小脳梗塞

定義

小脳梗塞（小脳=小脳）は1つです 小脳の脳卒中これは、供給動脈の閉塞またはそれらからの出血によって引き起こされます。血管は椎骨動脈（椎骨動脈）および脳底動脈（脳底動脈）。椎骨動脈と脳底動脈の分岐は、脳に供給するための後部回路を形成し、頸動脈（頚動脈）は前循環を表します。これは、大脳、中脳、目、その他の領域のほとんどの部分に供給されます。

小脳に加えて、椎骨動脈はまた、多くの重要な身体プロセスが制御されている脳幹に供給します。小脳は呼び出すことができます 運動・調整センター 説明します。小脳梗塞で起こるような障害の場合、運動には様々な種類の制限があります。

原因

小脳梗塞の原因は、1つまたは複数の供給血管の閉塞または局所脳出血です。小脳は3つの動脈から供給されます：

• 下後小脳動脈 （下後小脳動脈、略してPICA）
• 下前小脳動脈 （下前小脳動脈、略してAICA）
• 上小脳動脈 （上小脳動脈、略してSCA）

PICAは椎骨動脈から発生しますが、AICAおよびSCAは脳底動脈から発生します。大きな血管が閉塞している場合は、1つの小脳動脈のみが影響を受けている場合よりも症状が深刻です。

症例の80％では、梗塞は供給血管の閉塞によって引き起こされます。これは、虚血性梗塞（血流不足）として知られています。これは、動脈硬化症（動脈の石灰化による血管の狭窄）、血栓症（他の場所で緩んで現在は閉塞に至っている血栓）、または他の血管疾患によって引き起こされます。
脳の出血は、慢性的な高血圧、血管奇形、および抗凝血剤（抗凝固剤）の使用によって引き起こされる血管損傷によって特に支持されます。一般的に脳卒中のリスクを増加させる重要な危険因子は、高血圧、肥満、座りがちな生活様式、糖尿病、長期的なタバコの使用およびストレスです。
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PICAの閉鎖

PICAはラテン語の名前を持つ下後小脳動脈の略称です。 下後小脳動脈。それは、2つの椎骨動脈の融合によって作成される脳底動脈から発生します。 PICAは小脳の下（尾側）部分を供給し、そこに2つの小さな枝を血液供給用に提供します。
この領域の血液供給が妨げられた場合、動脈の閉塞や出血が原因であっても、小脳の機能が損なわれます。神経の伝導経路は互いに非常に接近しているため、どの正確な症状が発生するかを明確に予測することはできません。ただし、PICAの閉鎖により、症状が発生する可能性があります。 バランス障害 影響を受ける側の動きを調整する際に生じる問題（片頭痛）。また、しわがれ声や言語の問題を引き起こす可能性があります。異痛症（症状を参照）は同じ側で発生します。

症状

小脳梗塞は、脳のこの領域の機能不全に特徴的なさまざまな症状を引き起こす可能性があります。したがって、多くの小脳梗塞は大脳の脳卒中と区別することができます。

運動の計画と調整は小脳によって制御されているため、いわゆる 小脳失調症 （点灯。：小脳の障害）。患者は不安定に歩き、ほとんど酔っているように見えます。これは遠くまで行くことができ、揺れるために直立して座っていることさえ不可能になります。
目とバランス感覚は脳内で密接に関連しています。小脳もこのネットワークの一部です。障害が発生した場合、いわゆる 眼振、視線安定障害。影響を受ける人々は、症状を落ち着きのなさや目の震えとして説明します。この理由は、誤解された体の動きに眼球の動きを適応させる脳の試みです。そうすることで、体は実際には動きません-バランス感覚の乱れによって脳は誤った状態を与えられます。
小脳梗塞の別の症状は、 意図振戦 あります。振戦は、体の一部のリズミカルな動きを表します。意図とは、特に動きの終わりに、振戦が激化することを意味します。意図的な振戦に苦しむ患者が目を閉じた状態で鼻をたたくと、鼻に近づくほど動きが標的にならなくなります。
いわゆる ジスジアドキネシス 運動協調の障害の結果でもあります。反対の動きがスムーズに行えなくなります。関係者に尋ねる場合電球をねじ込むふりをすると、動きは非常に途切れがちになり、複数回繰り返すと次第に少なくなります。

これらの症状に加えて、次のこともできます 言語の問題 -途切れる（唱えた）スピーチと障害のあるアーティキュレーション（構音障害）、 筋力低下 （低血圧）、しかしまた過剰（ハイパーメトリー）または短すぎる動き（ハイポメトリー）発生します（集合的にdysmetria /不適切な動きと呼ばれます）。
小脳が酒類システムに近接しているため（お酒 =神経水）広範囲の小脳梗塞が発生した場合、システム（特に第4脳室）が狭くなったり、ブロックされたりすることがあります。心室再配置によって発生します 頭蓋内圧の上昇 そして一つ 水頭症 (神経ドレナージ障害).

めまい

めまいは、小脳梗塞の臨床症状の一部である可能性があります。小脳が動きを調整するので、目は環境への接続を作成し、耳の平衡器官は体の位置を仲介し、これらの3つのシステムは密接に関連しています。多数の神経線維が接続を形成しているため、人のバランスが保たれるように動きを実行できます。この複雑なシステムだけが、たとえば、私たちが直立して歩くことや、目標とする動きを実行することを可能にします。

小脳梗塞の場合、小脳と平衡器官のコントロールセンター（前庭核）接続します。片側の損傷は、平衡神経（前庭神経）破損します。損傷した側からの刺激や情報はもはやありません。体は患部がどの位置にあるのか分からず、バランスシステムが狂ってしまいます-患者はめまいになります。

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診断

診断の最優先事項は、心臓発作自体を特定するための身体的および神経学的検査です。神経学的障害にはさまざまな種類がありますが、小脳梗塞では、それらはバランス感覚だけでなく、運動シーケンスの調整と実行にも集中しています。

小脳梗塞が疑われる場合は、原因が閉塞か出血かをすぐに判断する必要があります。この目的のために、cCT（頭部のコンピューター断層撮影）が通常行われます。明るい場合（超高密度）エリア、それは出血の問題です。 cCTが最初は正常である場合、症状が最初に現れてから4.5時間以内に経過した場合は、溶解療法（血餅の溶解）で直ちに治療する必要がある閉塞と見なすことができます。
または、脳のMRI（磁気共鳴画像）作られる。これは、心臓発作の初期の兆候を示しています。梗塞領域の周りの腫れ（末梢部浮腫）。さらに、いわゆる灌流-拡散ミスマッチをMRIで使用して、脳のどの領域で血液供給が妨げられているか、またはどの部分が不可逆的に破壊されている可能性が高いかを調べることができます。

脳卒中の原因を見つけるために-例えば、血栓がどこから来たのか-心臓と首の血管が超音波で検査されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 これが脳卒中の診断方法です

治療

治療の種類は、梗塞の種類によって決まります。出血が小脳梗塞の原因である場合、患者はまず集中治療によって監視されなければなりません。血液凝固をチェックし、痛みを治療し、血圧を調整する必要があります。頭蓋内圧標と正確に一致する必要があります（吐き気、意識障害）これらを早期に認識して治療できるようにするために尊重されます。個々のケースごとに、圧力を緩和するために頭蓋骨の手術による開口が必要かどうかを決定する必要があります。
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血管閉塞が脳卒中の原因である場合は、すぐに対処する必要があります。症状が最初に現れてから最大4.5時間後、静脈溶解療法を開始して、詰まった血餅を溶解できます。溶解が動脈経路を介して行われる場合、または血栓がカテーテルを使用して機械的に除去される場合、最大6時間経過することがあります。手術後、妊娠中、または心臓弁の細菌性炎症の間、凝固障害、出血、または重度の高血圧の患者では、溶解療法はまったく使用できません。

急性期治療に加えて、基本的なケアも保証されるべきです。十分な酸素の供給、安定した循環、頭蓋内圧のモニタリングが不可欠です。わずかな高血圧がある場合、損傷した脳組織への血流を改善するために脳出血が除外されている場合、これを維持する必要があります。発熱と血糖コントロールも必要なモニタリング対策の一部です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 脳卒中治療

小脳梗塞の期間

小脳梗塞の期間はケースごとに異なります。それは主に治癒過程に依存します。脳卒中自体は数秒しか続かない-症状は数時間から数か月のどこにでも持続することができる。また、細胞死が多い重症梗塞では永久的な損傷が持続する可能性もあります。
症状の持続時間をできるだけ短くするためには、即時のケアが不可欠です。既存の閉塞を早期に治療できるほど、迅速な回復の可能性が高くなります。急性期治療の後、患者はしばしば長い治癒過程を開始し、その過程で、ウォーキングやスピーキングなどの基本的なスキルを再学習する必要があります。動きの調整を練習することは、小脳梗塞では特に重要です。制限されたスキルの定期的なトレーニングは、病気の影響の期間を大幅に減らすことができます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 脳出血後に回復する可能性は何ですか？脳卒中後の治癒
脳卒中は他の深刻な結果につながる可能性があります。詳細は以下をご覧ください： これらは脳卒中の結果です！

左側小脳梗塞

小脳梗塞が左側で発生する場合、主に影響を受ける体の半分に影響を与えますが、これらは通常、大脳皮質の梗塞ほど重症ではありません。小脳を他の領域と接続する神経経路のいくつかは、コース中に反対側で交差します。たとえば、自発的な運動能力の制御に大きく関与している繊維-意識的に制御された動き。運動神経は筋肉に向かう途中で再び交差するため、障害は梗塞側で発生します。その結果、体の左半分の動きが制限されます。

影響を受けるのは、小脳から出るのは繊維だけではなく、小脳に達するものでもあります。したがって、感覚障害と協調障害は同じ側または左側に発生します。
四肢および身体の残りの部分からの信号を処理のために小脳に運ぶ神経線維は、実際には無傷です。残念ながら、梗塞の焦点は、情報がシステムに到達しないことを意味します。その結果、冒された側ですでに言及された症状との調整の欠如です。
臨床像で言語が目立つ場合、梗塞の場所を正確に特定できません。画像処理と組み合わせた動きの特徴的な制限と協調障害のみが、正確な診断を可能にします。

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右側小脳梗塞

左側の小脳梗塞の場合、症状は正反対で、調整の困難と運動制限は右側に限局します。ほとんどの人にとってここでの問題は、書かれること。身体の使用されている側が突然制限された場合、これは患者に多大な苦痛をもたらす可能性があります。すべての運動能力を回復させるための運動は、状態が改善した直後に開始する必要があります。これにより、筋骨格系がチャレンジされ、できるだけ早く再学習されます。

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