シンチグラフィー
定義
シンチグラフィーは核医学診断で重要な役割を果たす画像処理プロセスです。
画像、いわゆるシンチグラムを生成するために、患者は放射性物質を与えられます。
これらは放射線を放出し、ガンマカメラを使用して対応する臓器または組織で検出できます。
実行
放射性物質の助けを借りて、組織や臓器を具体的に調べることができます。
これを行うには、患者に放射性物質を注射します。
患者は放射性物質を注射で直接受けるか、錠剤として経口投与することができます。
表現したい組織または臓器に応じて、さまざまな物質が適しています。
たとえば、骨組織に特によく蓄積する物質があります。
組織に特異的なこの物質はトレーサーと呼ばれます。たとえば、甲状腺を調べるための放射性ヨウ素粒子や、肝胆道機能を調べるための99mTc-イミノ二酢酸（つまり、機能または肝臓と胆嚢).
骨の場合、これは通常テクネチウム同位体99mTcです。
これは骨に沈着し、そこに残ります。これで、パーティクルは骨からガンマ線を放出します。
これらのガンマ線は、カメラを使用して検出できます。カラーで視覚化された画像がコンピュータに表示されます。
粒子がいわゆる閃光、すなわちガンマ線をより頻繁に放出するほど、画像のスポットはより黒く見えます。
カラー画像の場合、青色は組織内の放射性粒子の低レベルの放射能を表し、赤色の場合、放射性粒子は非常に活性です。
このようにして、放射能でマークされた粒子を使用して、組織の活性度を調べることができます。シンチグラムで甲状腺の領域が青く光る場合は、甲状腺のこの部分が何らかの理由で適切にアクティブではなくなっていることを確認できます。
同時に、赤い光る色によって炎症の焦点を認識することができます。
臓器に炎症があると、代謝がはるかに強くなります。血流が増加し、活動が増加します。
これはシンチグラムに基づいて非常によく見ることができ、したがって正確な診断を行うことができます。
シンチグラフィーの期間
シンチグラフィーは通常、非常に迅速に実行できます。
検査する組織の種類によって異なりますが、検査には10分から1時間かかります。
ただし、準備時間の長さが重要です。
甲状腺機能亢進または甲状腺機能低下に対する甲状腺薬の検査中は中止する必要があるため、準備「一日。
一部の放射性ヌクレオチドは、対応する組織に吸収されるのに長い時間がかかることに注意することも重要です。
したがって、放射性物質の投与後、検査は10分後または数日後にのみ行われる可能性があります。
また、1回の測定では不十分で、制御測定を行わなければならない場合もあります。
動作原理
シンチグラフィー画像（シンチグラム）の作成は、原則として 放射性医薬品の検出。このいわゆる トレーサー物質 （放射性核種）は、表示される組織に固有の特定の担体に結合しており、好ましくはそこに蓄積します（たとえば、甲状腺を表示するためのヨウ素、骨を表示するための二リン酸）。
注入された放射性核種 不安定な同位体、崩壊時に放射線（できれば？-放射線）を放出する特性があります。 ガンマカメラ 記録することができます。ほとんどの場合、テクネチウム同位体99mTcが放射性核種として使用されます。
ガンマカメラで撮影したもの ガンマ線 次に、いわゆる、カメラ内にあります シンチレーションクリスタル に 光の点滅 そしてコースでさらに電気信号に変換されます。この 電気信号 次に 黒化 の中に シンチグラム 見える。黒化の程度は、放射の周波数に依存します。 濃縮された放射性物質の量 それぞれの臓器/組織で。組織が蓄積するほど、画像に濃く表示されます。
シンチグラフィーの形態
の中に シンチグラフィー イメージングでは2つのタイプを区別できます。
一方で、 静的シンチグラフィー 放射性医薬品の注入後の所定の時点でのみ、各臓器/組織の分布が検出される場合に使用できます。
ただし、一方で、 ダイナミックシンチグラフィー 両方で 放射性医薬品のフラッディングおよびフラッディングプロセス 臓器/組織で表されます。これは正確になります 血流の描写 特定の地域でだけでなく、腎臓の機能や 排除能力 の 肝臓 可能。
上記のもので SPECT手順、 1 組み合わせ でる シンチグラフィー そして コンピュータ断層撮影、3次元イメージングに加えて、静的および動的コンポーネントも記録できます。
頻度分布
シンチグラフィーはほとんどのことに光を当てるので、 臓器機能 与えることができる、それはイメージング手順として非常に適しています。
その上、 放射線被ばく X線と比較してより低い。そのため、ドイツでは毎週約60,000のシンチグラフィーが作成されています。それらのほとんどは甲状腺を調べるために使用されます。
診断
シンチグラフィーを利用してさまざまな診断を行うことができます。
シンチグラフィーの最も一般的な適応は、甲状腺の検査です。例えば、放射性標識された物質の助けを借りて、過機能を決定することができます。
この場合、トレーサーが注入された後、組織は異常に赤い、つまり異常にアクティブになります。
ただし、嚢胞や悪性腫瘍（がん）検出します。
これらの場合でも、腫瘍は多くのエネルギーを必要とするため、組織はより代謝的に活性になります。
一方、骨格には炎症や転移が見られます。肺、心臓または腎臓の検査は、シンチグラフィーのまれな徴候です。
しかしながら、シンチグラムの助けを借りて、肺塞栓症の可能性の診断、冠状動脈の狭窄（冠状動脈）または腎動脈の狭窄。
診断の確立に加えて、シンチグラフィーは治療コントロールとしても使用できます。
たとえば、心臓を検査して、適切な治療後に冠動脈が拡張しているかどうかを確認します（心筋シンチグラフィー).
または、換気シンチグラフィーを行って、呼吸中に肺が適切に換気されていることを確認することもできます。
したがって、シンチグラフィーの適応は常に診断の検証です。
たとえば、患者が既往歴、つまり医師と患者の診察に基づいて、患者が甲状腺機能亢進症に苦しんでいる可能性があると医師が疑う場合、シンチグラフィーを使用してこの初期診断を確認できます。
シンチグラフィーを実行できるようにするには、患者が特定の規則を守らなければならないため、診断も安全で信頼できるものになります。
たとえば、患者が甲状腺機能亢進症の薬を服用している場合、治療前に服用を中止する必要があります。
患者が薬の服用をやめない場合、シンチグラフィーを使用して正確な判断を下すことはできません。これは、薬を服用することによって甲状腺機能が偽造されるためです。
心臓を検査するとき、患者は空腹時に診察に出かけなければなりません。つまり、検査の数時間前に飲酒や食事をしてはいけません。
実行
始まる前に シンチグラフィー 一般的に 主な準備なし 必要。ただし、検査する臓器/組織に応じて、特定の仕様を作成して、薬を常に継続できるとは限らないか、空の状態（特に消化管を検査する場合）を観察する必要があります。
シンチグラフィー検査の開始時に、患者はこれを受け取ります 腕の静脈を通る放射性物質 血流に注入されます（通常、肘の曲がった部分の静脈から）。その後、使用する放射性医薬品に応じて、放射性物質が体内に分布し、目的の組織/臓器に蓄積するまで、さまざまな時間待つ必要があります（通常、数分から1〜3時間の待ち時間があります）。
注入されたので 放射性医薬品 通常 腎臓から排泄される 注意が必要です 患者は待機中に水分をたくさん飲みます トイレに数回行き、体内に蓄積された放射性物質を探します 膀胱 防ぐために。排泄が速いため、これにより一方では放射線被ばくが減少し、もう一方では より良い解像度 と録音の品質。
シンチグラムを作成するとき、患者は通常、検出用ガンマ線カメラの下に座るか、仰臥位または仰臥位で横になります。 主にオープンなカメラシステム を表します（パイプシステムのような MRI/CT).
の 録音時間は異なります また、記録する臓器とそれぞれの質問によって異なります。比較的小さな臓器としての甲状腺の画像化には平均で約5分かかりますが、骨または骨格全体の表示には約20〜40分から1時間かかります。画像の「ぼやけ」を防ぎ、可能な限り最も正確で鮮明なシンチグラムを可能にするために、患者は検査全体を通してできるだけ静かに横になって/静かに座っている必要があります。
シンチグラフィーの期間
シンチグラフィーにかかる時間は、検査する臓器と使用する放射性物質によって異なります。一方では、注射から摂取および標的器官への分布までの期間はさまざまです。一方、放射性粒子はさまざまな速度で崩壊します。また、シンチグラフィーの種類によって、カメラでの記録時間は異なります。
したがって、甲状腺シンチグラフィーは通常30分後に終了します。肺と腎臓には30〜60分かかります。対照的に、特に骨や心臓のシンチグラフィーでは、これらの検査でしばしば数回、場合によっては非常に遅い記録が必要になるため、大幅に時間がかかる可能性があります。したがって、シンチグラフィーは合計で最大5時間かかることがあります。ただし、ほとんどの場合、待機する必要があるだけであり、実際の検査は露出ごとに数分しかかかりません。
放射線被ばく
崩壊時間が速い現代の放射性物質を使用しているため、放射線被ばくは比較的低いです。
日常生活では、体はシーベルトで測定される最小の自然放射線被ばくにさらされており、約0.2ミリシーベルト、つまりシーベルトの2千分の1です。放射線被ばくは、実行されているシンチグラフィーのタイプによって異なります。甲状腺シンチグラフィーでは、約1ミリシーベルトです。これは、1年で自然放射線の約半分に相当する追加の被曝を意味します。骨シンチグラフィーでは、2.9ミリシーベルトの放射線被曝は、約1年半の自然放射線に相当します。シンチグラフィーの兆候がある場合、通常、放射線被ばくによる低リスクを上回る利点があります。
放射性物質の半減期
シンチグラフィーで使用される放射性物質はすべて非常に速く分解するため、身体や他の人に長時間負担をかけません。
半減期は、放射性物質の半分が崩壊するまでの時間を表します。シンチグラフィーで最も頻繁に使用される元素テクネチウムの場合、これは純粋に物理的な観点から6時間です。さらに、放射性粒子は人体で使用した場合、腎臓からも排出されるため、いわゆる有効半減期はわずか2〜3時間です。これは、放射能を備えた注射器が投与されてから3時間以内に、放射線はすでに元の値の半分に低下していることを意味します。最大6時間後、残りは4分の1になります。その時までに、遅くとも身体から放射される重要な放射線はもはやありません。
シンチグラフィー費用
医師があらゆる種類のシンチグラフィーを処方し、これが実行される場合、それはすべての法定および民間の健康保険会社の標準的な利益です。つまり、費用は全額カバーされます。たとえば、甲状腺シンチグラフィーの場合、これらは20〜50ユーロになります。
表示
の シンチグラフィー さまざまな臓器疾患を記録するために使用され、さまざまな方法で使用できます。たとえば、 腫瘍診断 そしての検出で 炎症プロセス 高い優先度を保持しました。
の一部として 甲状腺診断 シンチグラフィーは主に検出に使用されます オーバー そして サブ機能 同様に「高温および低温の結節」（甲状腺嚢胞、腫瘍、自律領域など）。
の 骨格シンチグラフィー 特に腫瘍診断の過程での検出または除外を可能にする 骨腫瘍 または 骨転移だけでなく、 炎症性疾患 骨と関節、そして既存の壊れた骨の。横になっている人工関節の緩みや感染の可能性も判断できます。
の一部として 腎臓診断 シンチグラフィーは主に評価するために使用されます 腎臓機能 （除去能力）と 腎血流腎動脈の狭窄は慢性のかなりの原因です 高血圧 発見することができます。
さらに、肺のシンチグラフィー検査も可能です。これらは主に 肺血流 （灌流シンチグラフィー）および 肺換気 （換気シンチグラフィー）。両方の手順は通常存在する可能性のある診断に使用されます 肺塞栓症 （血栓を伴う肺動脈の閉塞）。
心臓診断があっても、心臓シンチグラムの作成はより高度で、 心臓の血流 冠状動脈の狭窄の疑いがある場合、または 心臓発作 与える。
ただし、ここで説明するすべてのアプリケーション領域で、シンチグラフィーは常に進行状況の監視や術後診断にも使用できます。
禁忌
シンチグラフィーには厳密な禁忌はありません。
の存在下でも 妊娠 このイメージング手順は原則的に不要である必要はありませんが、徹底的な診断の後に非常に例外的な場合にのみ実行されるべきです。
母乳中の放射性薬物が少量で子供に伝わる可能性があるため、授乳中の女性には比較的禁忌があります。したがって、放射性物質で新生児に不必要に負担をかけないように、シンチグラフィー検査後の母乳育児は少なくとも48時間中断する必要があります。
妊娠中にシンチグラフィーは可能ですか？
妊娠中はシンチグラフィーを行わないでください。放射線被ばくは比較的少ないですが、特に子供は非常に敏感であり、これは発達障害や永久的な損傷につながる可能性があります。したがって、シンチグラフィーは出産後できるだけ早く、必要に応じて授乳後にのみ行う必要があります。各シンチグラフィーの前に、医師は患者が安全な避妊を使用しているかどうか、または妊娠が存在する可能性があるかどうかも尋ねる必要があります。疑わしい場合は、検査の前に妊娠検査を行う必要があります。
合併症
シンチグラフィーと同様 放射性物質 その後、放射線につながり、患者は治療直後に対処する必要があります 妊娠中の女性 そして 子供達 避ける。
シンチグラフィーは通常、妊婦には使用されません。
それにもかかわらず、それは言われるべきである 放射線被ばく シンチグラフィーでは非常に低く、範囲内 X線 は約0.5mSv（ミリシーベルト).
合併症のほとんどは、 注入する 静脈内の放射性物質の。
これは、注射で毎回そうであるように、血管または神経に小さな損傷をもたらす可能性があります。それはと同じにすることができます 非滅菌 針も入れて 感染症 来る。
また 心不整脈 まれに発生する可能性があります。
ただし、シンチグラフィー後またはシンチグラフィー中の合併症は一般的です とても低い.
甲状腺シンチグラフィー
甲状腺シンチグラフィーは甲状腺組織と結節の機能を調べるために使用され、頻繁に使用される方法です。超音波や断面画像（CTなど）とは対照的に、構造は示されていませんが、甲状腺ホルモンの活性と生成が示されています。これを行うには、甲状腺に蓄積して放射性放射線を放出する物質が腕の静脈から血液に注入されます。放射性ヨウ素、またはヨウ素と同様に甲状腺に組み込まれている過テクネチウム酸塩（放射性元素：テクネチウム）などのヨウ素に類似した物質が使用されます。放射性粒子は体内の血液とともに分布し、甲状腺にも到達します。ほとんどそこだけに、それらのいくつかは記録されます。特殊なカメラで放射線を測定し、コンピューターで画像に変換することができます。
シンチグラフィーの助けを借りて、過活動のホルモン産生領域（自律または「ホットノード」）だけでなく、機能的に不活性な領域（「コールドノード」）を特定できます。後者は、場合によっては悪性増殖であるため、さらに診断を受ける必要があります。さらに、甲状腺のシンチグラフィーを治療後に使用して、成功または失敗の進行を監視することができます。
このトピックについて詳しく読む： 甲状腺シンチグラフィー
橋本甲状腺炎のシンチグラフィー
橋本甲状腺炎では、通常シンチグラフィーはありません。診断を下したり、診断を除外したりするためには、特定の抗体（身体自身の構造に対するタンパク質）について血液を検査することが主に必要です。それにもかかわらず、たとえば甲状腺に追加のしこりが見つかった場合、シンチグラフィーは橋本甲状腺炎の患者にも役立ちます。しかし、橋本とは関係がありませんが、2つの甲状腺変化の同時発生のみです。
心のシンチグラフィー
いわゆる心筋シンチグラフィーは心臓で使用される可能性が最も高い、すなわち心筋への血流の描写である。心臓病患者の特別な場合に使用される特別な方法です。検査は、心筋の特定の領域の血液供給が低下しているか不十分であるかという質問に答える方法を示すことができます。さらに、必要に応じて、患者が血液供給を改善する介入の恩恵を受けるかどうかを示すことができます。ほとんどの場合、1回の曝露は安静時に行われ、1回はストレス条件下で行われます。これを行うには、患者は通常自転車エルゴメーターを使用する必要があります。
投与後、放射性物質は腕の静脈を介して血中に分布します。しばらくすると、それは心筋組織に蓄積します。健康な心臓では、物質が均一に分布し、放射性放射線を各領域で測定できます。血液供給が不十分な領域では、心筋細胞が吸収する放射性粒子の量が少ないか、まったくありません。ストレス下でのみ血流が不足していて安静になっていない場合、手術または介入処置（心臓カテーテルを使用した血管の拡張）により心拍出量が改善される可能性があります。心臓のシンチグラフィーを使用して、手術後の成功を監視することもできます。つまり、血液循環が改善したかどうかを比較できます。
あなたは下記にもご興味がおありかもしれません： 心臓カテーテル
肺のシンチグラフィー
肺には2種類のシンチグラフィーがあります。
- 換気シンチグラフィーでは、患者は体に吸収されない放射性ガス（Xenon133）を吸入します。放射線は異なる時間に測定され、肺内のガスの分布が表示されます。これは換気に対応します。このようにして、起こり得る流れの障害物または換気が不十分な領域を識別することができます。
- ただし、肺灌流シンチグラフィーの場合、放射性粒子は静脈を介して血液に導入されます。それらのサイズと構造的特性のために、それらは肺循環の最小の血管に巻き込まれます。肺の領域に血液が十分に供給されていない場合、シンチグラフィーで表示される画像では、肺の領域が対応して弱く見えます。たとえば、肺塞栓症（血栓による肺動脈の閉塞）を診断または除外できます。しかし、ほとんどの場合、肺血管の描写を備えたコンピュータ断層撮影法が使用されます（血管造影）。 CTの結果が明確でない場合、シンチグラフィーは2番目の選択肢です。
腎臓のシンチグラフィー
また、腎臓シンチグラフィーには2つの異なるタイプがあります。
- 静的腎臓グラフは、機能的な腎臓組織を示すのに役立ちます。テクネチウムDMSA（ジメルカプトコハク酸）は、通常、この調査の放射性物質として使用されます。それは生きている腎臓組織があるところならどこにでも蓄積します。このようにして、例えば、２つの腎臓の異常な位置または形状を認識することができる。炎症の後、腎臓が損傷していないかどうかも確認できます。
- ダイナミックシンチグラフィーは腎機能を示し、放射性テクネチウムMAG3（メルカプトアセチルトリグリセリン）がよく使用されます。注射後約20分で腕の静脈から腎臓組織に最初に吸収されます。腎臓はそれを尿中に排泄します。放射性物質は尿とともに尿器官に達し、膀胱に集まります。これらのプロセスの間、ガンマ線カメラで放射線測定が行われます。取得したデータから、右腎臓と左腎臓の個別のグラフィック表現を作成できます。このいわゆるネフログラムは、腎臓が正常に機能しているかどうか、または制限があるかどうかを評価するために使用できます。 2つの腎臓の機能も比較できます。
炎症のシンチグラフィー
組織に炎症がある場合、それは罹患した身体領域の代謝活性の増加につながります。この増加した活動はシンチグラフィーで示すことができます。したがって、この方法は炎症性スポットを見つけるのに適しています。このため、たとえば関節リウマチでは、関節の炎症を検出または除外するために骨格シンチグラフィーが使用されます。
別の方法は、標的化された方法で炎症細胞を放射能でマーキングし、それにより炎症の病巣をガンマカメラで見えるようにすることを含む。白血球シンチグラフィーとして知られているこの方法では、まず患者から血液が採取され、白血球（白血球）に放射性物質が与えられます。これらのマークされた細胞は、体に戻されます。それらは血液と共に分布し、炎症を起こした組織に蓄積します。ガンマカメラを使用すると、それらが可視化され、炎症が検出されます。
骨のシンチグラフィー
骨のシンチグラフィー（骨格シンチグラフィーとも呼ばれる）の助けを借りて、骨代謝を視覚化し、活動が増加している領域を特定できます。私たちの骨は死んでいない足場ではありませんが、絶え間ない構築と解体の対象となっています。骨のシンチグラフィーには、放射能でマークされた骨代謝のビルディングブロックが使用されます（ジホスホネート）。物質の注射後、それは全身に分布し、数分後に骨に組み込まれます。代謝活動が高ければ高いほど、より多くの放射性粒子が取り込まれ、骨がガンマカメラによってキャプチャされた画像でよりはっきりと際立ちます。
これは、骨格シンチグラフィーを正当化するさまざまな質問に使用できます。一方では、リウマチや骨軟化症（骨の軟化）などの炎症プロセスと骨の変化を調べることができます。人工関節が緩んでいる疑いがある場合は、シンチグラフィーで情報を得ることができます。通常の画像（X線など）で信頼できる情報が得られない場合でも、骨が壊れているかどうかを調べることができます。腫瘍が骨に転移しているかどうかの問題は、がん患者でも調査できます。
ただし、評価時には常に次の点を考慮する必要があります。骨のシンチグラフィーは非常に敏感であるため、代謝活動のわずかな増加でも確実に検出できます。一方、検査はあまり具体的ではないため、シンチグラムの異常の原因については信頼できる記述ができません。悪性細胞が骨に広がっているかどうかを調べたいと思っている癌患者は、例として役立ちます。シンチグラムが正常である場合、スプレッドもかなりありそうにありません。ただし、シンチグラフィーで目立つ領域があれば、必ずしも転移（がんの子孫）である必要はありません。また、あざの結果など、より無害な原因になることもあります。したがって、骨格シンチグラフィーの評価は、患者の他の所見および状況と関連して常に個別に行われなければなりません。骨格全体のシンチグラフィーに加えて、骨などの一部、たとえば手だけを単独で検査できます。
リウマチのシンチグラフィー
リウマチ性疾患の患者では、シンチグラフィーを使用して骨の炎症性変化を調べることができます。さらに、この検査により、関節の病理学的変化が炎症性であるかどうかを区別することができます。これは、疾患の活動を評価するための多くの可能な検査方法の1つです。ただし、シンチグラフィーはあまりにも非特異的であるため、リウマチの診断には適していません。つまり、代謝活動の増加による骨の変化は確実に検出されますが、シンチグラフィーだけでは原因を特定することはできません。
あなたは下記にもご興味がおありかもしれません： リウマチをどのように認識しますか？
子供のシンチグラフィー
シンチグラフィーは常に体に一定の負担をかけます 放射性物質 体内にあり、そこで相互作用します。
したがって、シンチグラフィーはしばしば子供で避けられます。
ただし、疑われるケースがある場合 児童虐待、シンチグラフィーはここで情報を提供できます。
子供がぶつかった場合、通常は直接目に見えません 骨折.
しかし、すでに あざ 骨と周囲の組織のシンチグラムの助けを借りて認識することができます。
これの理由は増加した 代謝活動.
打たれた領域にはより多くの血液が供給されます。理由は、小さな破裂かもしれません 動脈 それも 皮膚出血 リード。
ただし、あざは通常、血流の増加に関連しています。
損傷した組織は再生しようとするため、より多くの血液を必要とし、それにより、あざの領域で血流が増加し、代謝活動が増加します。
この増加した活動はシンチグラムで検出できます。
