コルサコフ症候群
定義-コルサコフ症候群とは何ですか？
コルサコウ症候群は、重度の記憶障害を主な特徴とする、いわゆる既往症候群の一種です。症状の主な焦点は、新しいコンテンツをメモリに転送できなくなることです（順行性健忘症）。
また、影響を受ける人が、発明されたコンテンツで発生したメモリギャップを埋めるのも一般的です。したがって、影響を受けた人々がこの疾患について洞察することはめったにありません。顕著な記憶障害に加えて、配向障害、ドライブの減少および感情的な振動の平坦化がしばしば発生します。ドイツにおけるこの病気の頻度は0.3-0.8％とされています。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 健忘症
コルサコフ症候群の原因
コルサコフ症候群の発症は、すべての場合において脳の特定の領域の損傷が原因です。ただし、この損傷の原因は大きく異なります。
- この損傷の最も一般的な原因は、チアミン欠乏症（ビタミンB1）です。これは、長期間にわたって構造的な脳損傷として現れます。ビタミン欠乏症は通常、中毒の意味での過度のアルコール消費の結果としての栄養失調の結果です。この欠乏は通常、脳の特殊な炎症、いわゆる ウェルニッケ脳症その後、脳の損傷につながります。脳の前頭領域といわゆる辺縁系の構造は、主にこの損傷の影響を受けます。後者には、感情の調整と生成、および記憶へのコンテンツの転送において決定的な役割が割り当てられています。
- アルコール中毒のコンテキストでのビタミン欠乏に加えて、他の原因が脳のこれらの領域の損傷につながる可能性があります。これらには、例えば、前大脳動脈の卒中または広範囲の脳出血が含まれる。
- 重度の外傷性脳損傷もこのタイプの損傷につながる可能性があります。
それにもかかわらず、ビタミン欠乏症とその結果として生じるウェルニッケ脳症は、コルサコフ症候群の最も一般的な原因です。
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診断
コルサコフ症候群の診断において最も重要なのは、疾患の臨床像です。たとえば、経験豊富な医師は、典型的な記憶障害によって導かれた病歴の詳細な調査の後にコルサコフ症候群を疑うことができます。
これは特に、患者またはその愛する人が過度のアルコール消費を報告したときに発生します。ただし、以前の脳卒中やトラウマも画期的な手がかりを提供します。臨床面接に加えて、MRIやCTなどの画像法は、予想される場所での脳内物質の根本的な損傷を検出するために、この疾患の疑いがある患者に常に使用されます。
加えて、ビタミン測定、EEG、神経水検査（液刺）などの臨床検査が行われます。後者の調査は、主にアルツハイマー病などの他の記憶障害と区別するのに役立ちます。
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コルサコフ症候群にはどのような検査がありますか？
コルサコフ症候群の患者の臨床像は主に強い記憶障害を特徴とするため、記憶の機能障害の可能性を示すためにいくつかの異なるテストが使用されます。
これらのテストは、主に記憶の特定の機能領域に固有のものです。テストは、長期または短期記憶が影響を受けるかどうか、および記憶障害が新しいコンテンツの保存を妨害するか、過去の記憶コンテンツにアクセスできなくなるかを区別できなければなりません。
- 短期記憶は、例えば単に単語を記憶することによってチェックされます。会話の始めに、影響を受ける人々には3つの条件が与えられ、15分後に繰り返す必要があります。コルサコフ症候群の患者はこの検査で目立ち、おそらく独自の3つの用語を発明するでしょう。
さまざまなテストは、いわゆるテストバッテリーにまとめられています。これらのテストグループの最もよく知られている代表は、最小マインドテストです。これは、認知症または既往症候群が疑われる場合に非常によく使用されます。
このトピックの詳細は次のとおりです。 長期記憶
ミニメンタルステータステスト（MMST）
MMSTは、単純なスクリーニング方法を使用して、日常の診療における認知障害を評価できるようにするために開発されました。 1975年の導入以来、MMSTは非常に信頼性の高い試験方法としての地位を確立しています。これは、アルツハイマーおよび認知症の診断で最も広く使用されている診断ツールです。 MMSTは、重症度の測定や、既存の治療法の進行状況のモニタリングに最適です。認知障害は、30ポイントシステムを使用して広い領域にわたってチェックされ、次のスキルが検討されます：オリエンテーション、記憶、集中力と算術、言語、聞き取りの理解と指示、および追跡。
MMSTの有効期限
ミニメンタルステータステストには約15分かかり、医療助手または専門家が実施する必要があります。テスト担当者は、まず自分の一時的な向きについて尋ねられます。日付と曜日、年、月、日、季節を記載する必要があります。テスト担当者が時間を重視し、正しい日付をすぐに知っていることがわかった場合は、より正確な問い合わせを省略できます。テスト担当者は、個々の事実ごとに1つのポイントを受け取ります。
空間方向の確認も同様です。その際、国、州、都市、施設、およびそれらが配置されているフロアについて尋ねることにより、テスト担当者の現在の場所が参照されます。次に、テスト担当者には3つの簡単な単語（車、花、ろうそくなど）が与えられます。彼はこれを直接繰り返して、少しの間彼の短期記憶にそれを保つべきです。これには、簡単な数学の問題が続きます。この問題では、テスト担当者は100から7を引く必要があります。結果の結果から、7を再度減算する必要があります。請求書は65まで評価されます。テスト担当者が正しい結果を挙げていない場合は、テストを続行できるように、その結果が渡されます。テスト担当者が計算を正常に完了できない場合は、「radio」という単語を逆に綴るように依頼することもできます。どちらの場合も、テスト担当者の濃度がチェックされます。中間タスクの後、メモリテストが完了します。これを行うには、テスト担当者は、記憶されたばかりの用語（たとえば、車、花、ろうそく）を繰り返す必要があります。記憶された用語ごとに、テスト担当者は1つのポイントを受け取ります。
その後、腕時計と鉛筆に名前を付け、その後文章を言うことにより、言語スキルがチェックされます。テスターが作成した口頭による指示をいくつか示します。たとえば、患者は紙を1枚取り、それを折りたたむ必要があります。読解の理解は、書面による要求によってチェックされます（「目を閉じてください！」）。テスト担当者が指示に従うと、再度ポイントが付与されます。テストの最後に、回答者の細かい運動能力と建設的な思考は、彼に完全な文章を書き、形をトレースさせることによってチェックされます。
脳のMRIで何が見えますか？
コルサコフ症候群の患者のMRIは通常、特定の領域の脳内物質の損傷を検出できます。前脳領域の異常に加えて、いわゆる辺縁系の変性がしばしば検出されます。
辺縁系という用語は、脳内のさまざまな構造のネットワークを表し、その機能は主に感情の生成と制御および特定の記憶機能にあります。いわゆる哺乳類の体はこのシステムに属しています。ほとんどすべてのコルサコフ患者で、これらは顕著な変性を示し、これらの患者の重度の記憶障害を説明することができます。
病気の発生が脳卒中や外傷などのよりまれな原因にさかのぼることができる場合、これらもMRIで示すことができます。
「MRI」の主題に関する詳細情報は、以下にあります。：脳のMRI
コルサコフ症候群と認知症をどのように区別しますか？
コルサコフ症候群は、基本的にいわゆる既往症候群に割り当てられており、認知症の種類には割り当てられていません。記憶力と見当識障害の大幅な減少は認知症の兆候である可能性もありますが、2つの疾患グループは他の側面で大きく異なります。
- コルサコフ症候群などの既往症候群は、記憶力の低下が特徴です。ただし、特定の認知症の場合と同様に、一部の認知能力にはめったに厳しい制限がありません。
- コルサコフ症候群の患者では、適切なトレーニングを行うことで多くの認知機能をある程度改善できるため、既往症候群と認知症を区別することが特に重要です。
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これらの症状はコルサコフ症候群を示しています
コルサコフ症候群の症状の範囲には、多くの異なる神経学的および心理学的症状が含まれ、その星座はこの臨床像に比較的特異的です。
- この疾患の主な症状は、顕著な記憶障害（健忘症）です。特に、順行性健忘症として知られている、新しいコンテンツを記憶する能力が損なわれています。影響を受けた人々は、彼らが言ったことや、なぜ起きたのかを覚えていないことがよくあります。会話では、多くの場合、発明されたコンテンツでメモリのギャップを埋めようとする無意識の試みがあります。 1つは、 "confabrating"として知られているものについて話します。この事実は多くの場合、部外者にはすぐにわかりますが、影響を受ける人々は通常、自分自身の記憶障害についてほとんど洞察がありません。
- さらに、たとえもっと弱くても、多くの形態の認知症の場合と同様に、すでに格納されているメモリの内容の取得が妨げられる可能性があります（逆行性健忘症）。
記憶障害に加えて、他の多くの症状があります。患者はしばしば、ドライブの欠如と感情的な振動の減少を示し、それがうつ病の診断につながることさえあります。見当識障害、睡眠障害、疲労も起こります。影響を受ける人々が、いわゆる多発神経障害、激しい痛みまで及ぶことがある敏感な異常感覚の存在について不平を言うことは珍しくありません。そして、それは主に過度のアルコール消費が原因です。
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これがコルサコフ症候群の末期です
コルサコフ症候群の末期は、認知症の形態と非常によく似た形で現れます。患者は自分自身の日常生活にもはや対処できなくなり、日常生活のほぼすべての領域で外部の援助に依存しています。さらに、落ち着きのない感情と平たんな感情を伴ううつ病のような症状は、強い寝たきりと社会的離脱につながります。コルサコフ症候群自体は通常、寿命の短縮にはつながりませんが、根本的な長期のアルコール消費による損傷は、患者の一般的な予後を著しく制限する可能性があります。
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コルサコフ症候群の治療
治療と治療目標の定義に関して、最初にコルサコフ症候群は脳への損傷のために全体として不治であると考えられることに注意しなければなりません。すべての治療の目的は、疾患の経過に良い影響を与え、患者の生活の質を改善することです。
アルコールが過剰に摂取されている状況で、栄養失調とビタミンB1欠乏症が原因であると考えられる場合、治療は常にチアミン（ビタミンB1）の投与から始まります。これまでの損傷の程度によっては、症状を和らげ、病気の進行を防ぐことができます。
さらなる治療手段の目的は、患者が日常生活にできるだけ独立して対処できるようにすることです。この目標を達成するために、通常、集中的な記憶力トレーニングが患者とともに行われ、心理療法による治療が行われます。多くの場合、作業療法士は、患者が再び行動できるようにし、利用可能なリソースを強化するために、治療における自分の場所を見つけます。
プロセスもそうです
すでに上で説明したように、コルサコフ症候群の発症前のほとんどの場合、いわゆるウェルニッケ脳症があり、これはビタミンB1の欠乏に起因する可能性がある脳の損傷です。ほとんどの場合、この欠乏症はアルコール乱用との関連における栄養失調が原因です。この意味で、コルサコフ症候群は、この疾患の不治の末期と見なすことができます。したがって、病気の過程でウェルニッケ脳症の兆候が最初に現れることがよくあります。これらには以下が含まれます：
- 意識障害
- 歩行および運動障害
- 複視を引き起こす可能性のある目の運動能力の障害。
これらの症状がアルコール消費の減少とビタミンB1の適切な供給につながらない場合、これは最終的に脳物質の損傷につながり、それがコルサコフ症候群の発症に現れます。一部の認知機能は、対象を絞ったトレーニングで簡単に改善できるとしても、臨床像はもはや治癒できません。多くの場合、記憶障害や見当識障害による日常機能の障害は非常に顕著であり、独立した日常管理はもはや不可能です。さらに、うつ病はしばしばこれらの患者で発生し、彼らは非常に攻撃的であると自分自身を表すことが多いため、患者の社会的相互作用は明らかに制限されています。
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予測と平均寿命
影響を受ける人々の平均余命は、コルサコフ症候群自体によって制限されません。しかし、病気の発症が過度のアルコール消費によるものである場合、限られた予後がしばしば与えられる必要があります。これは主に、肝臓障害などのアルコール摂取による長期的な害によるものです。ただし、ウェルニッケ脳症の進行を早期に認識でき、アルコールの摂取量を大幅に制限できる場合は、疾患の末期よりも予後が大幅に改善されます。
コルサコフ症候群は治癒可能ですか？
コルサコフ症候群は脳の物質への構造的損傷に基づいているため、病気の原因となる治癒は残念ながら不可能です。ビタミンB1投与という形で早期に治療を開始することで、認知機能の大幅な改善が見られる場合がありますが、疾患の完全な治癒は期待できません。
コルサコフ症候群の治療の目的は、疾患を治癒することではなく、患者の残りのリソースを強化することにより、自立した日常生活を可能にすることです。
