壊れたスポークと手首の治療

注意

あなたはサブトピックにいます 壊れたスポークの症状。このテーマに関する一般的な情報は、スポークの破損またはスポークの中断期間にあります。

手首骨折治療

手首の骨折/骨折したスポークは、一般的に保存的または外科的に治療できます。この決定は、X線画像に基づいて行われます。

基本的に、不安定な骨折はすべて外科的に治療する必要があります。不安定な骨折の兆候は次のとおりです。

• 粉砕骨幹端骨折
• 20°以上の関節面の脱臼
• 肘ペンの脱臼骨折
• 手首の骨折
• 橈骨（橈骨）と尺骨（尺骨）の間の転位
• 3mm以上の肘送り
• 60歳以上の患者の年齢

上記の基準の3つ以上が存在する場合、不安定な状況が想定され、ヘルニアを手術する必要があります。十分な骨折装置と石膏ギプスの安定化は、通常、不安定な骨折では達成できません。

すべての治療法の目的は、正常な手首の機能を回復することです。

見通しのある治癒/予後

の 予報 の 治す の破壊形状に決定的に依存します 橈骨骨折、骨折管理およびフォローアップ治療（理学療法）から。
良好な結果が期待できるのは、破砕を無段階でセットアップし、破砕領域で安定した条件を作成できる場合のみです。さもなければ、それは誤った関節形成（不十分な安定性）と手首の関節症（関節ステップによる前関節症）につながる可能性があります。
その結果、腕全体に影響を与え、手首の痛み、動きの制限、機能の喪失が起こります。

原則として、最適な治療を行っても手首に大きな損傷があります より悪い予後 複雑でない遠位橈骨骨折の場合よりも。あ 複雑でないスポークの破損 通常、結果なしで回復します。

合併症

合併症は、保存療法と外科療法の両方で発生する可能性があります。

保存療法による合併症：

• 骨折のスリップ（二次転位）
• パリの石膏による圧力損傷
• 偽関節形成（偽関節症）
• スデック病
  CRPSとしても知られるスデック病は、手首の骨折による最も恐れられる合併症の1つです。

手術療法の合併症：

• 血管、腱、神経の損傷
• 感染
• （骨折のずれ）
• インプラントの緩み
• 偽関節形成（偽関節症）
• スデック病
  Mobus SudeckまたはCRPSは、石膏療法後よりも外科的治療後に有意に頻繁に発生します。
  ただし、原則として、破裂（暴力）と操作のどちらがCRPSを引き起こしたかを区別することはできません。

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保存療法

すべての治療の初めに、骨折デバイス（縮小）があり、その後に骨折安定化があります。単純な変位のない（変位のない）骨折を確立する必要はありません。このタイプの骨折は、石膏ギプスで6週間簡単に治療できます。最も 小児期の橈骨骨折 含まれています（石膏で約3週間）。

すべて 変位骨折 最初に正しい（生理学的）位置に持ってくる必要があります。これは、柔軟なX線制御（イメージコンバーター制御）の下で上腕と手首を引っ張って引き戻すことによって行われます。体位変換は患者にとって痛みを伴うため、事前に局所麻酔を行います。

麻酔

痛みからの解放は、骨折ギャップ麻酔、局所麻酔または中枢麻酔によって達成できます。
詳細については、以下を参照してください：麻酔

• 骨折ギャップ麻酔：1％局所麻酔薬10 mlを骨折ギャップに注入します。
  利点：外科医が独立して行うことができる軽い麻酔。
  欠点：痛みからの完全な自由が常に達成されるわけではありません。

• 局所麻酔：罹患した腕の静脈系に1％局所麻酔薬20-40 mlを注入し、血液排出カフを介して排液を防ぎます。
  メリット：安全な痛みからの解放
  欠点：局所麻酔薬の排出による合併症の可能性があります。麻酔医が必要です。

• 回路麻酔：腋窩腔（腕神経叢）の神経ゲルの領域に、20〜40 mlの1％局所麻酔薬を点滴注入します。
  メリット：安全な痛みからの解放
  欠点：麻酔には時間がかかります。麻酔医が必要です。

所望の低減結果が得られたら、後でスリップすること（二次転位）を防ぐために、これを確実に保持する必要があります。

石膏

これに必要な骨折の固定化（保持）は、 石膏ギプス 保証されています。ストレッチ側に配置され、骨折領域をわずかに囲んでいる、適切にモデル化された石膏副木で十分です。パリの石膏は、中手頭、手首を20-30°伸ばした位置に届くはずです。握りこぶしと肘の屈曲は、ギプスで邪魔されるべきではありません。石膏ギプスの後に、X線の位置チェックを実行して、ギプスによって引き起こされる二次転位を除外する必要があります。

前腕キャスト

石膏副木/フォローアップ治療の取り扱いのヒント：

• の 骨折治癒 平均して（4）-6週間かかります。この間、手首に負担をかけないでください（持ち上げたり、支えたりしないでください）。
  
• 肩と肘を動かします（硬直を防ぎます）。
  
• 少なくとも最初は 腕を上げる （静脈およびリンパ管のドレナージが改善され、治癒が改善されます）。
  
• こぶしの締めの積極的なトレーニング。指を完全に交互に伸ばし、指先を強調して拳を握り締めます（静脈およびリンパ液の排出を改善し、治癒を改善します）。
  
• 石膏をすぐに交換してもらいます（壊死のリスク/褥瘡）。
  
• に 感覚障害 （例えば、指のうずき）と指の循環障害、すぐに再び医師の診察を受けてください。
  
• 緩んだ石膏を交換してもらいます（腫れが治まった後、3〜6日）（安定化が不十分なための骨折脱臼のリスク）。
  
• X線制御 3日後、1、2、4週間（骨折位置の評価と骨折治癒（骨折硬化））。
  
• 骨折が治った後、 理学療法 / 作業療法 推奨（手首の可動性/機能の促進）

手術療法

すべての不安定な骨折と、それに伴う血管や神経の損傷を伴う骨折は、外科的に治療する必要があります。同様に、満足のいく骨折装置が成功しない骨折。

各手術の前に、患者は手順の種類、代替案、リスク、成功の可能性について通知を受け、書面による同意を与える必要があります。

骨折の種類（分類）、患者の年齢、骨の質、および付随する軟部組織の損傷が、選択した外科手術（骨接合術）の決定的な要因となります。

原則として、事故当日は非常時の運用となります。重度の軟部組織の腫れの場合、手術が実施できるようになるまで3〜5日待つ（その間、ベッドを上げ、冷まし、ギプスに固定する）必要があるかもしれません。

• スパイクワイヤー骨接合：ヘルニアを閉じ、ワイヤーを皮膚に通して内側から固定します。ワイヤーは骨折ゾーンを橋渡しし、反対側の骨壁（皮質）に取り付けられます。次に、ワイヤーの端を皮膚レベルよりも短くします。ワイヤーだけでは通常、安定した運動ができないため、手術後、伸筋（背）石膏副木も配置されます。手術後6週間で、局所麻酔下で小さな外来患者の処置で挿入されたワイヤーを取り外すことができます。
  利点：小さく、ストレスの少ない外科手術
  欠点：安全な運動の安定性がありません。パリの石膏が必要です。フォローアップ介入が必要です。
  
• プレート骨接合術：骨折ゾーンをメッキすることにより、最良の骨折安定化が達成されます。非常に高レベルの破壊安定化を実現する角度安定プレートは、これに特に適しています。プレートは、手首の伸筋側または屈曲側に挿入されます。

壊れた手首のX線

横から見た手首のX線骨折。
左の写真は骨折を示し、右の写真は骨折がプレートで治療されたものです。

壊れたスポークの操作

プレートとネジ
伸展側では、伸展視力の刺激につながる可能性があるため、プレートを屈曲側に適用することが好ましい。これは、軟組織の保護を強化することなく、埋め込まれたプレート上を直接走る。などの貧弱な骨物質の骨折でさえ 骨粗しょう症骨折、角度が安定したプレートで一次安定化できます。術後に石膏副木を装着する必要はありません。
理学療法運動対策 手術直後からスタートできます。チタンプレートは必ずしも取り外す必要はありません。
利点： 即座の運動安定性。インプラントの保持が可能です。
不利益：主な介入。

外部骨テンショナー（外部固定器）
一つの供給 壊れたスポーク 外部固定具を使用すると、特定の問題の場合に予約されます。それは、開放骨折、広範囲の粉砕骨折、関節内骨折、および感染骨折での使用が想定されています。治療の原則は、骨折デバイスが外部の関節ブリッジ固定によって閉じられた後に、骨折の安定化を達成することです。この目的のために、遠くのスポークの骨と2番目の中手骨にねじ（Schanzねじ）を挿入し、ジョーとロッドを使用して互いに固定します。
利点： 困難な軟組織および骨の状態で、骨折の安定化が可能です。
不利益： ほとんどの場合、プロセスの変更が必要です（ワイヤースパイク/プレート）。偽関節の形成は、固定器での治療中により頻繁に観察されます。