治療関節リウマチ

注意

このトピックは、トピックの続きです。

• 関節リウマチ

広義の同義語

• 関節リウマチ（R.A./ RA）
• 慢性多発性関節炎（c.P. / cP）
• リウマチ性疾患、主に慢性多発性関節炎（pcP / p.c.P.）

英語：関節リウマチ、リウマチ

治療関節リウマチ

治療は、炎症の活動と関節リウマチ（RA）の段階に基づいて行われ、さらに患者の個々の反応と付随する病気も当然考慮に入れなければなりません。

治療の目的は、炎症過程を遅らせ、痛みを和らげ、可能であれば関節の機能と強度を維持することです。

原発性慢性多発性関節炎の治療は常にいくつかの領域をカバーしています：

• 理学療法
• 作業療法/副子支給/援助支給
• 理学療法
• 心身症
• 全身および局所薬物療法
• 操作

理学療法

それぞれの疾患活動に適応させ、医師と話し合う必要があります。疾患活動性が高い場合、通常、関節の受動的な動き、痛みを和らげるための牽引、痛みのないポジショニングのみが使用されます。

疾患活動性が低い場合は、アクティブな運動エクササイズを実行して、筋肉の損失を安定させ、動員し、補う必要があります。その一部は、患者自身が行うこともできます。さらに、援助の使用、例えば。前腕松葉杖（UAG）は、手術後に行われます。

作業療法/副子支給/援助支給

作業療法では、患者は日常の機能的機能を訓練し、日常の家族や職業生活に組み込む必要があります。セラピーは個人のパフォーマンスに個別に適応されます。歩行と背中のトレーニングがあり、関節の保護対策が示されています。道具、器具、補助具の使用も実践されているか、副子が作られています。ストレージレールを使用できますが、関節機能をトレーニングするための動的レールも使用できます。歩行補助器具が付属しています。問題の膝の包帯または松葉杖。多くの場合、靴の供給も必要です。中敷き、中足骨または緩衝踵。さらなる援助は、例えばです。ハンドルが太くなっているカトラリー、ボタンクローザー、プルアップロッドなど。

理学療法

痛みの緩和と筋肉の弛緩のために、例えば。熱または風邪療法、 電気療法、薬浴、マッサージ、超音波/超音波検査、運動浴。

心身症

これの目的は、関節リウマチのある生活のために患者を準備し、治療に協力する患者の意欲を強化することです。さらに、リラクゼーションテクニック（Jacobsonによる進行性筋弛緩など）が教えられ、痛みの管理テクニックが学習されます。

あなたは私たちの他のトピックに関する詳細情報を見つけることができます：

• ジェイコブソンによる進行性筋弛緩

医学療法

もちろん、薬物療法も疾患活動に適応させなければなりません。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、痛みや関節のこわばりを和らげるために使用されます。このグループの薬は、DIcolfenac、イブプロフェン、または新しいCOX 2阻害剤であるCelebrex®およびArcoxia®90mgです。疾患活動性が低い場合は、必要に応じて服用でき、疾患活動性が中および高の場合は、定期的に服用する必要があります。

これで炎症活動を抑えることができない場合は、ステロイドの追加摂取が必要です。ステロイド（コルチゾン）は強力な抗炎症作用と免疫抑制作用を持っています。病状に応じて適宜増減する。ステロイド（コルチゾン）を服用する場合、最適な効果を達成し、副作用を可能な限り低く保つために、次のことを常に守ってください。

• 線量：できるだけ少なく、必要なだけ
• 1日量はすべて、早朝に牛乳またはヨーグルトと一緒に摂取する必要があります。
• 医師に相談せずに摂取を止めないでください
• 定期的な医師の診察
• 急性の病気や妊娠の場合はすぐに医者のところに行きます
• 腰痛に気をつけて医師に報告する
• できるだけ多くの身体活動
• 毎日体重を量る

定期的なステロイド療法（コルチゾン療法）では、医学的骨粗しょう症予防が推奨されます。これは、カルシウム、ビタミンD（例：Ideos®）、ビスホスホネート（例：Fosamax®）または選択的エストロゲン受容体モジュレーター（例：Evista®）で行う必要があります。

活動性の慢性多発性関節炎では、長期にわたる疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）も適応となります。

これらの薬の作用原理は通常は不明ですが、関節リウマチの活動は弱まり、作用の開始は多くの場合数週間後にのみ顕著になります。時には深刻な副作用があるため、綿密な医療監督が必要です。

長期的な疾患修飾薬には次のものがあります。

• 疾患活動性が低い：
  • クロロキン（例：Resochin®）
  • ヒドロキシクロロキン（例：Quensyl®）
  • オーラルゴールド（Ridaura®など）
• 中程度の疾患活動性：
  • スルファサラジン（Pleon®RAなど）
  • 金の非経口薬（例：Tauredon®）
  • アザチオプリン（例：Imurek®）
• 高い疾患活動性：
  • メトトレキサート（Lantarel®など）
  • D-ペニシラミン（例：メタカプターゼ®）
  • シクロスポプリンA（例：Sandimmun®Optoral）
  • レフルノミド（例：Arava®）
• 非常に急性の疾患活動性：
  • シクロホスファミド（例：Endoxan®）
  • TNF-α受容体拮抗薬（例：Remicade®、Enbrel®）

効果がない場合や効果が低下した場合は、製品を変更したり、DMARDを組み合わせたりすることができます。
メトトレキサートによる治療中、効果を失うことなく、望ましくない副作用を葉酸製剤で打ち消すことができます。

詳細については、他のトピックをご覧ください。

• NSAID
• ボルタレン
• イブプロフェン
• 骨粗鬆症
• メトトレキサート

局所薬物療法

急性期では、患部の関節に冷蔵庫冷湿布を1日に数回適用できます NSAID -ゲル（例： ボルタレン ®Emulgel）またはコールドクォーク。慢性期には、血液循環を促進する軟膏を使用してください（例：Thermo Reumon®クリーム）。

1つまたはいくつかの関節の急性病変の場合、医師は局所麻酔薬（=局所麻酔薬）とステロイド（コルチゾン）の関節内注射（関節への注射）を行うことができます。

別の治療法の選択肢は滑膜症（＝炎症を起こした関節粘膜の閉塞）です。硬化療法薬（例えば、モルフレートまたはオスミン酸）=化学放射線療法または放射性核種（例えば、イットリウム90、レニウム186またはエルビウム169）=放射線滑膜整形外科は、関節に注入されます。

腱鞘または腱アタッチメントは、局所麻酔薬、および必要に応じて水溶性ステロイド（コルチゾン）を局所的に浸透させることができます。

詳細については、他のトピックをご覧ください。

• ケモシンバイオレシス

ホメオパシーと関節リウマチ

また リウマチ性疾患 することができます ホメオパシー 扱われます。もちろんこれは 関節リウマチ 治癒されませんが、病気の症状は大幅に緩和されます。
この興味深いトピックについてもっと読む： リウマチのホメオパシー

食事はまた、関節リウマチに役割を果たす可能性があります。

手術療法

関節リウマチの手術は、薬物療法が炎症活動を十分に抑えることができなくなったときに常に必要です。関節の顕著な軸方向のずれがある場合（例、ノックニーが著しい場合）、または関節の破壊が急速に進行している場合、手術は比較的緊急です。腱断裂や神経障害のリスクがある場合でも、手術を遅らせすぎてはいけません。

慢性関節リウマチの多くは、複数の手術が必要です。場合によっては、併用介入を行うことができます。それ以外の場合は、シーケンスを決定する際に、手術の必要性が同等であれば、患者の歩行が可能であることを確認するために、まず脚への介入を行う必要があります。さらに、体幹に近い関節を最初に操作し、次に体幹からより離れた関節を操作する必要があります。手首が不安定な場合、指の関節の前にある手首。操作が成功しても、指の機能は常に制限されます。

1つは区別します。

• 共同保護介入
• 関節表面矯正介入
• 関節切除術
• 関節置換術
• 関節硬化の介入

関節と関節表面の破壊の段階に応じて、医師は適切な介入を提案します。

関節を保護するための介入は、例えばです。滑膜切除術および腱滑膜切除術。炎症を起こした滑膜または炎症を起こした腱鞘組織が根治的に外科的に除去されます。病気の炎症の再発は中断されます。これにより、軟骨破壊プロセスと骨の破壊が停止し、関節包と関節を誘導する靭帯の腫れに関連する過剰伸展が減少します。腱に侵入した炎症組織を取り除くことにより、腱は腱断裂から保護されます。これらの介入は、一貫した薬物療法にもかかわらず、関節表面がまだ無傷であり、関節腫脹が少なくとも6か月間持続している限り示されます。

関節面を矯正する介入は、軸方向に大きなずれがある場合は関節部分に均一な負荷を取り戻すことを目的とし、軟骨の損傷が限られている場合は主負荷領域から負荷を取り除くことを目的としています。この目的のために、骨は切断され、ネジ/プレート/ワイヤーで正しい位置に固定されます。原則として、これらの介入は主により若い患者で行われ、滑膜切除術と併用されます。関節リウマチ/原発性関節リウマチの炎症は関節全体に均等に影響するため、関節リウマチでは関節表面矯正介入（前足を除く）はほとんど行われません。

関節の切除手術は、関節表面が破壊されたときに行われますが、靭帯、関節包、筋肉はまだ十分に保存されています。破壊された関節部分が取り除かれ、関節表面が再形成されて、身体自身の組織（例えば、莢膜組織、脂肪組織、筋膜）から作られた介在物によって置き換えられます。ただし、体重に耐える大きな関節（膝、腰）では、負荷に耐えられないため、このような手順は不可能です。このような介入は通常、前足で行われます。

ほぼすべての関節で関節置換術が可能になりました。破壊された関節部分は取り除かれ、人工関節（内部人工器官、人工股関節、人工膝関節）に置き換えられます。年齢、患者の全身状態および可動性、ならびに骨の質に応じて、セメントレスまたはセメント固定式内部人工器官を使用することができます。関節が不安定な場合、結合システムを使用するか、靭帯装置を安定させる必要があります。

関節置換手術では、非常に優れた痛みの軽減が達成され、適切な理学療法運動治療の後、良好な可動性と迅速な回復力が達成されます。欠点は、内部人工器官の耐久性が限られていることです。

共同硬化介入は、安定した状態で負荷のかかる状況を作り出します。破壊された関節面が取り除かれ、関節パートナーが機能的に有利な位置で互いの上に配置され、骨化/硬化が発生するまでプレート/ネジ/釘またはワイヤーで固定されます。あなたはR.A.の患者と一緒です硬化は隣接する関節へのストレスの増加を引き起こすため、限られた範囲でのみ示されます。これは通常、疾患の影響を受けます。それらは通常、関節の置換が不可能または不可能であるときに、主につま先、指、手と足首の関節、および脊椎に行われます。

すべての外科的処置には、計画された介入の前に外科医が患者に通知する一般的および特別なリスクがあります。など創傷感染または創傷治癒障害のリスクは、疾患自体または薬物治療が原因の関節リウマチ患者で増加します。したがって、計画された外科的処置の前に、必要な投与量の削減または投薬の中止について必ず医師に相談する必要があります。関節リウマチのほとんどの患者は、一方では運動障害のために、もう一方では長い病気の後にステロイドを使用するために、骨粗しょう症を患っています。骨質の低下は、手術中の骨折のリスクを高めます。

経過と予後

関節リウマチの経過は何年にもわたっており、診断時には予測不可能です。

ほとんどの場合（50-70％）慢性関節リウマチは潜行性に進行性であり、部分的な寛解はごくわずかです。
完全寛解とは、症状が完全になくなることです。部分的な寛解とは、ほとんどの症状が消えたことを意味します。約部分的な寛解が長く、完全な寛解が短い反復攻撃で15〜30％の進歩。完全寛解がより長くなる不規則な再発の進行は10％未満です。

全身の病気、関節の痛み、腫れ、関節の圧痛がなく、朝の関節の硬直が最大15分間続く場合、完全寛解と言われます。

部分的寛解の場合、完全寛解の基準は満たされませんが、症状は明らかに改善されます。

これとは対照的に、いわゆるリウマチ発作は症状の悪化です。通常、いくつかの関節の過熱と痛みを伴う腫れが発生します。疲労感、疲労感、食欲不振、震えなどの一般的な症状が発生します。関節の朝のこわばりが増します。

リウマチのあらゆる攻撃で、それぞれの関節の機能が低下します。病気の最初の5年間で、炎症活動と機能喪失の間には関連があります。その後のコースでは、機能は炎症活動によってあまり影響を受けません。

アメリカンリウマチ学会（ACR）は、1991年に機能評価のために次の分類基準を確立しました。

• ステージ1：日常生活の活動を制限なしに実行できる
• ステージ2：自給自足と職業活動は制限されず、余暇活動は限られた範囲でのみ可能です
• ステージ3：職業活動とレジャー活動が制限され、制限なしで自給自足が可能
• ステージ4：すべてのアクティビティが制限されています。