脳卒中

前書き

で 脳卒中 （同義語： 脳卒中、侮辱、脳卒中）それはのために発生します 血管の循環障害 の中に 脳 脳の下流領域への血液と酸素の供給が不十分な場合。

循環障害は、局在に応じて異なります 神経学的障害のような 片麻痺 または1つ 片麻痺、個人の弱点または麻痺 端、衰弱または麻痺 顔の半分、 感覚障害 1 端 または体の半分全体（たとえば しびれ）、 視覚障害 または 言語障害.

通常、症状は突然現れます。ストロークがある 80%事件の 血管の閉塞、いわゆる 虚血 基礎となる（虚血性脳卒中）。

おおよそ 20% 滝の一つ 脳出血 循環障害（出血性脳卒中）の原因。影響を受けた脳領域は血液と酸素の供給なしに死ぬので、診断は迅速に行われ、治療は直ちに開始されなければなりません。脳卒中の発生に応じて、さまざまな治療概念を検討することができます。

根本的な原因

脳卒中は、脳の循環障害を引き起こし、その結果、脳組織の血液と酸素の供給不足を引き起こします。

症例の80％以上で、循環障害は血管の急性閉塞に基づいています。これは、虚血性脳卒中として知られています。多くの場合、血管の閉塞の理由は顕著な石灰化（動脈硬化）であり、いわゆるプラークが血管の内腔を大幅に狭めます。これらのプラークが時間とともに裂けると、いわゆる血栓と呼ばれる血餅が堆積し、血管がさらに狭くなったり、完全に閉じたりすることさえあります。血栓が脳の外で形成され、血流を介して脳血管に洗い流された場合、塞栓症と呼ばれます。

脳血管閉塞の他のまれな原因は、例えば、いわゆる脳の血管の炎症性変化、 血管炎.

症例の約20％では、脳卒中は脳出血が原因です。脳内出血による脳卒中は、 出血性脳卒中 専用。出血性脳卒中の最も一般的な原因は 動脈性高血圧 （動脈高血圧）、これは小血管に長期的な損傷をもたらし、それらを多孔性にします。一般的な原因の1つは、いわゆるです。 動脈瘤、血管の膨らみであり、引き裂かれると脳に大量の出血を引き起こします。

このトピックについて詳しく読む： 脳動脈瘤、脳出血の影響は何ですか

さらに、以下のグループからMarcumar®などの抗凝固薬を服用している 抗凝固剤、脳出血の原因となる。

まれなケースでは、先天性凝固障害、血管奇形または脳腫瘍が出血性脳卒中の原因です。

動脈性高血圧に加えて、脳卒中の重要な危険因子は、肥満（過体重）、糖尿病（高血糖）、ニコチンやアルコールなどの刺激物質、ストレス、心臓発作や不整脈などの以前の病気、特に心房細動です。

これについてもっと読む：脳卒中の原因

症状

脳卒中の場合、脳内の血管の循環障害により、下流の脳組織への血液と酸素の供給が不十分になります。脳の各部分は身体の特定の機能に関与しているため、循環障害の局在に応じて、影響を受ける人はさまざまな程度のさまざまな症状、いわゆる神経障害を経験する可能性があります。

脳卒中の特徴的な症状には片麻痺（片麻痺）または片麻痺（片麻痺）、片肢の麻痺までの脱力、顔の半分の脱力または麻痺（顔面神経麻痺）、1つの四肢または体の半分全体の感度障害（たとえば、片方の四肢のしびれ）、視覚障害（たとえば、視野欠損または視力低下）および言語障害（不明瞭、不明瞭な発話）。

通常、上記の症状は突然「一気に」発生します。いくつかのケースでは、めまい、歩くと立つのが不安定になるなどの不特定の苦情のみ（運動失調）、頭痛、錯乱、眠気または意識喪失により、脳卒中を認識することがさらに困難になります。

脳のどこで脳卒中が発生するかによって症状は異なります。たとえば、小脳の脳卒中はまったく異なる症状を示します。 これについて読む：小脳梗塞

詳細については、以下もご覧ください。

• 脳の循環障害を認識するために使用できる症状はどれですか？
• 脳卒中後の視覚障害

サインと前兆

片方の四肢、顔の半分または全身の脱力または麻痺などの特徴的な症状の短期間の出現、および片方の四肢または全身の感覚障害、視覚障害および音声障害は、脳卒中の前兆であると見なされ、症状の持続期間によっては、一時的な虚血性になる攻撃（TIA）またはマイナーストロークとして知られています。両方の形態は、症状が特定の時間の後に完全に後退するという事実によって特徴付けられます。定義により、神経障害が1時間以内に完全に退縮した場合はTIAであり、軽度の脳卒中の場合、影響を受けた患者は7日以内に症状がなくなります。

ただし、TIAまたはマイナーストロークの兆候は、TIAまたはマイナーストローク後のストロークに苦しむリスクがほぼ20％増加するため、真剣に受け止める必要があります。適切な治療によりリスクを大幅に低減できるため、TIAまたは軽度の脳卒中は確実に治療する必要があります。 TIAまたは軽度の脳卒中の治療は、虚血性脳卒中の治療に対応しています。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 脳卒中の兆候、一時的な虚血性発作

診断

ストロークは1つです 緊急したがって、脳卒中の疑いが少しでもある場合は、必ず医師に相談してください。早期診断と即時診断 治療開始 予後を改善し、疾患の経過に良い影響を与えることができます。

診断を行うには、詳細な既往歴が必要です。これは、影響を受ける人や基礎疾患に関する親族などの詳細な質問を意味します。 動脈性高血圧 または 心不整脈、および現在の苦情。これに続いて、関係者の身体検査が行われ、以下のような関係者によって記述された神経学的障害に特に注意を払います 弱点 または 麻痺 片手足、顔の半分または 体全体、片方の四肢または全身の感覚障害だけでなく、視覚障害および音声障害も考慮されます。

脳卒中の原因は通常、血管の閉塞であり、 虚血性脳卒中 専用。ただし、場合によっては 脳出血 脳卒中の理由、次にそれについて話す 出血性脳卒中.

虚血性脳卒中の治療は出血性脳卒中の治療とは異なるため、まずそれがどの種類の脳卒中であるかを調査する必要があります。これにはイメージング方法が使用されます。特に コンピュータ断層撮影 (CT）使用します。 CTの助けを借りて、脳出血をすばやく除外し、適切な治療ステップを開始できます。場合によっては、別の調査は1つです CT血管造影 必須。 CT血管造影では、脳内の血管を表示し、血管の閉塞の可能性を正確に特定できます。通常は病気の経過中に行われ、原因を見つけるために使用される追加の検査は、 血液検査、a 心電図 （EKG）、a 心臓超音波 （TEEまたはTTE）、および1つ 首の血管の超音波検査.

治療

脳卒中の場合、脳内の血管の循環障害により、脳の下流領域への血液と酸素の供給が不十分になります。脳組織への損傷をできるだけ少なくするために即時の治療を必要とするのは緊急事態です。脳卒中の原因に応じて、さまざまな治療概念を検討することができます。

脳卒中のより一般的な形態である虚血性脳卒中は、血栓を伴う血管の閉塞に基づいています。この治療法は、血栓を溶解して血管を開き、血流を回復させることを目的としています。これは、いわゆる 溶解療法。溶解中のグループの薬 線維素溶解薬、例えばrtPAまたはアルテプラーゼ。これは血栓を溶解し、脳組織への血流を回復します。さらに、慎重なリスク便益評価の後、 血栓切除 血栓は外科的に取り除かれます。

脳卒中が脳出血によって引き起こされる場合、出血を増加させるため、いかなる状況下でも溶解療法を使用すべきではありません。代わりに、血圧を下げることに特別な注意を払う必要があります。場合によっては、出血源を止めるために手術が必要になります。

両方の種類の脳卒中では、いわゆる病棟、いわゆる ストロークユニット お勧めします。ここでは、心血管機能の継続的な監視が保証されています。の ストロークユニット 障害や介護の必要性などの脳卒中の合併症を回避するために、リハビリテーション対策が早期に開始されました。入院後、適切なクリニックでリハビリを継続する必要があります。

トピックの詳細を読む：

• 脳卒中治療
• 脳卒中対策

予報

脳卒中の予後は非常に変わりやすく、脳の損傷の場所と程度によって異なります。多くの場合、脳卒中の症状は完全に軽減されますが、ケアの必要性も強くなります。場合によっては、脳卒中が致命的となることがあります。早期診断と治療の迅速な開始、および脳卒中がすでに発生している場合の予防策は、予後を大幅に改善し、疾患の経過に良い影響を与えることができます。

トピックの詳細を読む： 脳出血後に回復する可能性は何ですか？脳卒中後の治癒

合併症と結果

脳卒中の最も一般的で最も重要な結果は、生涯にわたるハンディキャップ、ケアの必要性、ベッドの拘束、身体障害および仕事の無力です。これは、特に若者の生活の質の大幅な障害につながります。身体機能の喪失によりうつ病を発症する人もいます。理学療法や言語療法などのリハビリテーション対策の早期使用により、 ストロークユニット 障害の合併症、介護の必要性、ベッドの拘束、障害および仕事の無力を防ぐための試みがなされています。

脳卒中後の可動性の制限はまた、脚静脈血栓症を引き起こし、その結果、生命を脅かす肺塞栓症を引き起こす可能性があります。そのため、寝たきりの患者は常にヘパリンで治療されるべきです。

場合によっては、脳卒中により嚥下が困難になることがあります。嚥下障害の場合、誤嚥として知られている食物や液体が気道に飲み込まれることがあります。食物成分の誤嚥は、肺炎や窒息さえ引き起こす可能性があります。場合によっては、チューブの栄養補給が必要になることがあります。

脳の損傷はまた、脳卒中後にてんかん発作を引き起こす可能性があり、薬物療法で治療する必要があります。

このトピックの詳細については、次をご覧ください。 これらは脳卒中の結果です！

脳卒中による死

全脳卒中の約10％が致命的です。脳卒中によって損傷を受けた脳組織は非常に強く腫れる可能性があり、頭蓋内圧の上昇につながり、最終的には脳組織をつまんで死に至る可能性があります。

このトピックについて詳しく読む： 死んだらどうなる？

予防

脳卒中を予防するために、脳卒中の危険因子、例えば 動脈性高血圧, 肥満, 糖尿病、のような高級食品 ニコチン そして アルコール そして ストレス、避けてください。

つまり、 血圧 そして 血糖 最適に調整し、余分な重量を減らす必要があります。ニコチンとアルコールは避け、意識的な食事に注意を払い、定期的に運動する必要があります。

すでに脳卒中があり、別の脳卒中を予防したい場合は、 アセチルサリチル酸 （ASS）、いわゆる 抗血小板薬 とから スタチン、 どれ コレステロール値 低下、推奨。これらの薬剤は血液の流れ特性を改善し、別の脳卒中のリスクを減らすことが示されています。

脳卒中の原因に応じて、などのさらなる対策 治療 と 抗凝固剤 または 手術介入 便利である。