れます。

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痛みはどこで発生しますか？

痛みは主に肩の関節に感じられ、通常は罹患した人によって正確に限局されます。それらは特に影響を受けた筋肉がストレスを受けているときに起こります。腕を前または横に上げると、痛みを引き起こす可能性があります。たとえば、棘上筋が冒されている場合、腕を横に上げると不快感が生じます。痛みは、動くときに腕に広がることもあります。

原因

回旋筋腱板症候群は通常、肩の関節に過剰な負荷がかかっているか、正しくない負荷が原因です。運動選手はしばしば影響を受けますが、頭上で働く人々はまた、回旋筋腱板症候群を発症する可能性があります。過負荷または不適切な負荷は、肩関節の炎症およびリモデリングプロセスにつながる可能性があります。さらに、変性プロセスは回旋筋腱板症候群も引き起こす可能性があるため、50歳以上の人は肩の不調の影響を受けることがよくあります。

診断

短い質問（既往歴）の後、特に肩の検査は回旋腱板症候群の徴候を提供します。たとえば、医師はどの動きが痛みを引き起こすかを確認します（持ち上げる、腕を内側または外側に向ける）。たとえば、インピンジメントシンドローム（炎症を起こした滑液包による肩の圧迫感）がある場合、腕を横に上げると痛みが生じます。
さまざまな特別な身体検査は、影響を受けた腱または構造について医師に手がかりを与えることができます。画像診断では、X線を使用して骨と石灰化を評価したり、超音波とMRIを使用して軟部組織と炎症を視覚化したりできます。

いつMRIが必要ですか？

MRIは、保守的な（非外科的）治療法による改善がない場合、または炎症が繰り返し発生する場合にのみ使用されます。 MRIは非常に費用のかかる検査であるため、指示があった場合にのみ実施してください。 MRIは、回旋腱板が破裂した場合にも実行されます。急性の痛みと強度の急激な低下は、破裂を示します。 MRIは、破裂の位置を特定し、その程度を評価するために使用されます。

治療

腱板症候群の治療は主に保守的です。非外科的治療手段が失敗した場合にのみ、手術が考慮されます。腱板症候群の治療には、次の選択肢があります。

• 錠剤、クリーム、ジェルを使用した痛みの治療、

• 理学療法（手動療法、運動療法）、

• 肩関節へのコルチゾン注射（関節内浸潤）、

• 回旋腱板を伸ばして強化し、

• 関節標本（関節鏡検査）または開腹手術による外科療法。

投薬

薬は炎症を抑え、痛みを和らげるために使用されます。これには、イブプロフェンなどのNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）が使用されます。十分な効果を得るためには、定期的に摂取する必要があります。錠剤は1日3回服用されます。これらの鎮痛薬はしばしば胃の粘膜を攻撃する可能性があるため、長期使用の場合、または胃粘膜疾患の病歴のある患者には、パントプラゾールなどの追加の胃保護を施す必要があります。

演習

症候群を治療および予防するには、腱板の筋肉を伸ばして強化する必要があります。エクササイズを行う前に、肩の円などを使用して、肩が十分に温まっていることを確認してください。筋肉を強化するために、（ジムなどの）ケーブル牽引ステーションで軽量のエクササイズを行うことができます。内外の回転と腕の持ち上げに関与する筋肉をトレーニングする必要があります。また、エクササイズ後に肩を全方向に十分に伸ばすことも重要です。

コルチゾン注射

コルチゾン注射は、炎症を軽減し、肩関節の痛みを和らげるために使用されます。この療法は、関節内浸潤としても知られており、コルチゾンは関節に直接注入されます。たとえば、ここではコルチゾン製剤トリアムシノロンが使用されています。この治療法は通常、即時の鎮痛効果がありますが、コルチゾンは腱の変性を引き起こし、腱の裂傷を引き起こす可能性があるため、あまり頻繁に使用しないでください。

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テーピング

テーピングは、治癒段階での保存療法をさらにサポートし、肩を安定させ、筋肉を緩和します。肩にテープを貼るために、これは例えば理学療法士や医師からの以前の正しい指示に従って行われるべきです。自分でテープを貼るのも難しいので、誰かがテープを貼る必要があります。

いつ手術が必要ですか？

保守的な対策が効果的でなく、例えば痛みや運動制限が長期間続く場合は、手術が必要です。手術のもう一つの目安は、肩の問題が日常生活の継続に関係する人をますます制限し、生活の質を低下させるかどうかです。関節反射によって、動きを制限する破壊的な構造を取り除くことができます（減圧）。

期間/予測

回旋筋腱板症候群の期間は、治療がどれだけ迅速に行われるかに依存します。肩にストレスがかかり続けると、治癒時間が遅れ、手術が必要になることもあります。したがって、回旋筋腱板症候群の兆候がある場合は医師の診察を受け、早期に治療を開始することが重要です。症候群が肩の変性過程によって引き起こされた場合、不満が何度も何度も発生します。

腱板断裂

回旋腱板断裂は、1つまたは複数の腱の完全または部分的な断裂です。原因は腱の変性過程によって引き起こされる可能性があります。事故に関連した外傷や軽度のけが（たとえば、過度の緊張による）の繰り返しも、腱の破裂を引き起こす可能性があります。回旋筋腱板症候群の結果として腱が裂ける場合、これは通常、症候群に伴う炎症の結果です。

断裂は、自発的な激しい痛みと肩の力の突然の喪失によって顕著になります。運動制限もあり、これは医師による健康診断の際にも顕著です。さらに、肩のレントゲン写真を撮る必要があります。これにより、上腕の頭がよく目立ちます。超音波またはMRIを実行して、亀裂をさらに評価できます。

治療は、特に高齢で活動していない患者に対して、保守的な方法で行われ、保守的な治療が失敗した場合にのみ外科的治療に切り替えられます。特に若くて活動的な患者では、腱を再び縫合する手術をできるだけ早く行う必要があります。手術後、腱縫合の負担を和らげるために、6週間腕を横に持ち上げる必要があります。

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