肩の脱臼の治療

肩の脱臼はどのように治療されますか？

の 診断調査 の 肩の脱臼 診断後に採用される治療の形態に関して重要な結果をもたらします。

肩の脱臼の形態と重症度に応じて、保存療法と 肩関節脱臼手術。ただし、この時点で、指定された 肩の脱臼 とにかく ジョイント できるだけ早く再配置（=再度調整） する必要があります。そうしないと、深刻な損傷を引き起こす可能性があります 軟骨 と軟部組織（特に 回旋腱板）発生します。

体位変換は激しい痛みを引き起こすため、医師はまず患者に鎮痛剤を与えます。これにより、必要な筋肉の弛緩も達成されます。これにより、通常、肩の動きのみが再び可能になります。

取得するにはいくつかの方法があります 肩関節 再配置します。

1つは区別します。

• Arltによる削減：
  肘は90度曲げられ、 貧しい 座りながら椅子の背中に掛けて置く。医師は縦に引っ張ります。
• Kocherによる削減：
  患者の上半身を少し伸ばした状態で横になります。ここでも、肘は90°に曲げられています。医師は3つのステップで体位変換を実行します。
• マネスによる減少：
  この削減オプションは、特に60歳以上の患者に使用されます。医者は患者の腕を引っ張ると同時に上腕骨頭を元の位置に動かします。ここでも、肘は90°に曲げられています。
• ヒポクラテスによる削減：
  この削減オプションは、特に60歳以上の患者にも使用されます。患者は横になって、医者は伸ばした腕を引っ張ります。医者のかかとは、レバーのピボット（サポート）ポイントとして機能します。

体位変換は、経験豊富な医師のみが行う必要があります。不適切な取り扱いは重大な損傷につながる可能性があります。上記の対策は、削減の実施方法を説明することのみを目的としています。いかなる場合でも、それらは自己実行の削減についての説明ではありません。

ヒポクラテスによる減少は、肩関節脱臼が長い間起こっていることを示しています。実際、たとえばヒポクラテスによる再配置は、2000年以上前に行われました。

ただし、これは再配置が常に成功するという意味ではありません。肩関節脱臼を手動で再配置できない場合は、手術の一環として再配置されます。

再配置後は、常に繰り返す必要があります X線 その2つのレベルで 肩関節 制御されます。さらに、運動能力、血液循環および感受性をチェックする必要があります。損傷の程度に応じて、治療はさまざまな期間の肩の包帯を使用して固定することによって行われます。不動化の長さを評価するとき、重症度だけでなく患者の年齢も決定的です。

高齢患者の単純な脱臼は約1週間の固定を意味しますが、他の状況では最大 6週間 考えられます。

尋ねる重要な質問は次のとおりです。

• 肩脱臼の分類
• 痛みを評価する
• 削減がすでに行われている場合、どのように実行されましたか？ （自発的、自動、外部再配置）
• 機能制限はどの程度ありますか（影響：機動性、強さ（デッドアームサイン））
• 不安定感はありますか？
• 神経障害や循環障害を検出できますか？
• どのスポーツ活動が行われていますか？ （この質問は、治療法に関して特に重要です。以下を参照してください）
• 右利き/左利き？
• 年齢？
• 実行する肩のストレスの多い活動は何ですか（専門家/プライベート）？
• 以前にダメージはありますか？以前の治療？

肩関節脱臼の治療法は常に個別に決定する必要があり、したがって、さまざまな状況、そしてもちろん患者の要件に基づく必要があります。若くスポーティな野心的な患者は、肩の関節に対する要求が、たとえば、手術をせずに満足できるスポーツの野心がない高齢の患者とは異なります。

もちろん、治療分野の違いは、分類に関しても発生しなければなりません（上記を参照）。外傷性肩関節脱臼は、通常の肩関節脱臼とは異なる方法で治療されます。その結果、たとえば、肩関節は、通常の動作中にすでに脱臼しています。

宣言された治療目的は、主に軽減（上記参照）であり、さらに、ストレスが再び可能になるように肩関節の安定化を達成することです。

この目標を達成できる形は人によって異なります。

すでに述べたように、分類は治療において大きな役割を果たします。治療法は、特定の原則、いわゆる治療原則を考慮に入れています。医師は個々のケースで治療形態が異なる場合がありますが、一般的には以下に示す原則が適用されます。

肩専門医との面談

よろしくお願いします！

私は誰？
私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。

肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。

したがって、肩（回旋腱板、インピンジメント症候群、石灰化した肩（腱鞘石症、上腕二頭筋腱など））の治療には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな肩の病気を保守的に扱います。
あらゆる治療法の目的は、手術なしで完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

あなたは私を見つけることができます：

• Lumedis-あなたの整形外科医
  カイザー通り14
  60311フランクフルトアムマイン

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残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私についての詳細は、Carmen Heinzでご覧いただけます。

治療原則

1.外傷性肩関節脱臼：

• 以下は通常外科的に治療されます：
  前方-下側の最初の脱臼
• 保存療法は通常、年齢の上昇とともに、スポーツや身体活動の減少とともに行われます。

2.外傷後の再発性肩関節脱臼

• 以下は通常外科的に治療されます：
  • 前方-下側の最初の脱臼
  • 単方向のフロント不安定性
  • 若い、身体活動のある患者（脱臼率が高いため）
• 保存療法は通常、年齢の上昇とともに、スポーツや身体活動の減少とともに行われます。

3.習慣性肩関節脱臼：

• まれな脱臼の場合、および有意な機能制限がない場合、ならびに高齢の患者では、通常、保存的治療が使用されます。
• 頻繁に脱臼を繰り返す身体活動のある患者は通常、外科的に治療されます。
• 全体として、治療法は脱臼の数、スポーツ活動、主観的および客観的な障害の程度に依存します。

肩関節脱臼の保存療法

肩の脱臼のさまざまな形に関連する治療形は、前のセクションですでに言及されています。次のセクションでは、さまざまな治療法について説明します。主治医が肩関節脱臼の保存療法を受けるように勧めた場合、通常は日常生活だけでなく、必要に応じて仕事やスポーツのための特別な行動についても話します。筋肉の強化と関節の安定化のための継続的な自己運動は特に重要であり、保存療法を超えてあなただけが実行できることを知っておくべきです。あなた自身は治療に大きく関与しており、この事実を真剣に受け止めるべきです。

1.薬物療法：

薬物療法は痛みを和らげ、腫れを減らすことができます。肩の位置を変えるには、痛みを和らげ、緊張した筋肉をほぐして、位置を変えるのが簡単になります（=鎮痛剤の対症療法）。いわゆるNSAID（=非ステロイド性抗炎症薬）も経口投与できます。ここでは、ジクロフェナク、セレブレックス、イブプロフェンなどが例として挙げられる。

2.整形外科テクノロジー：

重症度の程度については、すでに上記で説明しています。もちろん、これらの重症度の程度は、その治療アプローチも異なります。整形外科技術の適用は、3つの重症度でも異なります。以下は、たとえば、さまざまな整形外科技術がいつ使用されるかを示すことを目的としています。

• ギルクリストバーバンド
• 胸部外転副子または枕
• 脱臼装具

3.理学療法：

体位変換後の固定が克服された後、理学療法の一環として肩甲帯筋を強化する試みを行う必要があります。特に、脱臼の方向を妨げる筋肉群は非常に重要です。筋肉強化運動は、すでに上で説明したように、常に独立して継続する必要があります。理学療法士は筋肉強化のための関節中心の運動を示します。時点と達成された安定性に応じて、他の理学療法の対策には、たとえば次のものが含まれます。

• 局所冷却（急性期）
• 運動演習などa。筋肉を強化する
• エクササイズバス
• 特別な理学療法技術（PNFなど）

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理学療法

理学療法は治療の適切な時期に行われなければなりません。最初の対策として、肩の関節は固定されているため、回復することができ、けがを治すことができ、痛みをできる限り軽減することができます。その後、理学療法を使用して、関節の動きの自由を維持し、治癒を加速し、肩甲帯を強化して、さらなる肩関節脱臼を防ぎます。

まず、筋肉をほぐして伸ばす必要があります。これを行うには、腰をかがめて、腕を下げます。その後、小さな円運動を使用して筋肉を緩めることができます。理学療法は、特定の手順で筋肉を強化するだけでなく、自分の動きをよりよく認識して影響を与えることを教えます。こぶのない直立姿勢など、特定の動きを認識することは、障害のある有害な動きに対抗するための重要なステップです。そのような方法の1つは、理学療法におけるPNF（固有受容性神経筋促進）ですが、ここでも主な焦点は、以前の動きの分析と、可能な限り正確な運動シーケンスの修正と練習です。

包帯

包帯とは、患部の関節領域を完全に包み、体の形に合わせた弾性のある布です。肩関節脱臼の治療にはさまざまなモデルが考えられます。厳しい初期の段階で関節を固定して保護するために、タイトな包帯で上腕を胴体に接続できます。現代の弾性包帯は肩の関節を囲み、反対側の腕の下で胸に固定されます。これらの包帯の原理は、腕の重量を完全に胸部に伝え、影響を受けた肩を和らげることです。これらの包帯は、動きの自由をわずかに制限しますが、肩関節を安定させ、ガイドし、添え木します。テープドレッシングやキネシオテープとは異なり、肩を完全に包み込み、十分な安定性を保証できます。

キネシオテープ

キネシオテープは、弾力性のある粘着性の包帯です。キネシオテープは、主にスポーツ医学や整形外科で使用される代替的な治療法を表しますが、内部の病気の治療にも使用されます。

キネシオテープは患部の皮膚の外側に貼られています。これは理学療法士や医師が行うか、長時間の練習を経て専門家の指導の下で行う必要があります。テープには、同時にいくつかの機能が必要です。筋肉の怪我の場合、それは外的な張力によって関節の安定性を提供します。同時に、関節の動きの自由を制限しないほどの弾力性があります。このように、それは圧縮および引張応力に対する関節機能を強化し、肩の通常の動きを可能にします。肩の脱臼を防ぐのに十分な安定性を提供するかどうかは議論の余地があります。この点で、キネシオテープは通常の非弾性テープドレッシングよりも劣っています。

ただし、同時にキネシオテープには他の機能が必要です。同時に接着部を温め、血液循環を刺激することで、けがや炎症が治りやすくなるとされています。これを行うには、体自身の痛みに対する防御を刺激して、肩の脱臼をより耐えられるようにする必要があります。

キネシオテープは、治療と肩の脱臼の予防の両方に使用できます。特に脱臼後の理学療法では、キネシオテープは筋肉の知覚に影響を与え、筋肉の構築を促進します。

これについてもっと読む：キネシオテープ

再発性肩関節脱臼を防ぐための練習

肩関節の脱臼に関する主な問題の1つは、脱臼の予防と治療の継続です。単一の脱臼は、関節の筋肉と軟骨を変化させるのに十分であり、時には損傷することさえあるので、骨は非常に簡単に将来何度も何度もソケットから飛び出すことができます。理学療法の治療全体を通じて、ぎくしゃくした挑発的な動きを避けることに重点が置かれます。しかし、重要な治療法は肩帯の筋肉を強化することです。強くて広い筋肉の腹は、関節の骨を固定し、脱臼の場合に経路をブロックします。

最初のエクササイズでは、アウターアームリフターが強化されます。これを行うには、直立して、まっすぐな腕を横にして頭の高さより上に持ち上げ、頭の上に触れます。さらに、両手にウェイトがある運動は難しい場合があります。ダンベルが利用できない場合は、水の入ったボトルでエクササイズを行うこともできます。

ウォーターボトルの運動は、肩甲帯内の他の筋肉を対象とするように変更することができます。腕を頭の上に合わせる代わりに、頭の高さで体の前に触れ、肩甲骨の動きが許す限り戻すことができます。

また、立っている間、腕を頭の高さまで上げて、さらにエクササイズできます。次に、腕を前方、下方、後方、上方に約10cmの小さな半径で旋回させます。バランスを保つために、すべてのエクササイズは両側で同時に行われます。

これらの演習は治療の重要な柱であるため、最初に医師または理学療法士から指導を受ける必要があります。より良い運動のために、筋力トレーニングを個別に行うことができるように、フィットネスバンド、ウェイトカフまたはダンベルを購入することをお勧めします。

肩関節脱臼の外科的治療

いつ手術が必要ですか？

肩の脱臼後の最終的な目標は、できるだけ早く体位を下げることです。さもなければ、ミスアラインメントは軟部組織の損傷と循環障害につながる可能性があります。そのような再配置の試みが控えめな方法で失敗した場合、影響を受ける人々は間違いなく外科的治療を必要とします。この主な適応症に加えて、肩の脱臼を治療するために手術を必要とする他の星座があります。再配置の保守的な試みが成功したにもかかわらず、不安定さが続く場合は、特別な場合でも操作が必要になることがあります。さらに、それが初めての転位であるか再発性転位であるかに関係なく、外傷性脱臼は手術することができます。

影響を受ける人が若くてスポーツに積極的である場合、外科的治療も好ましい。これは、純粋に保守的に治療すると、その後、新しい肩関節脱臼のリスクが高まるためです。手術はこの再発の可能性を減らします。一般的なルールは、影響を受けた人が回復後に再び肩に完全に負荷をかけたい場合に操作が必要であり、機能を完全に復元することが目標であるということです。手術を行うかどうかの決定は、通常、常にさまざまな側面を考慮して個別に行う必要があります。したがって、年齢や活動レベルなどのすでに述べた要因に加えて、肩への既存の損傷、不安定性の程度または神経学的欠損などの側面が重要です。脱臼によって引き起こされる骨、軟骨または神経組織への追加の損傷も手術の適応症です。

手術の手順

肩の脱臼が存在する場合の手術の経過は、アクセス経路の種類と再建の種類に関して区別することができます。今日、関節鏡の変形は、開腹手術よりも好まれています。オープンアクセスルートは、フロントに10cmカット。関節鏡検査では、手術は鍵穴の原則に従って行われます。器具とミニカメラは、3つの小さな切開を通して導入され、損傷した構造を治療します。これは、関節包、靭帯、または関節唇、いわゆる「グレノイドラブラム「である。より重度の脱臼の場合、骨の構造も影響を受けている可能性があり、手術中にも治療できます。

正確な外科的処置は、どの構造が損傷したかに依存します。へのダメージ ラブラム そして、カプセルは、開放的にも関節鏡的にも操作することができ、それにより、唇は、関節鏡的に治療されることが多い。カプセルの損傷が発生した場合、カプセルの収縮またはカプセルの縮小手順であるカプセルのシフトを実行できます。肩の脱臼は、回旋筋腱板の断裂につながる可能性があり、関節鏡で再建することもできます。骨の関与は、時折、 より大きな結節性 上腕骨の。このような場合、フラグメントは、ねじ固定または縫合アンカー固定を使用して取り付けることができます。最終的にどの方法を使用するかは通常、個人の決定です。全体として、肩関節鏡検査はリスクが低いため、開腹手術よりも好まれます。

手術のリスク

一般に、運用には常に一般的で特別なリスクが伴います。これは肩の脱臼を治療する手術にも当てはまります。肩関節脱臼手術の一般的なリスクには、血腫形成を伴う出血、周囲の神経および軟組織の損傷、感染症、血栓症および肺塞栓症が含まれます。瘢痕の創傷治癒障害も後の役割を果たす。手術が開いていたか関節鏡検査であったかによって、リスクの重大度は異なります。創傷治癒障害は、関節鏡によるアプローチの方が、大きな皮膚切開による切開手術よりも起こりにくい。肩関節脱臼が存在する場合、手術へのアクセス経路を選択する場合よりも関節鏡検査のリスクは少ないと一般に認められています。

手術の特別なリスクには、例えば、肩関節の硬化までの動きの持続的な制限が含まれます。長期的な結果として、肩の外科的治療は変形性関節症、すなわち非炎症性の退行性軟骨損傷を引き起こす可能性があります。肩関節の変形性関節症は医学的に呼ばれています 軟骨 専用。手術中に導入された金属または外来組織が合併症を引き起こす可能性もあります。これには、たとえば、素材の緩みや感染が含まれます。

手術後どのくらいの期間スポーツをすべきではありませんか？

肩の脱臼の後、影響を受けた人々は、手術後にスポーツをしてはならない期間や負荷の強さを指定する特別なガイドラインに目を向ける必要があります。最初の6週間は、肩をできるだけ保護し、あまりストレスをかけないようにすることが重要です。純粋な重量負荷は、最初の3か月間禁止されています。特定のスポーツをすることが許されない期間は、人によって異なります。ジョギングやサイクリングなどのいわゆる「サイクリック」スポーツは、3か月後に再び練習することができます。 6か月の休憩は、水泳やテニスなどのスポーツに適用されます。ここでは、肩がより強調されます。ハンドボールや武道など、肩のリスクが高いスポーツは、少なくとも9か月間休止する必要があります。一般的なガイドとして、影響を受けた人は痛みがなく、治療法によってストレスに対処できるはずです。最終的に、個々の治癒プロセスはスポーツ休暇の期間中続くことができます。

治癒期間

修復プロセスの長さはさまざまです。脱臼の重症度、影響を受ける肩への既存の損傷の可能性、および体格などの要因が回復時間に影響します。いずれの場合も、最適な治癒を可​​能にするために、影響を受ける人々が個々のフォローアップ治療計画を遵守することが重要です。手術または整復の保守的な試みの後、腕と肩は最初に数日から数週間、いわゆるギルクリスト包帯と呼ばれる特別な包帯を使用して固定されなければなりません。

期間は、治療が外科的か保守的かによって異なります。これは通常、数週間の理学療法治療が続きます。最初の数週間は、外旋や腕の再配置など、肩関節の特定の動きを避ける必要があります。一般に、肩が早く回復して完全に治るほど、影響を受ける人は理学療法でうまく働くか、より制限された動きが守られます。影響を受ける人は、定期的なフォローアップの予定にも出席する必要があります。例えば、最後の受診は外科手術の手術日から約6ヶ月後です。

脱臼後どのくらいの期間痛みますか？

肩の脱臼後の痛みの持続時間は人によって異なります。よくあることですが、脱臼の重症度や種類、治療法などの要因が影響します。急性の状況では、影響を受けた人々は激しい痛みを感じます。この痛みは、鎮痛剤を与えることでよく和らげられます。保守的な削減は、特に特に痛いと感じることができます。治療が成功した後、肩の脱臼が単純で、付随する怪我がない場合、痛みは約2〜3週間持続します。影響を受ける人々は通常、適切な痛みの治療を受けます。複雑な肩の脱臼や、動きや負荷の制限に従わない場合、痛みの持続時間が長くなることがあります。 3週間経過しても痛みの症状が変わらない場合は、新たな医学的評価が必要です。これは通常、定期的な検査の一環として行うことができます。

病気休暇はどのくらいかかりますか？

病気休暇の長さは、脱臼の重症度、介護の種類、病気休暇が発行される仕事に大きく依存します。人々は通常、手術後数日間入院します。クリニックはこの期間の住民票を発行します。原則として、移動は約6週間制限されます。一方、理学療法はすでに検討されています。その後、影響を受けた人々は事務作業で仕事に戻ることができます。肉体的に過酷で活発な仕事に苦しむ人々は、通常、病気休暇をより長く受けることができます。病気休暇は3ヶ月まで続くことができます。