心臓の卵円孔

定義-卵円孔とは何ですか？

心臓は2つの心房と2つの心房で構成されており、通常は互いに分離されています。しかし、卵円孔は開口部を表しており、胎児では血液が右心房から左心房に流れます。通常、血液は右心房から右心室に移動し、肺循環を通って左心房に移動します。胎児循環では、肺循環は血液循環からほとんど除外されます。これは、卵円孔を介した短絡によって機能的に可能になります。血液の方向を変える理由は、胎児の肺はまだ呼吸機能をとることができず、したがって最初は少量の血液しか流れないためです。卵円孔は、出産過程と肺の機能の間に閉じます。

心臓の解剖学

心臓は、右心房と左心房、および右心室と左心室で構成されています。 2つの心房の間には、心臓を右半分と左半分に分割する心房中隔があります。心室中隔と比較して、心房中隔はより薄く、より薄い筋層を持っています。

血液は、下大静脈と上大静脈の2つの大きな体静脈を経由して右心房に到達します。そこから血液は右心室に送られ、肺循環に送られます。肺循環からの酸素富化血液は、肺静脈を介して左心房に戻ります。ここでそれは左心室を経由して大動脈に渡され、したがって大きな体の循環に入ります。

胎児循環では、右心房と左心房の間に卵円孔と呼ばれる開口部があります。胎児循環では肺がまだ換気されていないため、この開口部は完全に正常です。

出生後、肺循環が開かれると、心臓内の圧力の変化が血液循環の変化につながり、今では右心室と左心房への肺循環を経由します。

卵円孔は不要になったため、通常はすぐに閉じます。卵円孔が閉じないか、部分的にしか閉じない場合、病理学的症状が発生する可能性があります。

卵円孔は赤ちゃんの中でどのような役割を果たしていますか？

出産後、赤ちゃんの最初の呼吸の結果として、肺と心臓内の圧力に変化があります。血液は卵円孔を通って伝導されなくなり、代わりに肺と体の自然な循環を通って流れます。卵円孔はもはや必要ではなく、通常、心房中隔の層を融合することによって閉じられます。これにより、心臓の左側から心臓の右側が完全に区切られます。

中隔を融合することによる卵円孔の閉鎖は、通常、出生後最初の数日または数週間以内に行われます。ただし、閉鎖には数週間以上かかる場合があり、人生の過程で完了することはありません。これは必ずしも悪性疾患である必要はありません。卵円孔の大きさや先天性心疾患の可能性によっては、必要な治療を受けない生活が可能かどうかがわかります。ただし、専門家による検査は常に実施する必要があります。

卵円孔/持続性のフォーラムとは何ですか？

卵円孔が出生後に閉じないか、不完全に閉じると、卵円孔の開口部が発生します。これは、卵円孔の持続性としても知られています。

通常、赤ちゃんの最初の呼吸の結果として肺が換気された後、血液は肺循環を通ってさらに左心房に運ばれます。したがって、卵円孔はもはや必要ではなく、時間とともに閉じます。ただし、一部の乳児では、中隔が閉鎖されていないため、卵円孔が持続します。ただし、ほとんどの場合、左心房の高圧とそれに対応する右心房の低圧により、心臓は肺循環を介して血液を自動的に循環させるため、疾患値は非常に低く、必須の治療は必要ありません。他の心臓の欠陥がない健康な心臓では、血液のごく一部だけが卵円孔を介して心房間を移動します。一種のバルブのような閉鎖が発生します。この閉じていない卵円孔は、約25％の人に発生します。

圧力の変化などにより、卵円孔を過度に通過する場合、肺循環を経由せずに、より多くの血液が心臓の右側から左側に通過する可能性があります。肺の仕事の1つは、酸素の濃縮に加えて、ろ過も行うため、ますます多くの酸素が不足し、ろ過されていない血液が卵円孔を介して大きな体の循環に直接輸送されます。この血液の量によっては、息切れ、パフォーマンスの低下、片頭痛などの症状を引き起こす可能性があります。

奇異性塞栓症

「交差塞栓症」としても知られる逆説的な塞栓症は、血流の静脈から動脈部分へ​​の血栓（栓子）の通過に付けられた名前です。この理由は、通常、閉じていない卵円孔が原因で、心臓中隔の領域の欠陥です。卵円孔が閉じているとき、肺は可能な血栓をろ過する機能を引き継ぎます。

原則として、出生後、肺循環が開いているため、卵円孔が開いていても、右心房から左心房に血液が流れることはほとんどありません。この理由は、血流の流れの方向を決定する心臓内の強く調整された圧力勾配です。この圧力勾配が卵円孔が開いた状態で変化すると、心房中隔が開いた状態で過度のクロスオーバーが発生する可能性があります。その過程で、血餅も通過し、その結果、動脈循環系に直接入る可能性があります。これが血管を詰まらせると、それが詰まる可能性があり、これは症候的に顕著です。

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圧力の変化には、咳、くしゃみ、緊張、肺塞栓症など、さまざまな原因が考えられます。

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脳卒中の場合、卵円孔はどのような役割を果たしますか？

脳卒中の多くの原因の1つは、閉じていない卵円孔である可能性があります。この形態の脳卒中は、潜在性脳卒中として知られています。この点で、クリプトジェニックとは、古典的な原因のいずれも脳卒中を引き起こさなかったことを意味するだけです。

卵円孔が閉じていない場合、小さな静脈血栓が右心房から直接左心房に入る可能性があります。これにより、素早い簡単な体の循環への移行が可能になります。肺循環は単純に省略されます。血栓は右心房から左心房へ、そしてそこから直接左心室と大動脈へと通過します。つまり、このような血栓は脳にもすばやく到達できます。

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卵円孔はどのように閉じることができますか？

成人では、卵円孔は低侵襲の介入によって閉じることができます。

鼠径部に小さな切開を入れ、それによってチューブシステム（カテーテル）を挿入し、血管を通って心臓に進めることができます。次に、傘の形をした小さなインプラントを心臓の開いた卵円孔に挿入することができます。傘は柔らかい金網で作られた2つの部分で構成されています。一方の部分は右心房の卵円孔の開口部に配置され、もう一方の部分は左心房の卵円孔の開口部に配置されます。 2つの部分は、心房中隔の開口部を介して小さなバーで接続されています。数日のうちに、金網が心臓の壁に成長し、卵円孔が最終的に閉鎖されます。

手順は1〜2時間かかり、心臓カテーテル検査室で行われます。挿入されたインプラントは、症状がなければ、一生心臓に留まることができます。

ただし、そのような介入は普遍的に推奨されていません。卵円孔の大きさや既存の症状によっては、血液を薄くすることによる医学的介入で十分な場合もあれば、治療がまったく必要ない場合もあります。

卵円孔で抗凝血する必要がありますか？

卵円孔が開いている場合、抗凝血薬を使用する必要は絶対にありません。

血栓は卵円孔を通過する可能性があります。そのため、卵円孔は間接的に脳卒中や大循環内の塞栓症の可能性を高めます。血液を希釈することにより、血栓が一般的に形成される可能性を大幅に減らすことができます。

ただし、抗凝血薬は出血のリスクを高めるため、悪影響を与える可能性もあります。したがって、薬の設定については医師と詳細に話し合う必要があります。

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卵円孔の機能

卵円孔の主な機能は、血液を右心房から左心房に輸送することです。これにより、血液が肺循環を通過するのを防ぎます。

胎児循環では、肺はまだ換気されていません。胎児には胎盤を介して酸素が供給されます。これらの事実に基づいて、肺に過剰な血流を提供する必要はありません。組織と肺血管の形成を供給するために、血液のごく一部だけが肺に入る必要があります。

心臓と肺内の圧力勾配により、血液の大部分は卵円孔を介して左心房に送られます。この圧力勾配は、出生後に重要な役割を果たします。出生時には、左心房の圧力が上昇する一方で、肺が拡張するにつれて肺循環の圧力が低下します。血液は常に、圧力の変化によって肺に広がる抵抗が最も少ない経路をたどります。これらの圧力の変化は、血統の変化につながり、次に卵円孔の閉塞につながります。血液は卵円孔を介して伝導されなくなりましたが、肺を介して血液が伝導されることで、健康な人の自然な血液循環を吸収するようになりました。

動脈管Botalliは、肺循環を迂回する同様の形態を表していますが、これは中隔の開口部ではなく、肺動脈（Truncus pulmonalis）と大動脈の間の生理学的な血管接続によって可能になります。