心筋炎の診断はどのように行われますか？

前書き

心筋炎は深刻で深刻な病気であるため、疑いがある場合は徹底的な診断を行い、心筋炎を見落とさないことが非常に重要です。心筋炎の診断は以下のいずれかによって決定されます：

• anamnese
• 身体検査
• 血液検査
• EKG
• イメージング手順（超音波、MRI、X線）

ポイントについては、以下で詳しく説明します。

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• 心筋炎
• 心筋炎の症状
• 運動による心筋炎

anamnese

他の病気と同様に、診断は既往症から始まります。心筋炎の症状は非常に変わりやすいです。
これは次のように示されます。

• 倦怠感
• パフォーマンスの低下
• レーシングハート
• 胸痛
• 呼吸困難

心筋の炎症は心不全を模倣することができます。彼らの症状には、息切れやパフォーマンスの低下があります：

• 特に脚の浮腫
• 肺水腫の可能性があります
• 心不整脈
• 夜間の排尿の必要性の増加。

症状は、上気道感染の数日から数週間後に現れることがよくあります。

既往症が心筋の炎症を示している場合は、さらに調査する必要があります。原則として、既往歴に続いて、聴診器の助けを借りて心臓の身体検査と聴診が行われ、その後さらに診断機器が実行されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 心筋炎の症状

身体検査と聴診

身体診察中、医師はまず患者を外側から検査し、病理学的変化のより詳細な画像を取得します。たとえば、心筋の炎症の場合は、下肢の浮腫を調べて感じます。息切れの場合、医師は患者の呼吸数を決定します。患者が気をつけていなければ呼吸を最もよく評価できるため、これは患者に通知されることなく行われることがよくあります。

身体検査と検査の後、心臓と肺の聴診が行われます。心臓の聴診中に、聴診器を使用して、4つの心臓弁の心臓音を評価できます。通常、2つの心音が聞こえます。それらは、それぞれの心臓弁を閉じることによって心臓のポンプ動作中に発生します。
聴診時の心筋の炎症の特徴的な所見は次のとおりです。

• 3番目と4番目の心音
• リズムの逸脱によって引き起こされる心不整脈
• 心臓弁の不十分な閉鎖による異常な心臓雑音

心臓弁が完全に閉じることができない場合、血流の乱れが発生し、それがノイズとして聞こえます。どのフラップとどの時点でノイズが聞こえるかに応じて、どのフラップが影響を受けているかについて説明できます。心筋炎の場合、心臓を囲む心膜も影響を受けると、聴診器で胸部をこする音が聞こえます。炎症の結果として胸水が形成された場合、心音は弱められた方法でしか聞こえません。

肺を聴いているとき、心筋が炎症を起こしていると、心不全後の肺水腫や気道の感染がまだ残っているために異常な呼吸音が聞こえる場合があります。

（長期）心電図

EKG（略称：心電図）は、心筋炎の診断にも使用されます。ここでは、心臓の電気伝導作用における起こりうるリズム障害または疾患についての情報を提供する電気心臓作用が測定されます。

心筋炎の場合、心臓のリズムが速すぎることがよくあり、リズムの外にあるいわゆる期外収縮と呼ばれる追加の心拍が発生することがあります。これらの現象はしばしば患者に感じられます。

ECGの特徴的な所見は次のとおりです。

• 期外収縮
• 不整脈
• STセグメントの変更
• 伝導障害
• ブロック形成（AVブロック）

以下をお読みください： 心筋の炎症のためのEKG

血液中の臨床検査結果

心筋炎の診断を行う際のもう1つの重要なサポートは、血液の検査です。これを行うには、血液を患者の静脈から採取して、検査室で検査する必要があります。心筋の炎症では、血中のいくつかの炎症レベルが増加する可能性がありますが、必ずしもそうではありません。頻繁に検査される炎症パラメータは、CRP（C反応性タンパク質）、白血球数、および沈降速度（略してESR）です。さらに、心筋の病理学的プロセスを示す検査値があり、心筋炎の場合にも増加する可能性があります。これらはCK-MBとトロポニンT / Iです。
ウイルス感染または細菌感染の後に心筋の炎症が非常に頻繁に発生するため、そのような疑いが疑われる場合、頻繁な病原体の検出が血中で求められます。

実験室での特徴的な所見は次のとおりです。

• 心臓酵素の増加（CK、CK-MB、トロポニンT）
• NT-proBNPの増加
• おそらく血液中のウイルス検出
• 必要に応じて、自己免疫反応の一部として心筋組織の構造に対する自己抗体を検出

このトピックの詳細については、次を参照してください。 心筋の炎症-血液検査

心筋炎のイメージング

• 胸部X線（広範囲にわたる心臓と肺の血液のバックログの証拠）
• 心エコー検査（心臓の超音波）
• MRI

心臓の超音波

心臓の超音波スキャンは通常、心臓専門医によって行われます。超音波の利点は、医師が患者を放射線に曝すことなく画像診断を行えることです。超音波は、心筋が炎症を起こしているときに心臓壁の肥厚を示すことがあります。超音波検査中に心臓のポンプ機能を評価できます。これは、疾患の重症度を評価するのに役立ちます。したがって、この検査形式は、疾患の経過を評価するためにも使用されます。

心臓のMRIスキャン

心臓のMRI（省略形：磁気共鳴画像法）では、心筋の炎症があると特徴的な変化が見られます。そのため、この画像診断は診断に役立ちます。

MRIは、体の分子内の水素原子を励起する強い磁場で動作します。さまざまな組織における個々の水素原子の特徴的な挙動により、この検査はコンピューターでの計算により身体の写真をもたらします。また、患者はMRI検査中に放射線に曝されません。

このトピックの詳細を読む：心臓のMRI

心筋生検

心筋の重度の炎症がある場合、または心筋内のウイルスを検出する必要がある場合は、心筋生検とも呼ばれる心筋の生検（組織除去）が行われます。この手順は心臓カテーテル検査室で行われます。医師は、心筋からサンプルを採取するために、生検鉗子を頸静脈または鼠径部の血管から心臓まで押し込む必要があります。全身麻酔は必要ありません。穿刺部位のみを事前に局所麻酔します。血管の内壁と心臓の内部は痛みに敏感ではないため、サンプリングに痛みはありません。手順の後、得られたサンプル材料は顕微鏡下および実験室で検査されます。

生検は心筋のいくつかの部分で行われるため、心筋の代表的な画像が得られます。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。 生検

概要

心筋炎の診断にはいくつかの検査が必要です。多くの場合、記録された変更は特徴的ではなく、いくつかの検査を行った後でのみ、画像が形成されます。心筋炎の症状は多種多様であるため、診断は複雑な作業になります。特に、既往歴と身体診察の結果は、最初は信頼できる診断につながりませんが、対応する病理学的所見の場合にさらなる診断が開始され、病気が発見されるため、これらは非常に重要です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 どのようにして心筋炎を認識しますか？