これが末期の肝硬変です

前書き

肝硬変は慢性的かつ不可逆的な肝組織の損傷です。これは、さまざまな二次疾患や生命にかかわる合併症に関連する可能性がある複雑な臨床像です。肝硬変は、通常、肝炎、脂肪肝などの慢性疾患、または肝臓組織の他の変化に基づいています。肝硬変の病期とこれまでの損傷の程度に応じて、病気の発症は大きく異なります。肝硬変の発症は、健康な肝組織が重要な肝機能を十分に補うことができるため、症状と関連することはほとんどありません。典型的な病気の変化と二次的な病気は、臓器の大部分が硬変したときにのみ起こります。

肝硬変でますます機能不全になる身体の最も重要な機能システムは、有毒な代謝廃棄物のフィルター機能、血液凝固の維持、および重要なタンパク質の産生です。

いわゆる「Child-Pugh分類」を使用して、肝硬変の重症度を推定できます。これには、臨床検査または血液値に基づいて決定できる、凝固機能、タンパク質産生、およびフィルター機能をチェックするための5つのパラメーターが含まれます。この分類に基づいて、個々のスコアを計算できます。これにより、肝硬変の3つの段階に分けることができます。 「子供C」ステージは、口語的に「終了ステージ」と呼ばれます。

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これが最終段階のコースです

進行した肝硬変の正確な経過を予測することは困難です。多くの臓器系は、疾患の経過中に肝硬変によって生命にかかわる影響を与えるため、症状や合併症は体の非常に異なる部分で発生する可能性があります。このため、生命を脅かす合併症がいつでも発生する可能性があるため、末期には厳格な医学的監視が必要です。末期に現れる典型的な問題は、免疫系の低下による重篤な感染症ですが、胃腸管内のさまざまな血管の拡張と血液凝固の低下による生命にかかわる出血です。フィルター機能の欠如と有毒物質の蓄積が原因で神経学的な結果が生じることもあり、深刻な損傷と昏睡につながります。これらの典型的な臓器領域に加えて、腎臓や肺も肝硬変の影響を受け、臓器不全を含む深刻な合併症を引き起こす可能性があります。長期的には、肝硬変自体が肝がんのリスクを高めます。

最終段階の典型的な症状

肝硬変は複雑な疾患であり、その過程でさまざまな臓器系に影響を与えるため、身体のあらゆる部分に症状を引き起こす可能性があります。肝硬変の典型的な異常には、

• 疲労、パフォーマンス低下、感染しやすさ、気分が悪い
• 上腹部の圧迫感と膨満感、食欲不振、嘔吐
• 消化不良、脂肪便、便の変色
• かゆみ、皮膚の黄変、発疹
• 漆の唇、皮下の血管の拡張、皮膚のひび割れ
• 腹部の拡大、例えば、腹部、直腸、食道
• たとえば食道からの重度の飽くなき出血
• 赤血球および白血球と血小板の欠乏
• 腹水など、全身の水分貯留
• 混乱、集中困難、意識障害、昏睡
• 乳房の成長、脱毛、力価、または月経異常を伴うホルモン障害

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胃の中の水

いわゆる「腹水」は「腹水「そして、肝硬変の非常に典型的な症状です。このような水分貯留は、主に血管内の圧力が上昇したとき、または血中に特定のタンパク質が不足しているときに発生します（dem アルブミン） オン。後者は、血液中の流体の結合が弱く、血管壁を通過して周囲の組織に到達しやすくなることを意味します。末期肝硬変では、アルブミン欠乏症により、数リットルの体液が腹部に蓄積する可能性があります。体内の水分貯留は、電解質バランスのかなりの変動と障害を引き起こし、結果として脳または心臓に問題を引き起こす可能性があります。治療的に、腹水は針で穴をあけて排液することができます。ただし、体の残りの部分で水分が大幅に脱水され、新しい水分が急速に保持される可能性があるため、これは注意深く行う必要があります。重要な治療法は、血中のアルブミン濃度を上げることです。

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嘔吐

嘔吐は末期肝硬変で複数の方法で引き起こされる可能性があります。一方で、胆汁酸の生成と放出の減少はすべての消化プロセスを妨害し、下痢、吐き気、嘔吐および胃の膨満感を引き起こす可能性があります。肝臓の解毒機能の障害は、さまざまなプロセスを介して吐き気や嘔吐を引き起こす可能性もあります。アンモニアとビリルビンは、血液中で増加し、肝硬変の症状を引き起こす重要な毒性物質です。胃腸管の原因に加えて、嘔吐は脳の特定の中心で引き起こされる一般的な神経症状でもあります。長期的には、肝硬変に関与するさまざまな臓器が嘔吐を引き起こす可能性があります。一方、食道の静脈から出血する可能性がある場合に血を嘔吐すると、生命に危険が及びます。

下痢

下痢および他の消化器系の問題は、進行した肝硬変の典型的な症状です。下痢は、パフォーマンスの低下、典型的な疲労、食欲不振、および肝硬変に伴って発生する可能性のある脂肪便と密接に関連しています。これは主に胆汁酸の生産の混乱によるものです。胆汁酸は肝臓で生成され、胆管を経由して小腸に輸送され、そこで重要な消化タスクを実行します。それらは、脂肪と脂肪の多い食品を分解し、それらを結合させて、腸の粘膜によって消化され吸収されるようにする主な原因です。肝機能の深刻な喪失がある場合、脂肪の多い食品は消化がより困難になる可能性があり、それにより便がより大きくなり、より流動的で脂肪質になります。長期的には、栄養不足などの二次的症状がさらに発生する可能性があります。

呼吸困難

非常に進行した肝硬変の場合、長期にわたっていくつかの方法で肺機能が制限される可能性もあります。一方では、腹水が大量に蓄積すると肺に高い圧力がかかる可能性があり、他方では、肺の重度の感染症が末期の呼吸困難を引き起こす可能性があります。ただし、長期的には、肝硬変はいわゆる「肝肺症候群」 肝硬変の直接的な結果として肺血管が拡張して損傷します。肺血管内の高血圧は息切れと深刻な肺損傷を引き起こし、それはその後の過程でしばしば肺移植を必要とします。

出血

出血は、肝臓の重度の肝硬変における最大のリスクの1つであり、よくある死因です。消化管の多数の血管の圧力が上昇しているため、腸管から心臓への「バイパス回路」と呼ばれる、肝臓を迂回するバイパス回路が病気の過程で形成されます。これは、多数の静脈の危険な拡大につながります。これは、例えば、へそに沿って見られるか、または食道の危険な静脈です（静脈瘤）を表します。厳しく制限された血液凝固のために、重度の飽くなき出血が起こる可能性があります。肝硬変は、肝臓によって生成される凝固因子の重大な欠乏につながる可能性があります。しかし、肝硬変の間接的な結果として、血液凝固に重要な役割を果たす血小板も減少します。いわゆる「食道静脈瘤」または体内の他の血管から出血が発生した場合、体はそれ自体で母乳を与えることができないことがよくあります。多くの場合、出血を止めるための外科的介入が必要です。

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錯乱

肝硬変の状況における混乱は、いわゆる "肝性脳症" 脳の機能障害に起因する。脳症は、アンモニアやビリルビンなどの毒性物質によって引き起こされます。これは、肝臓がフィルター機能を実行できなくなるため、血中に蓄積します。多くの場合、保存された肝組織のフィルター性能は補正できます。ただし、たとえば腸内の感染症や出血などにより汚染物質の量が増えると、神経症状が急性に現れることがあります。混乱の出現は、肝硬変がかなり進行した段階にあることを示唆しています。さらに、感覚障害および運動障害、ならびに脳への高度な損傷を伴う意識障害が発生する可能性があります。生命にかかわる昏睡は、神経症状の最大の多様性を表します。

昏睡

重度の肝硬変への神経学的関与は恐ろしい合併症であり、疾患の非常に進行した段階の重要な指標です。これは主に、有毒な代謝産物のフィルター機能の制限によるものです。焦点は、体内に蓄積するアンモニアの代謝と排泄です。これは肝硬変に蓄積し、気分のむら、疲労感、混乱、集中力の低下、意識障害を引き起こす可能性があります。手の震えもあります（身震い）、および例えば、書面のサンプルで決定できるモーターの不安定性。アンモニアおよび他の有毒な代謝産物のさらなる増加は、眠気を引き起こし、次に昏睡を引き起こす可能性があります。

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腎不全

腎不全は、末期の肝硬変の潜在的に生命を脅かす合併症であり、腎臓の関与につながる正確なメカニズムは明確に知られていません。しかし、肝硬変を解毒するために使用される典型的な薬物の組み合わせ、ならびに過剰な水分喪失、水分貯留、または急性出血は、腎臓での反応を促進する可能性があります。これは不十分な血流による腎不全につながります。これにより、腎臓の排泄率が低下し、体の電解質バランスに生命にかかわる変動が生じます。

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肝移植

肝硬変は永続的で生命を脅かす疾患であるため、肝移植は肝硬変と肝機能の回復のための唯一の治療選択肢です。肝移植は、死亡したドナーまたは生体ドナーからの肝臓の全体または一部の移植を含む、まれでハイリスクな外科的処置です。健康な肝臓は十分に大きいので、肝臓の一部のみを移植することができます。健康なドナーでは、肝臓の一部を取り除くことができます。ただし、受信者の選択には時間がかかり、さまざまな厳しい基準に従って行われます。疾患の重症度は、いわゆる「MELDスコア」を使用して決定されます。しかし、年齢、生命機能の改善の見通し、またはアルコールの禁断などの他の基準も重要な役割を果たします。

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だから平均余命はその最終段階にあります

肝硬変は、肝炎の治療や禁酒などの原因の治療によっても回復できない永続的な疾患です。予後は、重要なフィルター機能または血液凝固を維持するために、肝臓の残りの機能に完全に依存します。肝移植は、二次疾患の症候性診断と治療以外に可能な唯一の治療選択肢です。しかし、進行した肝硬変には多くの臓器系が関与しているため、末期には重篤な感染症や出血のリスクが非常に高まるため、医学的監督や早期治療にもかかわらず、全体的な予後は大幅に低下します。ステージ「子供C」の場合、全体で1年の生存確率は35％と想定できます。

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