脊髄造影

同義語

脊柱管の造影剤表示（同義の脊柱管）。

定義

脊髄造影は、苦痛の原因が脊髄（ミエロン）または脊髄/脊髄神経および他の現代のものの圧力（圧迫）に関連しているという疑いがある場合、背中の痛みを明らかにするための侵襲的（身体に有害な）診断X線手順です背中の磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査では、診断を下すのに十分ではありません。

脊髄造影の原理は、X線造影剤を脊柱管（くも膜下腔）に注入することにより、脊髄および脊髄神経/脊髄神経の空間条件を示すことです。

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の様々な病気 脊椎 脊髄造影が行われる原因となります。彼ら全員に共通していることは、脊柱管の神経損傷の疑いがあるということです。主にこれらは一般的な老化プロセスの文脈における疾患です（変性脊椎疾患）背骨の、これは大きな身体の関節の摩耗や裂傷の兆候に匹敵します（変形性膝関節症, 変形性股関節症）あなたは見ることができます。

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脊柱管の骨延長、椎間板材料、靭帯構造は、脊柱管の狭窄の増加につながる可能性があります（脊柱管狭窄症）。ある程度の狭窄まで、神経線維は制限された空間に慣れます。ただし、ある時点で、スペースが狭すぎて圧力に関連した神経の損傷が発生し、腕や脚の痛み、脱力感、不快感が顕著になります。

他の場合では、1つ以上の神経根出口穴の領域に孤立した狭窄があることもあります（神経孔狭窄）。脊髄チューブ全体に圧力をかけるのではなく、個々の脊髄神経/脊髄神経のみに圧力をかけます。影響を受ける脊髄神経に応じて、脚や腕に伝わる背中の痛みの症状があります（腰痛症, 子宮頸部痛).

これらのすべての場合において、骨髄造影は、 腰椎または頸椎の磁気共鳴検査 (MRI）まだ不明なままである必要があります。脊髄造影は、脊椎手術における手術の範囲を計画するためによく使用されます（脊椎固定術、減圧）。

1. 脊髄
2. 脊柱管狭窄症
3. 椎体
4. 椎間板

準備

一つ前 脊髄造影 いくつかの準備が必要です。医師は、検査の種類と必要性について患者に徹底的に通知する義務があります。彼はまた、一般的および介入固有のリスクを彼に通知しなければなりません。次に、患者は、検査の少なくとも前日、脊髄造影法に同意を書面で与えなければなりません。また、検査の前日までに採血し、とりわけ通常の血液凝固に重要なこれらの血液値を制御します。すべての抗凝固薬（例： なのでS 100 ®, プラビックス ®, ゴーダム ®は、出血のリスクの増加を回避するために、適時（約7日）に中止する必要があります。

ほとんどの場合、脊髄造影を実行する前に、脊椎の通常のX線を利用できます。これにより、医師は、X線造影剤を注入するための脊椎への最適なアクセスを決定できます。

患者の病歴では、甲状腺疾患などを探す必要があります 甲状腺機能亢進症 (甲状腺機能亢進症）、ヨウ素を含むX線造影剤からのヨウ素の取り込みは、そうでなければ危険な代謝脱線につながるので 甲状腺 来ることができます。
また、事前に明確にすることが重要です にアレルギー ヨウ素 造影剤に対するアレルギー反応が激しいため 循環ショック 引き起こす可能性があります （アナフィラキシーショック).

衛生上の理由から、患者は当日に投与されます 脊髄造影 手術用シャツを着てください。さらに、静脈内アクセスが確立されます。これは主に、アレルギー反応やその他の循環器系の反応が起こった場合に、静脈を介して薬物や液体をすばやく投与できるようにするために使用されます。

脊髄造影自体の実施はクリニックのX線部門で行われます。

脊髄造影の手順

脊髄造影は通常、腰椎領域で行われます。

患者は座るか横になります。座った姿勢では、前かがみになり、背中の下部を医師に向けて伸ばすように求められます。横になった姿勢では、背中が丸まった姿勢になるように足を引き上げます。このタイプのストレージは、椎体を後部に広げます。これにより、医師は椎骨の棘突起の間の脊柱管に入りやすくなります。

次に、穿刺の高さが決定されます。医師はここで腰椎のX線、棘突起の明白な所見、および腸骨稜の高さなどの典型的な解剖学的条件（ランドマーク）に向きを合わせます。その後、皮膚を徹底的に消毒します。

このように準備された穿刺自体は、患者にとって痛みを伴うものとして認識されません。必要に応じて、穿刺の前に、局所麻酔剤を使用して非常に細い針を通して穿刺部位を麻痺させることができます。

穿刺後、医師は脊髄造影針（カニューレ）を脊柱管（脊柱管）に向けて押します。医師は、脊柱管が神経水（酒）の逆流によって到達していることを認識しています。少量の神経水が研究室に送られ、さらに調査されます。

穿刺中の脊髄自体の損傷は予想されません。構造単位としての脊髄は1〜2番目のレベルで終わります腰椎。その下には、脊髄（馬尾）の神経水に自由に浮かぶ個々の脊髄神経が、腰椎下部の神経出口穴の方向に続いています。脊髄チューブが穿刺されると、脊髄神経が針によって簡単に変位します。神経への損傷はありません。

次に、水溶性X線造影剤を10〜20 ml注入します。これは脊髄管（硬膜）に分布し、神経の出口穴から脊髄を出るまで、脊髄神経の周りを流れます。脊髄神経の出口は、短いセクションの間も流れています。骨、椎間板、またはその他の狭窄がある場合は常に、造影剤の流れが方向転換または中断されます。

造影剤の注入後、X線画像が撮影されます：

1. 腰椎の古典的なx線（正面（a.p.）および側面から）：造影剤の分布は、脊髄腔の幅と空間を示しています脊髄神経は造影剤の陥凹として現れます。
2. 左右にある腰椎の斜めX線：脊柱管からの脊髄神経の流出がこれらの画像ではっきりと確認できます。
3. 前方および後方屈曲における腰椎の機能画像（側面画像）：これらのX線画像により、上体の前方および後方屈曲が脊柱管で利用可能な空間に影響を与える程度について説明することができます。たとえば、予防（前屈/傾斜）中、椎間板は明らかに脊髄腔に向かって明らかに膨らみ、神経痛を引き起こす可能性がありますが、まっすぐな姿勢では完全に目立たなくなります。一方、脊柱不安定性を伴う脊柱管狭窄症の臨床像では、特に患者が背中を曲げている場合（後屈/屈曲）、脊柱管狭窄と神経混雑の全範囲が明らかになります。
4. Myelo-CT：これは、骨髄造影後のコンピューター断層撮影（CT）です。この断面画像プロセスは、造影剤注入と組み合わせて、脊柱管狭窄および神経圧を評価するための最も詳細な画像を提供します。注入後の強いコントラストにより、神経は他のタイプの組織からミリメートルの精度で分離できます。 Myelo-CTを使用して3次元画像を作成することもできます。
5. Myelo-MRT：ここでは、脊髄造影法に従って、腰椎のMRIが実行されます。

脊髄造影後、患者は病棟に戻されます。神経の水空間（酒の空間）の一時的な圧力状態の変化による持続的な頭痛を回避するために、安静を24時間維持する必要があります。さらに、神経水分の損失をできるだけ早く補うために、たくさん飲む必要があります。

1. 神経根枝L4
2. 神経根枝L5
3. 神経根出口S1
4. 神経液と脊髄神経/脊髄神経を備えた脊髄チューブ

頸椎の​​脊髄造影

脊髄造影は、脊柱管の領域における多くの異なる不満を明らかにするために使用されます。頸椎（頸椎）を検査するとき、これらの不満はしばしば上肢（腕、肩）の領域に現れます。患者は、放射性の痛み、麻痺、しびれを訴えます。これらの症状の一般的な原因は、頸椎の領域の腫瘤（脊柱管狭窄）です。これは、周囲の構造（特に神経）を圧迫し、刺激します。これらの腫瘤は、椎間板ヘルニア、腫瘍、その他の脊髄損傷の過程でしばしば発生します。脊椎の領域の骨の変化はまた、神経根をつまみ、神経出口開口部を狭める可能性があります。骨髄造影で注入された造影剤の助けを借りて、これらの腫瘤は周囲の構造と明確に区​​別され、診断されます。まれに、頸椎の脊髄造影中に、造影剤が腰部ではなく首部に直接注入されます。

腰椎脊髄造影

頸椎の​​検査に加えて、脊髄造影は腰椎領域の苦情の診断にも使用できます。患者はしばしば同様の症状（放射痛、麻痺、しびれ）を報告しますが、これは主に 下肢（脚）と骨盤領域。この場合も、これらの不満の原因は多くの場合、脊柱管の領域の腫瘤であり、周囲の神経を圧迫して刺激します。造影剤を投与することにより、これらの腫瘤を周囲の構造と明確に区​​別し、診断することができます。可能性のあるスペースの占有は、椎間板ヘルニア、腫瘍、骨の変化、またはさらなる脊髄損傷から生じる可能性があります。

脊髄造影の実施

あ 脊髄造影 で主に使用されます 腰椎 実施した。

患者は 座っているか横になる。座った姿勢では、前かがみになり、背中の下部を医師に向けて伸ばすように求められます。横になった状態で 脊髄造影 足を引っ込めて、背中を丸める必要があります。このタイプのストレージは、椎体を後部に広げます。これにより、医師は椎骨の棘突起の間の脊柱管に入りやすくなります。

次に、穿刺の高さが決定されます。医者はここで自分のX線に向きを合わせます 腰椎、棘突起の明白な所見と腸骨稜の高さなどの典型的な解剖学的条件（ランドマーク）。その後、皮膚を徹底的に消毒します。

このように準備された穿刺自体は、患者にとって痛みを伴うものとして認識されません。必要に応じて、穿刺の前に、局所麻酔剤を使用して非常に細い針を通して穿刺部位を麻痺させることができます。

穿刺後、医師は脊髄造影針（カニューレ）を脊柱管（脊柱管）に向けて押します。医師は、脊柱管が神経水（酒）の逆流によって到達していることを認識しています。少量の神経水が研究室に送られ、さらに調査されます。

脊髄自体に損傷があることは、 脊髄造影 期待しないでください。の 脊髄 構造単位が1番目から2番目のレベルで終了するため腰椎。個々の脊髄神経は下に走り、脊髄の神経水に自由に浮いています（馬尾）、腰椎下部の指定された神経出口穴の方向に進みます。脊髄チューブが穿刺されると、脊髄神経が針によって簡単に変位します。神経への損傷はありません。

次に、水溶性X線造影剤を10〜20 ml注入します。これは、脊髄チューブ（硬膜チューブ）そして、脊髄神経の周りを流れ、神経出口穴から脊椎を離れます。脊髄神経の出口は、短いセクションの間も流れています。骨、椎間板、またはその他の狭窄がある場合は常に、造影剤の流れが方向転換または中断されます。

それでも造影剤注入は X線 準備：

1. の古典的なx線 腰椎 正面から（a.p.）と側面から：造影剤の分布に基づいて、脊髄腔の幅と空間的状態を示します。脊髄神経は造影剤の陥凹として現れます。
   
2. 左右にある腰椎の斜めX線：脊柱管からの脊髄神経の流出がこれらの画像ではっきりと確認できます。
3. 前方および後方屈曲における腰椎の機能画像（側面画像）：これらのX線画像により、上体の前方および後方屈曲が脊柱管で利用可能な空間に影響を与える程度について説明することができます。たとえば、予防（前屈/傾斜）中、椎間板は明らかに脊髄腔に向かって明らかに膨らみ、神経痛を引き起こす可能性がありますが、まっすぐな姿勢では完全に目立たなくなります。一方、脊柱不安定性を伴う脊柱管狭窄症の臨床像では、特に患者が背中を曲げている場合（後屈/屈曲）、脊柱管狭窄と神経混雑の全範囲が明らかになります。
   
4. ミエロ-CT：これは コンピュータ断層撮影 （CT）脊髄造影後。この断面画像プロセスは、造影剤注入と組み合わせて、脊柱管狭窄および神経圧を評価するための最も詳細な画像を提供します。注入後の強いコントラストにより、神経は他のタイプの組織からミリメートルの精度で分離できます。

次の 脊髄造影 患者は病棟に戻されます。神経の水空間（酒の空間）の一時的な圧力状態の変化による持続的な頭痛を回避するために、安静を24時間維持する必要があります。さらに、神経水分の損失をできるだけ早く補うために、たくさん飲む必要があります。

1. 神経根枝L4
2. 神経根枝L5
3. 神経根出口S1
4. 神経水と脊髄チューブと 脊髄神経 /脊髄神経

脊髄造影は外来で行うことができますか？

脊髄造影は通常、入院患者ベースで行われます。これは、検査後少なくとも4時間は患者を監視する必要があり、安静が必要なためです。患者によっては、1日のフォローアップ治療も必要になる場合があります。

それにもかかわらず、外来診療として骨髄造影を提供する診療所がますます増えています。この場合、患者は予備会議で起こり得る危険因子と情報について知らされなければなりません。ほとんどの患者では、検査の数日前に抗凝固薬を中止する必要があります。さらに、患者は約束の地味なところに来る必要があります。検査と4時間のモニタリングの後、患者は車の運転や機械の使用を禁止されます。

痛み

脊髄造影は、低リスクの日常的な手順です。腰部（L3とL4の間）に造影剤を注入することのみが患者にリスクをもたらす可能性があります。

まれな合併症は、検査中に痛みが発生することです。これは、脊髄造影針による穿刺中に神経線維が損傷した結果として発生します。患者はしばしば頭痛と腰痛を報告します。さらに、神経の損傷は感覚障害や麻痺の原因にもなります。患者によっては、症状は検査後数日間持続しますが、ほとんどの場合、症状は完全に治まります。

頭痛はまた、検査中の液の追加の撤退から生じる可能性があります。 CSF含有量の減少により、髄膜に供給する血管の拡張が補われ、患者の頭痛の原因となります。

コントラストメディア

脊髄造影は通常、X線を使用して行われます。脊髄を周囲の酒スペースからよりよく分離するために、ヨウ素含有造影剤が後者に注入されます。これにより、脊髄と酒の空間のコントラストが強くなります。したがって、可能な空間需要をより適切に表すことができます。

したがって、ヨウ素を含む物質に対する既知のアレルギーでは、骨髄造影を実施することはできません。重度のアレルギー反応のリスクがあります。さらに、ヨウ素は甲状腺ホルモンの産生のための重要な出発物質であるため、甲状腺の機能は検査の前に常に確認する必要があります。

合併症

脊髄造影による合併症は非常にまれです。最も一般的な「合併症」は一時的な頭痛です。深刻な合併症が発生する可能性があります：

• 術後出血：最悪の場合、血管が損傷すると、脊柱管への出血が起こり（硬膜外血腫）、脊髄神経を損傷する可能性があります。
• 神経損傷：脊髄造影針の不適切な配置は、外向きの脊髄神経を損傷する可能性があります。彼らはもはや神経水で泳がないので、これらは針を避けることができません。痛み、感覚障害、麻痺が起こります。
• 感染：細菌（細菌）の蔓延は、脊椎構造（椎間板、椎骨、脊髄）の表在性感染と深部感染の両方を引き起こす可能性があります。最悪の場合、それは脊髄の炎症（髄膜炎）につながる可能性があります。
• 神経水の継続的な喪失：通常のように、脊髄膜（硬膜）の穿刺部位が自然に閉鎖しない場合、神経水は継続的に外に浸透する可能性があります。その場合、多くの場合、穴を塞ぐ外科的介入が必要になります。
• アレルギー反応：造影剤に対するアレルギー反応は、極端な場合には、アレルギー性ショック（心停止）を引き起こす可能性があります。
• 甲状腺機能亢進症：X線造影剤に含まれるヨウ素が甲状腺に吸収されると、特定の場合に危険な甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。