乳がんの亜種

広義の同義語

乳がん、乳がん、浸潤性乳管がん、浸潤性小葉性乳がん、炎症性乳がん、パジェット病、上皮内がん
英語： 乳癌

乳がんは乳がんと同じですか？

乳がんには、元々がんが発生した細胞の種類に応じて、原則としてさまざまな種類があります。しかし、これらの乳がんのいくつかは非常にまれであり、実際には小さな役割しか果たしません。最も重要な2つのタイプの乳がんは、乳管の細胞（乳管=緯度管）と乳腺葉（小葉=葉小葉）の細胞から発生するため、「乳管」および「小葉」乳がんと呼ばれます。

トピックの詳細を読む： 乳がんをどのように認識しますか？

周波数

乳がん症例の85〜90％は乳管の組織に由来するため、乳管がんです。決定的な要因は、腫瘍が乳管内で成長し、その外側の境界（基底膜とも呼ばれます）が無傷であるか、または腫瘍がこの境界を越えて隣接する組織に成長しているかどうかです。ここではさらに、非侵襲的に増殖する前癌期（外縁が無傷の上皮内癌とも呼ばれる）と、腫瘍が外縁と交差した浸潤的に増殖する癌とが区別されます。この違いは、乳がんの予後と治療法の選択肢に影響を与えるため、重要です。

小葉乳がんは、がん症例の10〜15％を占めています。ここでも、非侵襲性の腫瘍と侵襲性に成長する腫瘍が区別されます。腫瘍が乳腺の組織に限局している場合は、上皮内小葉癌と呼ばれ、組織を超えて増殖する場合は浸潤性小葉癌と呼ばれます。

乳房の構造については、次のトピックも参照してください。 女性の胸

乳がん：分類

2001年からのWHOの分類

A.非浸潤性腫瘍

• 一般的な癌腫：非浸潤性乳管癌（DCIS）、非浸潤性小葉癌（LCIS）

B.浸潤性乳がん

• 一般的な癌：浸潤性乳管癌、浸潤性小葉乳癌
• まれながん：粘液性乳がん、髄様乳がん、乳頭状乳がん、尿細管性乳がん、アポクリン乳がん

C.特別なフォーム

• 一般的な癌腫：乳頭のパジェット病、炎症性乳癌

上皮内がん

の下で 上皮内がん 組織に侵襲的に成長しない悪性組織の増殖を理解している。これは、その成長が表層の組織に限定されることを意味します。したがって、それはまだ外科的に治療することができる癌の予備段階です。完全に取り除かれた場合、ほとんどの場合、それはもはや侵襲性の形態の癌に変性することはありません。ただし、上皮内に癌腫を残すと、個人や癌の性質によっては、時間の問題である変性のリスクがあります。

「DCIS」は、前がん段階とも呼ばれます（前癌性疾患） 専用。まだ基底膜を破っていないため、娘腫瘍（転移）は形成されていません。 DCISから浸潤性乳管癌への移行時間は10年未満と推定されています。発見が上皮内がんであるという明確な証拠は、疑わしい領域全体が削除された後にのみ病理学者（乳がん組織サンプルを調べる）によって提供されます。以前は、疑わしい領域が小さな領域の基底膜を突き破っていないため、侵襲的な（置換）成長に発展した画像法はありません。

しかし、病理学者による組織の最も慎重な検査を用いても、後者は基底膜が無傷のままであるかどうかについての信頼できる情報を常に提供できるわけではありません。腫瘍が5 cmを超えて広がっている場合、確率は基底膜を介した侵襲性の成長があった約60％です。すべてのDCISが侵襲的な形に発展するわけではありません。 DCISの約50％が後で侵襲性になると想定されていますが、これに関する信頼できるデータはありません。 DCISは、症例の10〜30％で両方の乳房に独立して発生します。

非浸潤性乳管癌は通常、乳房のしこりや硬化として触知できず、超音波検査では通常、所見は示されません。ほとんどの場合、DCISはマンモグラフィスクリーニングによってランダムに診断されます（セクションすなわち：マンモグラフィ）が発見されました。散乱した石灰化、いわゆるマイクロ石灰化は、サイズが1ミリ以下であることが多いですが、その組成のために明るい白に見え、特に疑わしいものです。ただし、これはDCISがマンモグラフィのすべての石灰化セッションの背後に隠れていることを意味するものではありません。また、すべてのDCISがマンモグラフィの石灰化を通じて現れるわけではありません。

情報：マイクロライム

石灰化は、DCISで死んだ癌細胞によって引き起こされる可能性があります。これらは主に腫瘍組織の中心に位置します。がんの程度は、石灰化が見られる領域よりも大きくなります。マンモグラフィスクリーニングで微小石灰化が検出された場合は、この領域の画像がさらに続くはずです。レッスンの構成、範囲、数、およびそれらの形式に基づいて、次のステップで、それが良性の変化であると思われるか、または追加の診断ステップに従うべきかを決定できます。マンモグラフィで検出可能な微小石灰化は、症例の約20％で癌が原因です。

Van Nuys予後指数

DCISが存在する場合に治療が行われた後に再発のリスクがあるかどうかを評価できるようにするために、ヴァンノイス予後指数が作成されました。

このインデックスでは、領域のサイズ、差別化の度合い（グレーディング）、手術で削除された所見の切開エッジの幅など、さまざまなプロパティが考慮され、ポイントシステムで評価されます。

分化の程度は、切除された組織が送られる病理医によって評価されます。がん細胞が発生した組織にまだ似ている場合、それらは分化したと呼ばれます。細胞が変化しているほど、分化が少なくなり、予後が悪くなります。送信された組織から、病理医は癌組織と健康な組織の切り口の間にどれだけのスペースがあるかを確認することもできます。距離が長いほど安全ですが、同時に健康な乳房組織への影響が少なくなります。各基準（サイズ、マージン、グレーディング）は、1〜3のポイントで分類され、少なくとも3から最大の値になるように合計されます。 9、再発の最低リスクを表す3ポイント。

Van Nuys Prognostic Indexの延長として、患者の年齢も考慮されます。ここでは、高齢化が予後にとって好ましい。 Van Nuys予後インデックスへの分割に基づいて、さらなる治療アプローチも導き出されます。

Van Nuys予後指数

• 1点
  • 病理学者による等級付け： コアの変化はほとんどなく、壊死はありません
  • mm単位の最先端： 9以上
  • 腫瘍のサイズ（mm）： 16未満
• 2点
  • 病理学者による等級付け： コア変化はほとんどないが壊死
  • mm単位の最先端： 9-1
  • 腫瘍のサイズ（mm）： 16-40
• 3点
  • 病理学者による等級付け： 強力なコア変化と壊死
  • mm単位の最先端： 1未満
  • 腫瘍のサイズ（mm）： 40より大きい

あなたは私たちのウェブサイトでより多くの情報を見つけることができます 乳がんの病期.

上皮内がんの特殊な形態

DCISの特別な形態は、パジェット癌です。 乳首のパジェット病 呼ばれた。 DCISは 乳首 限局性で、乳頭の皮膚に広がり、分泌物と炎症を引き起こし、腫れます。

乳首のパジェット病と混同しないでください パジェット病 スケルトンの。それは骨疾患であり、その正確な原因はまだ解明されておらず、骨リモデリングと骨折のリスクの増加につながります。

上皮内小葉がん

上皮内小葉がん（LCIS）は比較的まれであり、それはすべての非侵襲性腫瘍の5％しか占めていません。それが微小石灰化を引き起こすことはめったにないので、通常、生検中に偶然発見されます。非浸潤性乳管がんとは対照的に、LCIS自体は前がん状態ではなく、リスクの増加の指標として評価されます（また見なさい： 乳がんリスク）乳がんを発症する。 LCISは、症例の40％で同時に両方の乳房に独立して発生します。バンナイズインデックスに匹敵するLCISの分類はありません。

浸潤性乳がんとは？

浸潤性乳がんは、健康な乳房組織に浸潤して置換する乳房の腫瘤です。したがって、悪意があると見なされます。浸潤の深さに応じて、乳がんのさまざまな病期が区別され、それが広がると、がん組織が他の臓器に広がる可能性が高くなります。したがって、その局所的な成長では、肺や他の臓器との関係で乳房組織の自然な境界に付着しないのが特徴です。それは成長し続け、元の臓器の外の組織にも影響を与えます。

浸潤性乳管がん

浸潤性乳管がんは乳がんの最も一般的な形態であり、70〜80％です。これには、予後やさまざまな治療形態に対する反応が異なるいくつかのまれな形態も含まれます。浸潤性乳管がんは、乳房の乳管内の細胞から発生しますが、乳管を他の組織から分離する基底膜を突き破っています。したがって、乳管に限定されなくなりました。

浸潤性小葉乳がん

浸潤性小葉がんは10〜20％で、対応する乳管がんよりも頻度が大幅に低くなります。それは乳腺葉に発生しますが、分離する基底膜を突き破り、他の組織に浸透しています。
このタイプのがんの広がりは通常びまん性と説明されます。つまり、明確な境界が見られないことを意味します。さらに、このタイプの癌は微小石灰化を形成することはほとんどありません。つまり、浸潤性小葉乳癌は主に乳房のMRIによって、または他の理由で行われる生検から偶然に検出されます。
浸潤性小葉がんは、マンモグラフィを使用して診断されることはほとんどありません。

小葉乳がんは放射線に敏感ではないため、乳管型とは異なる治療が行われます。
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非浸潤性乳がんとは何ですか？

非浸潤性乳がんは、乳房の自然の境界を超えない乳房の腫瘤として見ることもできます。この癌は、浸潤性乳癌と同様に悪性と見なすことができますが、身体自体の乳房組織を破壊するものではありません。むしろ、それはそれを浸潤するよりもその増加する体積を通して他の組織を移動させる。この形態の癌はまた、広がる能力を持っていますが、それは多かれ少なかれ乳癌の正確なタイプに依存します。

炎症性乳がん

炎症性乳がんは非常にまれで、すべての乳がん症例の約1〜4％を占めます。これにより、皮膚のリンパ管に沿って癌細胞がびまん性に増殖します。発生する症状は、赤み、過熱、またはオレンジの皮の現象（また見なさい： 乳がんの検出）。炎症性乳がんは、しばしば乳房の炎症（乳房炎）。乳房炎とは対照的に、患者は痛みや発熱を経験しません。

全体として、炎症性乳がんの予後は非常に不良です。

パジェット病

パジェット病（パジェット癌とも呼ばれます）は、乳管癌から主に発生し、乳頭に影響を与える乳癌の一種で、乳輪全体にも影響を及ぼします。腫瘍は通常片側に発生し、最初は乳頭の炎症性変化と間違えられます。ただし、これは通常両側で発生します。より進行した段階では、組織に損傷を与えるがんの成長により、乳首が収縮します。

詳しくは、ページェット病をご覧ください。.

受容体の状態

病理医は、切除された組織サンプルを、がんの種類や細胞の外観だけでなく検査します。特定の染色および測定技術では、乳がんのしこりが存在する場合、ホルモン受容体の状態も日常的に確認されます。

科学者は過去に、多くの乳房腫瘍に女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンがドッキングして、がん細胞の成長を刺激できる受容体があることを示してきました。

定期的にチェックされる別のタイプの受容体は、HER2 / neu受容体です。健康な乳房細胞の表面だけでなく、ほとんどの乳がん細胞にも見られます。 HER2 / neu受容体は成長因子受容体と呼ばれるクラスに属します。それが活性化されると、それは細胞の発達と成長につながります。細胞が持つHER2 / neu受容体の数は、細胞内の特定の遺伝子によって決まります。腫瘍細胞では、多くの場合、この遺伝子はコピーとしてより頻繁に見られ、受容体の数は10〜100倍多い場合があります。これは、がん細胞を刺激して、健康な細胞よりも簡単かつ強力に成長させます。 HER / 2neu受容体には、0〜3の範囲のスケールもあります。0は、受容体の数が正常であることを意味します。

私たちのページも読んでください 乳がんの腫瘍マーカー.

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ホルモン受容体の状態

の証拠 エストロゲン受容体（ER +） または プロゲステロン受容体（PR +） さらなる治療と予後のために重要です。受容体を有するこれらの腫瘍については、ホルモン療法の可能性がそれ自体を提供します。ホルモンのバランスを特定の方法で変更することにより、転移の形成を防ぎ、腫瘍のさらなる成長を遅らせる機会があります。すべての乳がん腫瘍の2/3は受容体陽性ですが、受容体の数は異なります。

0〜12のスケールは、除去された組織の細胞が持つ受容体の数を示します。0は存在しないことを表します（受容体に対して負）。受容体の数は、抗ホルモン療法への反応に依存します。スケールの値が高いほど、想定できる療法の有効性が高くなります。

以前の女性 閉経 より多くの場合、受容体陰性腫瘍を有し、閉経後の女性は受容体陽性腫瘍を有する可能性が高い。治療中：抗ホルモン療法を参照してください。

エストロゲン

新しい乳がん治療は、それぞれの腫瘍の受容体の状態に基づいています。このため、事前に胸部の腫瘤からサンプルを採取し、その状態を注意深く検査します。正確な腫瘍特性の知識があれば、がんを可能な限り正確に破壊し、同時に副作用を最小限に抑える標的療法を開始できます。多くの乳がんはエストロゲン受容体に陽性です。これは、この腫瘍がエストロゲンの影響下でより速く成長することを意味します。この受容体がブロックされると、がんの増殖が故意に抑制されます。

プロゲステロン

乳がんのもう一つの典型的な受容体はプロゲステロン受容体です。エストロゲン受容体の場合と同様に、陽性の検査結果は、ホルモンのプロゲステロンが乳癌をより速く拡大させることを意味します。つまり、その成長は性ホルモンによって加速されます。この受容体が遮断されると、がんは標的を定めて治療されます。

HER1

HERは「ヒト上皮成長因子受容体「そして実際にはそれ自体が非常によく説明されています。実際、これらは活性化されると癌の成長をサポートする癌細胞の成長因子受容体です。比喩的に見ると、それが転倒した場合に成長プロセスの開始につながるスイッチとして想像できます。 HER1は、これらの受容体のサブタイプがいくつかあり、したがってそれらに連続番号が付けられていることを意味します。乳癌がこの受容体に陽性である場合、受容体の遮断は癌に対する標的療法も表します。

HER2

すでに述べたように、HER2は成長因子受容体のもう1つのサブタイプです。乳がんはHER1である必要はなく、したがってHER2が同時に陽性である必要はないが、乳がんでは両方のタイプの受容体が互いに独立して発生する可能性があることを理解することが重要です。抗体の投与により、とりわけ設計することができる両方のバリアントに対する効果的な治療法があります。これらの抗体は受容体の信号を遮断し、乳がんの拡大を防ぎます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 抗体療法（Anka）

トリプルネガ

トリプルネガティブは、前述の3つの受容体すべてにネガティブな乳がんの一種です。つまり、この乳がんはエストロゲン、プロゲステロン、またはHER1 / HER2に陽性ではありません。したがって、その成長はこれらのホルモンや受容体から完全に独立しています。したがって、このタイプの乳がんは、正確ながん構造を攻撃または遮断できないため、他の乳がんよりも治療が困難です。ほとんどの場合、高線量化学療法は、がん組織に加えて他の健康な体組織を破壊する可能性のある複合放射線で開始する必要があります。したがって、この場合は副作用が大きくなります。

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乳がんの種類ごとに治癒の可能性は何ですか？

最終的には多くの要因の相互作用が乳癌の予後を決定するため、乳癌の種類ごとに特に治療法の可能性を予測することは困難です。疾患に直接関連する、いわゆる好ましい要因と好ましくない要因が区別されます。乳がんの種類とは別に、患者の状態も大きな役割を果たします。他の以前の病気は乳がんからの回復の可能性を悪化させますが、それ以外の点では一般的な良好な状態は良い効果をもたらします。乳がんの女性の5年生存率は約88％です。これは、乳がんと診断された女性100人中88人が5年経過してもまだ生存していることを意味します。男性の場合、生存率は76％とやや悪化します。それは、男性の方が女性よりも乳がんの種類が多いためです。

個々の乳がんの種類の治癒の可能性または生存率に関する正確なデータはありませんが、治癒の可能性を改善または悪化させる要因を絞り込むことができます。 3つのリスクグループが区別されます。これらのグループは、治療法の決定にも非常に重要です。最初のグループ-低リスク乳がん-には、他の種類の乳がんよりも回復の可能性が高い腫瘍が含まれます。乳がんが低リスクのカテゴリーに属するためには、特定の基準が満たされなければなりません。リンパ節は影響を受けてはならず、腫瘍サイズは2 cm未満でなければなりません。リンパ節の関与は常に好ましくないと見なされ、回復の可能性を悪化させます。さらに、急速な転移、つまりがんの転移のリスクがあるため、血管に影響を与える必要はありません。

35歳以上の患者は良好と見なされます。若い乳がんの女性は通常、特定の遺伝子変異（BRCA1またはBRCA2変異）の保因者であり、若い年齢でさまざまながんにつながる可能性があります。さらに、変性の程度（グレーディング「）腫瘍の重要な役割を果たしています。腫瘍 低リスクグループ 縮退度G1が割り当てられます。これは、腫瘍の細胞が元の組織と非常に類似していることを意味します。腫瘍の変性の程度が高いほど、回復の可能性は低くなります。

数年前から、乳がんのいわゆるホルモン受容体の状態が確認されています。多くのホルモン受容体を含む腫瘍は、特定の薬物による治療によく反応するため、回復の可能性が高くなります。ただし、特定の受容体であるHer2受容体は、生存に悪影響を及ぼします。 Her2受容体を持つ腫瘍は、この受容体に対して陰性である腫瘍よりも攻撃的です。離れて 低リスクグループ また存在する 中間-と 高リスクグループ。後者は回復の可能性がかなり低く、リンパ節の関与またはホルモン受容体の欠如またはHer2受容体の存在などの他の好ましくない要因を特徴とします。乳がんの治癒傾向は非常に個人的な問題であり、多くの要因の相互作用から生じます。したがって、乳がんの種類ごとに一律に与えることはできません。ただし、好ましい星座と好ましくない星座を区別することができます。

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乳がんのTNM

TNM分類は3つの領域に分かれており、「T」は腫瘍のサイズを表し、「N」は影響を受けたリンパ節の数を表し、「M」は遠隔転移を表します。各カテゴリーの正確な情報は、良好な予後を可能にし、同時に治療オプションを決定します。まだ拡がっていない小さな腫瘍は主に手術を受けているため、回復する可能性が高くなります。一方、大きな腫瘍は、最初に放射線を照射して容積を減らし、手術を行う必要がある場合があります。医師の観点から見ると、乳がんの情報はより正確でなければならず、腫瘍のサイズはT1（5cm）とT4（胸壁または皮膚に影響を与える乳がん）に分けられます。影響を受けるリンパ節の数は、正確な領域（脇の下、鎖骨など）にも名前を付けることにより、より具体的に指定されます。最終的な分類により、治療方針の参照として常に役立つ、患者ごとの個別のスキームが得られます。したがって、改善または悪化は、医学的観点から客観化することができる。しかし、この分類はまた、一部の患者に彼らの病気をよりよく理解し、その程度の大まかな考えを得る機会を提供します。

予後とは？

個々の乳がんの種類の予後は、多くの重要な要因の相互作用から生じます。したがって、それを全面的に与えることはできません。乳がんの種類に加えて、リンパ節転移も重要な役割を果たします。基本的には、腋窩リンパ節の関与が最も重要な予後因子であり、そこから、乳房腫瘍は他の臓器に転移を形成し、生存を大きく損なう。予後不良因子は、腫瘍の表面にHer2受容体が存在することです。そのような乳がんは攻撃的に振る舞う傾向があり、そのため、Her2受容体のない腫瘍と比較して予後が悪くなります。最も不利な予後因子は、乳がんのホルモン受容体の陰性状態です。これは、エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンの受容体がないことを意味します。これにより、これらの受容体を標的とする薬物による治療の可能性が排除されます。したがって、そのような腫瘍の予後はかなり悪いです。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。 乳がんの予後

乳がんの分類

G1

乳がんの分類における「G」は「等級付け」の略であり、腫瘍のサンプルからの細胞以外は何も表していません。病理学者は定義された細胞特性を使用して、細胞がどの程度悪性に見えるかを評価し、それらを高分化型から低分化型に分類します。分化とは、細胞が元の組織の実際の細胞とどの程度類似しているか、つまり、健康な体細胞と類似しているかどうかを意味します。それらが体自身の細胞に似ているほど、予後は良くなります。 G1は、それが高分化型癌であることを意味します。したがって、組織学的観点から予後は良好であると評価できる。

G2

G2は、サンプルからのがん細胞が実際の体自身の細胞とあまり似ていないことを意味します。したがって、組織の変性はG1期よりも顕著です。技術用語では、G2は中程度に区別されると説明されています。ここでの典型的な特性は、たとえば、細胞核の形状とサイズであり、G1よりも標準からより明確に逸脱しています。

G3

G3は低分化腫瘍です。細胞はもはや乳房組織の元の細胞と似ていません。これは通常、このがんが非常に侵攻性が高く、急速に広がることを意味します。したがって予後は他のG期よりも悪いです。治療の場合、これは手術中の十分な安全域を維持し、必要に応じてその後の化学療法または放射線療法を維持することを意味します。

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侵攻性乳がんとは何ですか？

乳がんの種類によっては、治療への反応が悪いか、短時間で転移する傾向があるため、侵攻性に分類されます。乳がんのタイプの正確な分類は非常に複雑であり、さまざまな予後的に関連する要因に基づいています。したがって、一般的な記述は非常に注意深く行う必要があります。とりわけ、高度の変性（「グレーディング「）出品。これは、腫瘍の細胞がそれらが由来した元の組織のように見えないことを意味します。そのような腫瘍はG3またはG4に分類されます。そのような侵攻性腫瘍の例は、分化が不十分な浸潤性乳管癌であり、G3またはG4の変性がある程度見られます。

ただし、他のタイプの腫瘍も、高度の変性または他の予後的に好ましくない要因を示す場合は、侵攻性であると見なすことができます。重要な基準は、腫瘍のHer2状態です。 Her2受容体に陽性の乳がんは、この受容体に陰性の乳がんよりも積極的に作用します。これは、より侵攻性の高い乳がんのもう1つの例です。 炎症性乳がん この腫瘍は急速に転移し、皮膚のリンパ管に侵入する傾向があります。主に乳管腫瘍が含まれますが、小葉がんも可能です。の 炎症性乳がん 治療せずに放置すると、5年生存率が5％未満になる。最適な治療法を用いても、5年後も2人に1人の女性しか生きていません。