強直性脊椎炎の治療

注意

このトピックは、私たちのトピックの続きです。

• 強直性脊椎炎

広義の同義語

強直性脊椎炎（AS）、強直性脊椎炎、脊椎関節症
リウマチ、関節リウマチ、乾癬性関節炎、メトトレキサート

英語：強直性脊椎炎

治療の開始

治療は、炎症活動とベクテリュー病の病期に基づいています。さらに、医師はもちろん患者の個々の反応と併存症を考慮に入れなければなりません。

病気の活動の尺度として、 バスダイ (Ｂ．ATH A.nkylosing S脊椎炎 D.病気 A.活動 私。ndex）。それは1994年にイギリスのバースからのグループによって開発された患者アンケートです。問題は、例えばの期間と重大度に応じて 朝のこり、痛みと疲労。

治療の目標は、炎症過程の減速であり、 脊椎、痛みの緩和、および可能であれば、関節の機能と強度の維持。

理学療法

理学療法（理学療法）により、関節の可動性が改善または維持され、短縮された筋肉群が伸ばされ、弱められた筋肉が強化されます。さらに、調整が訓練され、回避行動が学習され、痛みが軽減されます。
推奨されるスポーツは：

• 泳ぐ
• サイクリングに行く
• クロスカントリースキー
• フォレストランと
• バレーボール。

強い振動、片側荷重、怪我のリスクが高いスポーツ、後弯症（こぶ形成）が増加したスポーツは避けてください 脊椎 （サイクリング時の正しいハンドルバー設定！）

理学療法に関する一般的な情報は、以下のトピックにあります。

• 理学療法
• 特定の情報はから利用可能です Medon.de-ベクトリュー病の理学療法

理学療法

理学療法の対策は、例えば熱/冷たいアプリケーション、医療浴、マッサージ、 電気療法、超音波などそれらは主に痛みの緩和に使用され、 筋弛緩.

医学療法

Mb。Bechterewの薬物療法の基礎は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）とCOX 2阻害剤（Arcoxia®90mgなど）です。それらは患者の60-80％の痛みの軽減につながり、おそらく硬化にもプラスの効果があります。

慢性関節リウマチの患者に不可欠な長期リウマチ薬（DMARDs）は、強直性脊椎炎の脊椎の炎症性変化にほとんど影響を与えません。このグループの中でベクテリュー病に最もよく研​​究されている薬剤は、スルファサラジン（例：プレオン®）です。疾患活動性が低く脊椎が主に関与している患者は通常スルファサラジンによる治療の恩恵を受けないのに対し、末梢性関節炎が主に多い患者および脊椎の関与の初期の活動性が高い患者は治療から恩恵を受ける可能性があることがわかっています。

時折、強直性脊椎炎患者もメトトレキサートで治療されます。メトトレキサートの有効性は非常に矛盾していると判断されます。メトトレキサートの効果は、本質的に末梢関節、すなわち膝関節、股関節、肩関節などに限定されているようです。
メトトレキサートの詳細については、トピック「メトトレキサート」を参照してください。

関節リウマチとは対照的に、全身性S.テロイド（コルチゾン） ほとんど強直性脊椎炎では​​ありません。ただし、1つまたはいくつかの関節に急性病変が発生した場合、医師は局所麻酔薬（=局所麻酔薬）とステロイド（コルチゾン）の関節内注射（関節への注射）を行うことができます。
これは多くの場合、急速な痛みの緩和と関節の機能の維持につながります。ステロイド注射後に改善が不十分である場合、放射性滑膜癒着症（RSO =放射性核種、例えばイットリウム90、レニウム186またはエルビウム169による炎症性関節粘膜の閉塞）または化学滑膜剥離術（CSO =いわゆる硬化剤による、炎症性関節粘膜の炎症または関節硬化薬による硬化）なる。腱アタッチメントは、局所麻酔薬、および必要に応じて水溶性ステロイド（コルチゾン）を局所的に浸透させることができます。
あなたは私たちのトピックの下で化学的viorthesisに関するより多くの情報を見つけることができます：Chemosynoviorthesis。

近年では、 TNF-alpha阻害剤 （例えば、Humira®、Remicade®、Enbrel®）は、活発な強直性脊椎炎に優れた効果を示します。 ASAS（強直性脊椎炎の評価）グループ、国際研究グループ、主にリウマチ専門医の推奨によると、強直性脊椎炎（リウマチ専門医によって確認された）の診断が確実な場合は、TNF-α阻害剤による治療を開始する必要があります。 BASDAI> 4は少なくとも4週間存在し、少なくとも2つの異なる非ステロイド性抗炎症薬が3か月間続く場合、関節内注射されたステロイドまたはスルファサラジンは、主に末梢関節炎症のある患者に望ましい効果を示しません。
以下のようなTNF-α阻害剤の使用に関する禁忌結核またはその他の重篤な感染症および中等度から重度の心不全は、医師が事前に除外する必要があります。
あなたは私たちのトピックの下に心不全の主題に関する詳細情報を見つけることができます：心不全

より最近の研究は強直性脊椎炎の薬物治療におけるサリドマイドとパミドロネートの有効性について存在します。ただし、十分に根拠のある評価を行うには、さらなる調査結果を最初に待つ必要があります。

手術療法

手術療法では、予防的、再建的、緩和的介入を区別する必要があります。すべての外科的治療法の目的は、痛みを軽減し、関節機能を維持または回復し、水平な視線を維持することです。
手順の選択は、関節破壊の程度または硬化の程度によって異なります。のほとんどの介入 整形外科リウマチ 計画的な方法で実行できます。しかしながら、原則として、可能なすべての介入が患者にとって有益であるとは限らない。外科的方法、フォローアップ治療、成功の可能性、および後退の選択肢については、必ず事前に外科医と話し合う必要があります。

軟骨の状態がほとんど変化していない末梢関節の領域では、現在の状態に適応した最適化された薬物療法にもかかわらず、腫脹が6週間以上続く場合は、外科療法の適応症があります。次に、関節に応じて、炎症を起こした滑膜を可能な限り根本的に、関節鏡的または開放的に切除します。 滑膜切除術).
関節鏡下滑膜切除後、手術の6〜8週間後に関節の再炎症を防ぐのに役立ちます RSO（Radiosynoviorthesis） または CSO（chemosynoviorthesis） 接続する。

若い患者では、軟骨の損傷は限られていますが、重度の軸方向のずれがあります 関節表面矯正介入 （調整骨切り術）を使用しています。目的は、ジョイントパーツに再び均等な荷重をかけるか、軟骨の損傷が限られている場合は、メインの荷重ゾーンから取り除くことです。この目的のために、骨は切断され、ネジ/プレート/ワイヤーで正しい位置に固定されます。これらの介入は通常滑膜切除術と組み合わされます。

対応する関節破壊を伴う進行した段階では、通常、関節切除、関節置換、または関節硬化の介入が必要です。

で 関節切除術 破壊された関節部分が取り除かれ、関節表面が再形成されて、身体自身の組織（例えば、莢膜組織、脂肪組織、筋膜）から作られた介在物に置き換えられます。ただし、体重に耐える大きな関節（膝、腰）では、負荷に耐えられないため、このような手順は不可能です。このような介入は通常、前足または前足で行われます 肘.

関節置換術 現在、ほとんどすべての関節で可能です。破壊された関節部分は取り除かれ、人工関節に置き換えられます（内部人工器官、 人工股関節, 膝義足）交換。年齢、患者の全身状態および可動性、ならびに骨の質に応じて、セメントレスまたはセメント固定式内部人工器官を使用することができます。
関節が不安定な場合、結合システムを使用するか、靭帯装置を安定させる必要があります。関節置換手術では、非常に優れた痛みの軽減が達成され、適切な理学療法運動治療の後、良好な可動性と迅速な回復力が達成されます。欠点は、内部人工器官の耐久性が限られていることです。

関節硬化の介入 安定した困難な状況を作り出す。破壊された関節面が取り除かれ、関節パートナーが機能的に有利な位置で互いの上に配置され、骨化/硬化が発生するまでプレート/ネジ/釘またはワイヤーで固定されます。それらは通常、関節の置換が不可能または不可能であるときに、主につま先、指、手と足首の関節、および脊椎に行われます。

の分野で 脊椎 神経障害（腕や脚の感覚運動障害、四肢または傍痙性、不安定な歩行、筋肉反射の増加）の場合には、外科的療法の緊急の兆候があります。静力学の補償が患者の視野に影響を及ぼし、日常生活の中で彼を危険にさらす場合、骨が不安定な場合の手術は比較的緊急です。脊椎矯正の矯正（脊椎矯正による脊椎の硬直手術）のさらなる兆候は、激しい痛み、または水平方向の視線が曲げによってのみ達成できる場合です 膝関節 到達する。

すべての外科的処置には、計画された介入の前に外科医が患者に通知する一般的および特別なリスクがあります。などのリスク 創傷感染 または 創傷治癒障害、それ自体または薬物治療から強直性脊椎炎の患者で増加しています。したがって、計画された外科的処置の前に、必要な投与量の削減または投薬の中止について必ず医師に相談する必要があります。

リハビリ

上記の成功のためにリウマチ整形外科は一つです 集中的なフォローアップ治療 必須。
フォローアップ治療レジメンは通常、外科医によって決定されます。これには、一方では定期的な傷のチェックとドレッシングの交換が含まれ、他方では、手順に応じて、理学療法の形での特別なフォローアップ治療が含まれます。
共同硬化介入後、通常、6週間の石膏固定が必要です。 脊椎 多くの場合、コルセットは長期間（8〜12週間）着用する必要があります。

経過と予後

強直性脊椎炎の発症と経過は潜行性であり、機能の最大の喪失と損傷が病気の最初の10年間で発生する可能性が最も高い。生活の質に関する患者の主な不満は、こわばり、痛み、疲労、睡眠不足です。

病気の経過をより可能にする要因は次のとおりです。

• 股関節と膝関節の関与
• 増加した沈降速度（1時間目で30mm以上）
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の有効性が低い
  
• 腰椎の可動性の制限
• 小指とつま先の関節の炎症
• オリゴ関節症（同時に多くの関節の炎症）
  
• 16歳以前の発症。

強直性脊椎炎は、比較的若い年齢で患者を苦しめます。これは、かなりの場合が多い病気の負担が長期間続くことを意味します。強直性脊椎炎の治療法の選択肢はこれまで非常に限られていたが、比較的新しいTNF-α阻害剤からの大幅な改善が期待されています。