トラコーマ

同義語

ギリシャ語：トラコーマ、トラカス-"ラフ"、英語：トラコーマ
気管支結膜炎、気管支封入結膜炎、エジプトの眼の炎症、結膜顆粒性疾患

トラコーマの定義

トラコーマは、細菌のクラミジア・トラコマチスによって引き起こされる慢性結膜炎です（結膜炎）、しばしば失明につながります。

トラコーマはどのくらい一般的ですか？

トラコーマはヨーロッパでは非常にまれであり、ここで報告する必要があります。しかし、インド、アフリカ、南地中海の開発途上国では、それは依然として失明の最も一般的な原因の1つであり、そこに住む人口の約4％に影響を及ぼし、世界で最も一般的な感染性失明の原因です。エジプト、中国、インドだけでも約5億人の被害者がいます。

トラコーマの症状は何ですか？

C.トラコマチスによる最初の感染後、特に流行地域の小さな子供に影響を与え、不特定の泣き声（漿液性異物感のある結膜炎。すぐに、結膜で（結膜）上まぶたの炎症細胞の大きな顆粒状蓄積（卵胞）、それはゼラチン状に見え、大規模に拡大し、最終的に破裂して開きます。これにより、卵胞に閉じ込められた感染性の液体が排出されます（分泌）外向き。卵胞が破裂すると、瘢痕が現れ、上まぶたの結膜が収縮し、まつげの上段が内側に引っ張られます（エントロピオン）。これらの毛包のために、上まぶたの結膜の表面は粗く見えます。これはトラコーマの名前の由来です。
炎症はまぶたの結膜と移行のひだに影響しますが、眼球上の結膜には影響しません。結び目の形の標高（カランクル）と目の鼻の角にある結膜のひだがはっきりと腫れていることがよくあります。角膜の上端から、角膜全体にゼラチン状の濾胞性混濁が発生します。この曇りは「上からのパンヌス」または目の上のパンヌスと呼ばれます。

エントロピーはまつげが角膜をこすり、角膜潰瘍を引き起こします（角膜潰瘍).
重度のトラコーマの末期は、磁器のような角膜瘢痕であり、血管の少ない変性した結膜および角膜細胞から構成されます。これは、眼球の表面の乾燥と、繰り返し起こるびらんによって引き起こされます。病気の進行した最終段階は、数年の間に発生します。

世界保健機関（WHO）は、トラコーマを症状の重症度に基づいて5つの臨床病期に分けることを示唆しています：

• 上まぶたの結膜の5つ以上の卵胞における濾胞性気管支炎、
• 上眼瞼の結膜の顕著な炎症性肥厚を伴う重度の気管支炎症、
• 気管支、上眼瞼の結膜の目に見える瘢痕を伴う結膜の瘢痕、
• 眼球に少なくとも1本のまつげをこするときの気管支性旋毛虫症、
• 角膜混濁

さらに、常に次のような細菌による重複感染を引き起こす可能性があります ヘモフィルス、モラクセラ、肺炎球菌 そして 連鎖球菌 これは、原発性および慢性期の両方のトラコーマにおいていつでも臨床像を悪化させる可能性があります。

トラコーマはどのように診断されますか？

トラコーマの診断は症状、すなわち臨床像に基づいています。
さらに、微生物学的診断を行うことができます：免疫蛍光を使用して直接顕微鏡検出が可能です。クラミジアは、蛍光標識された抗体で染色されており、可視化されています。ポリメラーゼ連鎖反応を使用したDNA複製によるDNA検出は、より複雑で高価ですが、信頼性が高くなります（PCR）。試験物質は結膜細胞からなり、その抽出は患者にとって非常に苦痛です。

トラコーマの病期

マッカレンによれば、トラコーマは4つの異なる段階に分けられます。最初の段階では結膜の刺激がありますが、これはまだ比較的特定されていません。しかし、それは両側で起こり、膿や体液の分泌がしばしばあります。第二段階では、上眼瞼の外側結膜に黄白色のリンパ濾胞が現れます。ステージ3では、これらの卵胞が破裂し、液体が排出されます。 4番目の段階は、角膜の瘢痕および潰瘍によって説明されます。最終段階は、まぶたを閉じる機会の喪失によって定義されます。

トラコーマの原因

トラコーマの原因物質は、グラム陰性菌のクラミジアトラコマチスで、クラミジア科に属します。これには2つの異なる形式があります。
宿主細胞の外には、非常に耐性のある素体（EK）0.25-0.3 µmの直径。この形で、細菌は宿主細胞に感染します。細胞に取り込まれると、小体は液胞に囲まれ、細胞自身の分解から保護されます。これらのインクルージョンでは、素体は網状体（RK）独自の代謝を持ち、分裂を経て増殖し始めます。2〜3日後に宿主細胞が死滅し、その間に再び成熟して素体になっているクラミジアが解放され、その後再び他の細胞を攻撃することができます。

クラミジア・トラコマチスは、主に塗抹感染、つまりタオルを一緒に使用する場合など、近接したコミュニティ内での接触による病原体の直接感染によって伝染します。それらは、まぶたの内側の隅に定着し、栄養失調の弱った子供と大人に炎症を引き起こすハエや昆虫によって伝染することもあります。衛生状態の悪さが重要な役割を果たしています。トラコーマは、十分な水供給のおかげで衛生状態が良好な熱帯の国の人口グループでは実際には発生しません。瘢痕段階では、この病気はほとんど伝染しません。永久的な免疫はありません。

クラミジア・トラコマチス（トラコーマ）は2つの形態の結膜炎を引き起こします：
衛生状態の良い国では、中央ヨーロッパでは、血清型D〜Kが成人にクラミジア結膜炎（「封入体結膜炎」）を引き起こし、衛生状態が悪い国では、血清型A〜Cがトラコーマを引き起こします。

クラミジア病原体

トラコーマの原因物質はクラミジア・トラコマチスです。これらの細菌のさまざまなグループがあります。より正確には、トラコーマはChlamdia trachomatis Serovar A-Cによって引き起こされます。ハエを介して人から人へ直接伝染します。クラミジアは、細胞内にのみ生息するグラム陰性菌です。クラミジアはさまざまな病気を引き起こします。他のグループは、例えば、泌尿生殖器感染症と肺疾患の原因です。

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トラコーマはどのように治療されますか？

トラコーマの治療には、全身的または局所的な、細胞内で有効な抗生物質が使用されます。 WHOはテトラサイクリンによる局所療法を推奨しています。アジスロマイシンによる治療も可能ですが、費用が高くなります。

瘢痕の段階では、エントロピーと錯乱を取り除くために手術を行う必要があります。角膜の外科的修復（角膜形成術）では、重度のトラコーマの最終段階で成功する可能性はほとんどありません。
しかし、ほとんどの場合、トラコーマの治療選択肢は、社会経済的基準により、影響を受ける国では非常に限られています。

どのようにしてトラコーマを防ぐことができますか？

スミア感染による感染は、適切な衛生対策、例えばB. 70％アルコールによる衛生的な手指消毒が大幅に防止されます。コンタクトレンズ装着者は、コンタクトレンズの潜在的な危険性を認識している必要があります（重複感染による角膜損傷）そして適切な洗浄と保管を指示されています。

発展途上国における衛生オプションの欠如はトラコーマの発生を支持します。インフラストラクチャを改善することによってのみ、適切な水の供給と衛生状態の改善（たとえば、1日1回顔を洗うなど）によってトラコーマの発生率を減らすことができます。

それは伝染性ですか？

トラコーマは、多くの細菌感染症と同様に、非常に伝染性です。患者が5-10日の潜伏期間中にすでに感染しているか、または最初の症状が現れたときにのみ感染するかはまだ明らかにされていません。しかし、細菌を運ぶハエや塗抹感染を介して人から人へと伝染します。たとえば、衛生状態の悪さやタオルの共有が感染経路になる可能性があります。

トラコーマの予後はどうですか？

トラコーマの予後は、疾患の病期によって異なります。早期に治療を開始すれば予後は良好です。失明は、病気が何年も治療されておらず、再感染が頻繁に発生する場合にのみ発生します。

トラコーマの歴史は何ですか？

クラミジアという用語は、クラミに由来します（gr。コート）から。
人間の目のトラコーマのような病気の説明は、古代の伝統にすでに見られます。 1907年に、Chlamydia trachomatisの最初の説明はLudwig Halberstadter（* 1876年、アッパーシレジアのボイセン、†1949年にニューヨークシティ）とスタニスラウスフォンプロワゼク（* 1875チェコ共和国、†1915コトブス）。彼らは、トラコーマの臨床像がヒトから大型類人猿に実験的に移すことができることを示すことができました：特定の染色技術、ギムザ染色を使用して、彼らは結膜のスワブから細胞を特定しました（結膜）空胞、彼らはトラコーマの原因と解釈した。その後の数年間、結膜炎の新生児の結膜塗抹標本、母親の子宮頸管スワブ、男性の尿道スワブに同様の封入体が見つかりました。人工培地で培養できないこと、サイズが小さいこと、純粋に細胞内での増殖のために、病原体は当時ウイルスとして誤って分類されていました。細胞培養技術と電子顕微鏡法のおかげで、クラミジアはウイルスではなく細菌であることが1960年代半ばに明らかになりました。それでそれらは1966年にバクテリアの個別のクラミジアとして認められました。