腸閉塞の原因

前書き

腸閉塞（イレウス）それは狭窄または絞殺による腸の通過の妨害です。その結果、腸の内容物が肛門に向かってさらに輸送されて排泄されることができなくなり、糞便のうっ血と、激しい腹痛、嘔吐、鼓腸、便秘などのイレウスの典型的な症状につながります。

小腸と大腸の両方が腸閉塞の影響を受ける可能性があります。一般に、腸閉塞は生命を脅かす深刻な状況であり、そうでなければ腸の一部が死ぬ可能性があるため、できるだけ早く病院で治療する必要があります。

原因の概要

腸閉塞の原因はさまざまです。基本的に、次のものを区別する必要があります。

• より機能的（麻痺） 腸閉塞
• 機械的腸閉塞

2種類のイレウスにはそれぞれ異なる原因があります。

1. 機械的イレウスは、腸の締め付けまたはそれ以上の腸通過を妨げる障害物によって引き起こされます。
2. 対照的に、機能性イレウスには機械的原因はありませんが、機能的原因があります。これは、前進運動、いわゆる腸管ぜん動運動が停止し、腸内容物がそれ以上輸送されないことを意味します。腸の筋肉はもはや収縮せず、腸は麻痺しています。
   機能的な原因は、血管閉塞による腸の一部への不十分な血液供給。機能性イレウスは、さまざまな薬物の投与、外科的介入または損傷によっても引き起こされます。

機械的および機能的な腸閉塞に加えて、3番目の形態である混合イレウスがあります。これは2つのタイプの組み合わせであり、機械的腸閉塞から腸麻痺、つまり麻痺性腸閉塞への移行を表すことがよくあります。

機械的イレウスの原因

機械的な腸閉塞はさまざまな方法で発生する可能性があります。原因は絞殺、閉塞、胆石性イレウスと区別されます。多くの場合、機械的イレウスは、腸の一部が結ばれる、いわゆる絞やくの結果です。これは、腸のねじれにつながる癒着、または腸の患部を締め付ける内外のヘルニア（腸ヘルニア）のいずれかによって発生します。絞やくのため、腸壁に血液を十分に供給することができなくなります。循環障害の結果として、腸の一部は不可逆的に死にます。そのため、腸閉塞は緊急事態として扱われなければなりません。

機械的な腸閉塞は、循環障害を伴わずに発生することもあり、いわゆる閉塞と呼ばれます。腸の内部（腸管腔）が異物（例：飲み込まれた物体、髪の房、または排泄石、ブロックされた。炎症や腫瘍に関連して、腸壁が強く肥厚することにより、閉塞が発生することもあります。

胆石イレウスでは、胆石が胆嚢から腸管に入り、そこで腸の通過を妨げます。石は、胆管と小腸の間に自然に存在しない接続管、いわゆる胆嚢十二指腸瘻を介して腸に入ります。

腫瘍

腹部と骨盤に発生する腫瘍は、腸閉塞を引き起こす可能性があります。通常、それは結腸の機械的閉鎖です。特に、卵管または腹膜に由来する腫瘍または転移した結腸は、結腸に大きな圧力をかけ、結腸を圧迫します。腫瘍はまた、腸壁に成長し、それによって腸管腔をさらに狭める可能性があります。その結果、腸が締め付けられ、腸の通路が閉塞されます。

接着

癒着は、機械的イレウスの最も一般的な原因です。結合組織の癒着は、腸間膜組織、腸の周りの血管脂肪組織の領域に形成されることがよくあります。癒着は、ブライデンとも呼ばれ、腸のループが腹膜につながる原因となり、時には激しい痛みを引き起こします。特に腹部手術は、クランプの作成を促進します。小腸のループが癒着内にきつく挟まれているため、腸の蠕動運動が完全に停止し、腸閉塞が発生します。

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クローン病

腸疾患、クローン病は、腸閉塞のもう一つの原因となり得る。これは、腸内壁の慢性炎症を引き起こす自己免疫疾患です。一定の炎症とその後の病変の治癒により、イレウスの形成につながる瘢痕が形成されます。腸粘膜の瘢痕は、腸壁を厚くし、腸管腔を狭める可能性があります。その結果、腸の内容物が正しく腸を通過できなくなり、腸閉塞の形態になります。

腸のねじれ/絞殺/ヘルニア

機械的腸閉塞の一般的な原因は、いわゆる絞やくです。絞殺の場合、腸ループを締め付けることに加えて、腸壁の患部への血液供給も遮断されます。絞扼は、ねじれた腸（捻転）またはヘルニア（ヘルニア）によって引き起こされます。腸がそれ自体の周りを回転し、むさぼり食うときに捻転が起こり、ピンチオフを引き起こします。ヘルニアでは、腸は腹壁の隙間から押し出されます。不利な場合、ヘルニア嚢には完全な腸ループが含まれており、その内容は輸送できなくなります。

憩室炎

腸閉塞は、特に高齢の患者の憩室炎に起因する可能性があります。憩室は、腸壁の突起であり、炎症を起こします（憩室炎）。憩室の頻繁に繰り返される炎症および関連する腸粘膜の瘢痕は、腸閉塞の発生を助長します。主に大腸に影響を与えます。

機能性腸閉塞を引き起こす

麻痺性イレウスは、腸の機能障害によって引き起こされ、腸麻痺としても知られています。これは、腸が連続的であり、機械的な障害物によって妨げられていないことを意味します。さらに、一次性と二次性の麻痺性腸閉塞が区別されます。

一次機能性イレウスの理由は、小腸または大腸に供給する血管の閉塞です。血管閉塞は、血管血栓症（血管内に血栓が形成される）または塞栓症（血管が、脂肪の栓などの洗い流された物質によって閉じられている）によって引き起こされます。閉塞により血流が遮断され、腸の筋肉に酸素と栄養素が十分に供給されなくなります。その結果、腸壁は緊張を失い、腸の内容物を輸送できなくなります。まれに、血管を圧迫している大きな血腫または腫瘍によって血液供給が中断されることもあります。

二次性麻痺性イレウスは、手術後に反射的に発生する可能性があります（特に 開腹術）、腹部に鈍的外傷または炎症（腹膜炎または血液中毒の場合など）が発生します。アヘン剤や特定の抗うつ薬などの特定の薬物も、腸の機能障害を引き起こす可能性があります。また、末期の機械的イレウスは常に麻痺性イレウスに変化します。この理由は、毒素の大量放出であり、これは、停滞した腸内容物における細菌の制御されていない繁殖によって生成されます。

赤ちゃんの原因

乳幼児の腸閉塞の一般的な原因は、陥入です。腸の一部がその後ろの部分に変わります。その結果、腸の内容物が蓄積し、機械的な腸閉塞が形成されます。腸の陥入は、手術の一部として再び戻されます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 赤ちゃんの腸閉塞を認識する