ふくらはぎの痛み-血栓症の兆候は何ですか？

前書き

深部静脈血栓症（静脈血栓症）脚の静脈に血栓が形成されます。次に、この血栓が静脈を閉じ、血液がこの時点で心臓に戻ることができなくなります。解剖学的状態により、血栓症は左脚でより頻繁に発生します。まれな遺伝性の変異に加えて、不動化、高齢、妊娠など、子牛の血栓症の発症を促進する可能性のあるさまざまな危険因子があります。

子牛の血栓症の症状は何ですか？

血栓症では、ふくらはぎだけでなく、3つの典型的な症状があります（トライアド）、影響を受けた下肢で感じることができます。ただし、これはケースの10％にのみ当てはまります。これらには、ふくらはぎの腫れ、鈍い痛み、青味がかった変色（チアノーゼ）。影響を受けた子牛も過熱する可能性があります。脚の重厚感や皮膚の静脈マーキングの増加も発生する可能性があります。息切れ、胸痛、めまいもある場合は、肺塞栓症である可能性があるため、救急医に緊急に通知する必要があります。

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腫れ

罹患したふくらはぎが腫れることがあります。ふくらはぎの周長の増加は、他のふくらはぎに比べて明らかに目立ちます。両方の子牛が血栓症の影響を受けている場合、両方の足が腫れる可能性があり、周囲の違いはそれほど顕著ではなくなります。血液が静脈を塞いでいる血餅を通って心臓に流れ続けることができないため、腫れが発生します。血管から周囲の組織への体液の移行により、鬱血が起こります。これは浮腫としても知られています。浮腫が発生した場合、患部の脚の皮膚が押し込まれる可能性があり、それによってへこみが数秒間残ります。これは、すねの隣の脚の前でテストするのが最善です。

痛み

影響を受けた子牛の痛みはけいれん性または痛みがあります。しかし、それははるかに強いこともできます。さらに、血栓が位置する患部の静脈に沿って圧痛があります。ふくらはぎの圧迫も痛みを伴います（いわゆるふくらはぎ圧迫痛または「マイヤー記号」）。足の裏を押すと、足の裏が痛くなることがあります。足をすねに向かって引っ張るとき、つまりふくらはぎの筋肉を伸ばすときにも痛みが発生することがあります。

ふくらはぎ血栓症の診断

ふくらはぎの血栓症は、さまざまな方法で目立ちます。たとえば、ふくらはぎの圧迫痛を伴う身体検査（マイヤー記号）、つま先をすねに向かって引くときのふくらはぎの痛み（ホーマンス記号）または足の裏に圧力が加えられたときの足の裏の痛み（支払者のサイン）子牛の血栓症の存在に関する情報を提供します。ただし、これらの兆候はあまり信頼できません。したがって、下肢静脈と血液サンプルの超音波検査を行う必要があります。採血と超音波のどちらを最初に行うかは、子牛の血栓症の可能性に依存します。これは、静脈血栓症の存在の確率を分類するウェルズスコアによって決定されます。これには、例えば、既往歴が含まれます。これにより、子牛の血栓症が発生したことがあるかどうかが質問されます。固定化（安静または麻痺）も考慮されます。さらに、脚の各症状はポイントを獲得します（例えば、浮腫、反対側と比較して3 cmを超える円周の違いなど）。スコアが2以上の場合、ふくらはぎの血栓症である可能性が高いため、脚の静脈の超音波検査を直ちに実施する必要があります。

超音波

静脈の超音波検査-脚の静脈の圧迫超音波検査とも呼ばれます-血栓症が疑われる場合に選択する方法です。静脈に続いて骨盤から足まで超音波が流れ、静脈に圧力がかかります。血栓症がある場合は、圧力をかけることができません。この手順により、血栓症を除外し、放射線被曝なしで迅速に診断することができます。この方法の唯一の欠点は、検査を行う医師がその手順に精通しているか、またはその訓練を受けている必要があることです。したがって、圧迫超音波検査も検査担当者の熟練度に依存します。

静脈造影

静脈造影は、造影剤を使用して静脈を表示するX線検査です。造影剤はX線の前に表在静脈に注入され、それらをよりよく視覚化するために使用されます。血栓が存在する場合、血栓を確実に視覚化できます。ただし、これは放射線処置であり、造影剤を注入する際に副作用のリスクがあるため、子牛の血栓症の疑いを診断するには超音波検査が推奨されます。ただし、骨盤領域の血管の閉塞の疑いがある場合は、骨盤内の周囲の臓器の供給も評価できるため、静脈造影が適応となります。

血液検査

特に、子牛の血栓症が発生する可能性は低いが確実に除外できない場合は、血液サンプルとその後の血液検査が必要です。 ESRの増加につながる可能性があります（沈降速度）そして白血球の増加につながる可能性があります（白血球増加症）。いわゆるDダイマーも決定されます。 Dダイマーは、血栓が形成されるときに形成される分解産物です。通常の値は、血栓症をほぼ完全に排除します。ただし、この値の増加は、血栓症の場合だけでなく、腫瘍の場合や手術後など、他の原因も考えられます。したがって、Dダイマー値が増加した場合、静脈の超音波圧縮を常に実行する必要があります。

凝固診断

凝固診断-血栓症診断とも呼ばれます-指示が出された後、凝固が適切に機能しているか、特定のタンパク質が多すぎるか少なすぎるかを確認するためにチェックが行われます。たとえば、以前の血栓症または家族性血栓症は適応症と見なされます。基本的な診断には、プロテインSとC、およびアンチトロンビンの活性の測定が含まれます。これらはすべて、凝固を阻害する働きをし、活性が低下すると、血餅の形成を適切に妨げることができません。 APC抵抗も決定されます。これにより、凝固第V因子が活性化プロテインCに耐性になります。これは、プロテインCが第V因子を阻害できず、血餅形成が増加し、血栓症が発生する傾向があることを意味します。さらに、凝固速度はQuickとaPTTを使用してチェックされます。血液検査に異常がある場合は、さらにデータがチェックされます。

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妊娠中に子牛の血栓症をどのように認識しますか？

妊娠中であっても、ふくらはぎの血栓症の兆候は、ふくらはぎの痛み、運動障害、影響を受けた脚の腫れと赤みです。この種の症状がある場合は、特に妊娠中は血栓症のリスクが高まるため、必ず医師に相談してください。医師は、脚の血管の超音波を使用して、ふくらはぎの血栓症を除外するか、または確実に判定します。

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子牛の血栓症と診断されたらどうしますか？

子牛の血栓症が検出された場合は、直ちに治療を開始する必要があります。一方で、子牛はラップ包帯を使用して圧縮し、後で圧縮ストッキングを使用する必要があります。ふくらはぎの圧迫は3か月間行う必要があります。さらに、可能であれば、患者は血栓の進行を防ぐために運動する必要があります。

もう1つの緊急対策は薬物療法です。抗凝固薬は、血栓症と診断されてから少なくとも5日間投与されます。主に低分子量ヘパリンまたはフォンダパリヌクスが与えられます。ふくらはぎの血栓症の場合、顕著な症状がなく、投薬による改善がない限り、外科的処置は通常行われません。

即時療法の後には、抗凝固剤による予防療法が続きます。これは、錠剤の形で服用できます（経口療法）。抗凝固剤が継続される期間は、特に以前の血栓症に関して、危険因子および付随する病気、ならびに以前の病気に依存します。したがって、治療は3〜6ヶ月の間で異なります。

ふくらはぎ血栓症の原因

血栓症がどのように発症するかは、いわゆるバーコフのトライアドによって説明されます。一方では、（例えば炎症による）血管壁の変化が重要です。一方、血流速度の低下（たとえば、足の不動化または外圧による）は、血栓症の形成を促進する原因の1つです。 3番目に考えられる原因は、血液の組成の変化です（たとえば、遺伝性疾患や薬による）。

子牛の血栓症が発生するかどうかは、最終的にバーチョウのトライアドにつながる可能性がある特定のリスク要因にも依存します。手術後や長距離飛行の場合と同様に、運動不足や脚の不動化が続く場合、リスクが高まります。血液の流速が低下するため、血液が脚に沈み、血栓が形成される可能性が高くなります。

太っていても肥満）BMIが30を超えると、血管壁を損傷する可能性があるため、血栓症の発症が起こりやすくなります。癌、特に胃、膵臓、肺、リンパ腫では、血栓を活性化する腫瘍タンパク質の形成も血栓症のリスクを高めます。エストロゲン療法-錠剤による避妊または閉経期中-は、特にニコチン（喫煙）と組み合わせて、子牛の血栓症のリスクを高める可能性があります。いわゆる抗リン脂質症候群では、自己免疫疾患により血栓症の傾向が高まります。抗リン脂質はリン脂質に結合し、抗凝固タンパク質の機能を低下させる抗体です。これにより、血栓の形成が増加します。

さらに、ホルモンの変化により、妊娠中および産褥期の血栓症のリスクが高まります。血栓症の遺伝する増加傾向（血栓症）構成されます。この場合、凝固プロセスに関与するタンパク質が多すぎるか、または凝固を阻害するタンパク質が少なすぎます。欠陥の重大度はさまざまです。

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血栓症の期間

通常、適切な治療により、血栓症は約2週間経過しても変化せず、骨盤静脈への血栓症の上昇などの拡大や合併症は除外できます。原則として、初めての子牛の血栓症では、抗凝血剤または抗凝固剤による治療は少なくとも3か月続きます。血栓症が重度の場合、治療は6ヶ月まで延長できます。ただし、一般的には次のことが当てはまります。血栓症が再発した場合、抗凝固療法を1年間に延長する必要があります。遺伝性または後天性の血栓症の傾向が確認された場合、より長い、または生涯にわたる治療が期待されます。