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肩の変形性関節症

前書き

肩の変形性関節症（関節症）は、摩耗に起因する肩の病気の1つです。肩関節症は、主な肩関節での軟骨消費によって特徴付けられます。変形性膝関節症や変形性股関節症とは対照的に、それははるかに少ない頻度で発生します。これは、肩が体重を支える関節ではないためです。軟骨性関節表面は、膝関節や股関節と同じ荷重を受けません。

肩の変形性関節症の症状は何ですか？

肩の変形性関節症の症状は通常、腕に長時間さらされた後の肩の痛みから始まります。肩関節の疲労による痛みは増加し続け、腕の残りの部分にも広がる可能性があります。さらに、肩の変形性関節症は、動き始めたときに痛みの増加につながる可能性があります。これらは、関節腔内、つまり関節を形成する骨の間に十分な滑液がまだ形成されていないという事実によって引き起こされます。滑液は、骨が動いたときに互いに優しくすべり落ち、お互いにこすれ合うことなく摩耗しないようにする役割を果たします。また、骨と軟骨に、それらの維持と再構築に重要な栄養素を供給します。

動きの初めに、滑液の形成が活性化されます。したがって、最初は骨の間の滑液はほとんどありません。これらが変形性関節症によってすでに損傷を受けている場合、お互いをこすることは非常に痛みを伴い、運動の全期間にわたって続く可能性があるため、永続的な痛みについて話します。
病気が進行するにつれて、痛みはますます持続し、安静時と夜間にも発生する可能性があります。さらに、顕著な変形性関節症は通常、運動制限に関連しています。変形性関節症の原因は、摩耗ではなく炎症です。

それにもかかわらず、既存の肩の変形性関節症は炎症を起こす可能性があります。これは活性化した変形性関節症と呼ばれます。痛みに加えて、肩関節の発赤、腫れ、加温などの症状が発生します。

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痛み

痛みは肩の変形性関節症の最も一般的な症状です。痛みは負荷の最初と最後に最も顕著です。それらは肩自体だけでなく、腕の下部にも発生する可能性があります。骨が特に強く押し付けられているため、腕を広げたり回転させたりするような動きの間、痛みは特にひどいです。

肩専門医との面談

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私は誰？
私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。

肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。

したがって、肩（回旋腱板、インピンジメント症候群、石灰化した肩（腱鞘石症、上腕二頭筋腱など））の治療には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな肩の病気を保守的に扱います。
あらゆる治療法の目的は、手術なしで完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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Lumedis-あなたの整形外科医
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私についての詳細は、Carmen Heinzでご覧いただけます。

移動の制限

動きの制限は、進行性肩関節症の症状です。関節では、隣接する骨表面が軟骨の保護層に囲まれています。この軟骨層は変形性関節症ではますます破壊され、骨への圧力が高まります。これにより、軟骨の下の骨が厚くなり、安定します。ただし、骨の形成が増加すると、硬直し、可動性が制限されます。これらは、肩の関節を回転させて腕を外側に広げたときに特に顕著になります。

肩の変形性関節症はどのように治療されますか？

肩関節症の治療は、しばしば、 保守的で手術的な部分。基本的に、運用上の対策よりも保守的な対策の方が望ましいです。

保存療法

保守的（動作していません）対策は肩関節症を治すことはできません。関連するすべての治療措置は、以下を目的としています。

痛みの軽減
関節可動性の維持と改善
筋力強化

から。その目的は、肩の機能を維持し、肩関節症の進行を最小限に抑えることです。治療オプションは次のとおりです。

鎮痛剤（鎮痛剤)
非ステロイド性抗リウマチ薬（NSAID）-特に疼痛治療用炎症性疾患相（ジクロフェナク、イブプロフェン、アルコキシアなど）
コルチゾン-強力な抗炎症作用のために関節（関節内）または肩の屋根の下（肩峰下）に注入されます
ヒアルロン酸-ヒアルロン酸は、いわゆる軟骨保護剤のグループに属します。
ヒアルロン酸は、変形性関節症で失われる軟骨の天然成分です。変形性関節症で損傷した関節にヒアルロン酸を直接注入すると、残りの軟骨の質が向上し、痛みや運動性にプラスの効果があります。
理学療法-関節の可動性と筋肉の強化を維持するため（能動的および受動的運動エクササイズ、ストレッチング、手動療法、等尺性筋肉構築など）
理学療法-冷却、痛みを和らげる現在のアプリケーション、イオン導入
X線刺激

どのような薬が治療に役立ちますか？

鎮痛薬は、特に肩の変形性関節症に役立ちます。薬の投与量をゆっくり増やし、軽い鎮痛薬から始めることが非常に重要です。このようにして、痛みが増加した場合、治療の開始時に用量を増やして最大用量を使い果たしないようにするオプションがあります。

さらに、強力な副作用があるため、恒久的な痛みの治療は避けるべきです。急性症状の場合は、パラセタモール、イブプロフェン、ジクロフェナクなどの薬が投与されます。

後者の2つには、痛みを和らげることに加えて、抗炎症効果があり、影響を受ける関節の炎症を防ぐという利点があります。ジクロフェナクは、Voltaren®の名称で知られているクリームの形で患部に直接塗布することもできます。それは関連領域に移動し、そこで特に効果的です。これは体の他の部分の副作用を減らすことができます。これらの薬物がもはや十分でない場合、アヘン剤のグループに属するトラマドールなどのより強力な鎮痛剤も使用されます。

手術療法

肩関節洗浄（デブリードマン）肩関節標本（関節鏡検査）およびおそらく表皮嚢の同時除去のコンテキストでは、一時的にしか特定の緩和を達成できません。

ゴールドスタンダード（推奨される治療法）重症肩関節症の外科治療では、人工関節置換術（肩プロテーゼ）です。
上腕骨頭と平らな肩の摩耗した関節部分（グレノイド）人工材料に置き換えられました。過去20〜30年間で、肩プロテーゼの開発は大きく進歩しました。現代の肩プロテーゼは、複雑で個々に変化する解剖学的構造に対応できます（建設）肩をエミュレートするため、外科医は患者に最適なプロテーゼを選択するためのほとんどすべてのオプションを利用できます。

永久的な肩関節の硬化（関節固定術）および交換用肩関節の取り外し（切除関節形成術）関節置換術の失敗や細菌感染（どちらも非常にまれです）など、特に複雑な場合のために予約されています。

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どの演習が役立ちますか？

いくつかのエクササイズは、肩の変形性関節症に役立ちます。ジョイントは常に十分な準備をして、荷重を加える前にウォームアップする必要があることに注意してください。これにより、十分な滑液の形成が可能になり、さらに軟骨の摩耗が防止されます。

肩、背中、および上腕の筋肉グループは、対象を絞った慎重な方法でストレスをかける必要があります。可能な限り、最初は軽量を使用します。

最初は、テラバンドを引き離したり、旋回したり、肩を上げたり下げたりする練習が効果的です。さらに、腕を交互に持ち上げて肩に負荷をかけたり解放したりする4足の位置でエクササイズを実行できます。

さらなるエクササイズは、例えば、壁に腕立て伏せすること、非常に軽い重量で腕を広げること、またはエプロンを結ぶような背中の後ろに腕を合わせることです。すべてのエクササイズについて、肩関節症を悪化させる可能性のある姿勢不良を防ぐために、理学療法士または訓練を受けたフィットネストレーナーの面前でそれらを学ぶことをお勧めします。

さらに、活性化された肩関節症、すなわち、赤み、腫れ、加温の形で現れる既存の炎症では、運動を行うことができないことに注意することが重要です。関節は固定し、冷却し、持ち上げます。

肩の変形性関節症に適したスポーツはどれですか？

肩の変形性関節症の場合、関節のゆっくりとした目標を定めた動きを含み、肩の筋肉を増強するスポーツが特に適しています。これには、たとえば、機器の有無にかかわらずフィットネストレーニングが含まれます。

ここでは腕が特別かつ慎重に使用されているため、棒を使ったノルディックウォーキングもお勧めです。一般に、他の持久力スポーツも肩の変形性関節症に適しています。定期的に行うと、減量につながり、すべての関節が緩和されるため、肩関節症にプラスの効果があります。水泳も関節に非常に簡単なので、非常にお勧めのスポーツです。

肩の変形性関節症でどの程度の障害がありますか？

肩の変形性関節症の場合、障害の程度は、運動制限と硬直の程度に依存します。肩帯の可動性も重要です。腕が120度しか持ち上げられず、回転と広がりの能力が制限されている場合、GdB / MdEの程度は10です。厳しい制限の場合、GdB / MdEの程度は最大50になります。

肩関節症の原因と発症

肩の変形性関節症の既知の原因は、機械的過負荷、回旋筋腱板（肩の関節を動かして安定させる筋肉と腱の鞘）の損傷、手術後の状態、炎症および事故です。しかし、肩の変形性関節症に苦しむほとんどの患者では、原因は不明のままです。これらの場合、人は主な肩関節症または主な関節症について話します。
苦情はかなり特徴的ではなく、肩の痛みと肩の動きの制限に現れます。診断は肩のX線写真によって行われます。保存的および外科的治療法（肩プロテーゼ）の両方を検討することができます

肩関節症の原因としての回旋腱板の損傷

回旋腱板は、肩の関節を動かし、それを関節機能に最適な位置に維持する、いくつかの肩を包む筋肉と腱を表しています。腱板の欠損は、筋肉の不均衡と安定バランスの喪失につながります。肩の屋根の下の棘上筋は最も頻繁に損傷によって影響を受け、そのほとんどは変性によって引き起こされます（着る）事故によって引き起こされることは少ないです。

棘上筋腱が肩関節症の原因として引き裂かれる場合、肩関節の力学はひどく乱されます。完全な断裂の極端なケースでは、上腕骨頭は関節の元の位置を離れ、肩の屋根の下に上がります。これは、肩関節軟骨の不正確な負荷につながり、それは軟骨摩耗の増加、そして最終的には肩関節関節症につながります。この開発の最終段階は、上腕骨の頭が肩の屋根と接触する欠陥関節症という用語で説明されます（肩峰）やってくる。
着用に関連する回旋筋腱板のけがの頻度のピークは、生後40〜50年間です。

肩関節症の原因としての肩関節の手術

肩のバランスが崩れている場合、肩の手術は肩関節症を引き起こす可能性があります。ここで最も重要な例は、肩関節脱臼（肩脱臼）後の前肩を安定させる手術です。関節唇の最も必要な再固定（ラブラム）そして何よりも肩関節包が短くなりすぎると、前肩包が集まることによって上腕骨頭が後方に押される可能性があります。前の例と同様に、肩関節の力学に異常があります。この場合、寛骨臼軟骨は過負荷です（グレノイド）後肩部。

肩の変形性関節症の原因としての事故

関節を形成する肩甲骨の損傷（例えば肩の脱臼を伴う関節窩の脱臼骨折）または上腕骨の頭部は、軟骨表面の不規則性または関節の不整合を引き起こす可能性があります。どちらの場合も、軟骨の摩耗が増加し、徐々に肩関節症に発展します。

肩の変形性関節症の原因としての炎症

肩の細菌性炎症はまれであり、血流を介して細菌が広がることで起こります（非常にまれな）または医療措置（医原性）によって引き起こされた、例えば手術または注射後。肩関節は、細菌自身と、細菌が産生する軟骨損傷物質によって急速に深刻な損傷を受ける可能性があります。

非細菌性肩関節炎の最も一般的な形態は、慢性多発性関節炎（「関節リウマチ」）です。慢性的に炎症を起こした滑膜は関節軟骨に増殖し、徐々に軟骨を破壊します。

骨への血流の損失による上腕骨頭のまれな死はまた、上腕骨頭の軟骨支持部分が潰れるときに肩関節症を引き起こします。

肩の変形性関節症の診断

肩の変形性関節症を診断するには（関節症）2つの平面（a.-p.とアキシャル）のX線画像が必要です。解剖学的理由から、肩関節の隙間にちょうど当たるようにするために、X線管のビーム経路を30°外側に配置する必要があります。これは、初期の関節空間の狭窄を変形性関節症の比較的初期の兆候として認識できるようにするために重要です。 AP画像（正面からのショルダービュー）よりも前に、アキシャル画像（関節を上に向けた状態で上から見たショルダービュー）で関節腔の初期の狭小化が見られます。

進行した症例では、変形性関節症（関節摩耗）の典型的な放射線学的変化が明らかになり、他の関節と違いはありません（例：変形性膝関節症、変形性股関節症）。

上腕骨頭と肩の関節部分の関節面に白いマーキングが増えています（軟骨下硬化療法）軟骨緩衝液が十分に利用できなくなったため、この領域の骨過負荷の指標として。

骨のアタッチメントは後で続きます（骨棘）上腕骨頭と肩のソケット（関節窩）。最終段階では、変形（変形）上腕骨頭の球形構造を失います。軟骨が完全に失われると、ある時点で関節腔を定義できなくなります。同時に回旋筋腱板に深刻な損傷がある場合、上腕骨の頭が肩の屋根の下で上方にスライドする可能性があります（欠陥関節症）、X線（偏心性関節症).

超音波（超音波検査）肩の関節症は診断できません。超音波検査は、軟組織（筋肉、腱、靭帯）の表現に重要です。これは、回旋筋腱板の欠損（回旋筋腱板断裂）を検出するための信頼できる診断ツールとして特に重要です。それらを認識することは、治療のさらなる設計にとって決定的です。

肩関節の変形性関節症に加えて、通常は肩の構造、特に回旋腱板にさらに損傷があります。この目的のために、肩関節のMRIによる診断はそれ自体が証明されています。肩プロテーゼを計画するときは、肩関節のCTがより重要です。

あなたは私たちのトピックの下でより多くを見つけることができます： 肩関節のMRIスキャン

周波数

消耗による肩の病気は一般的です。肩関節（肩の屋根）の筋肉と腱構造の病気は、肩関節症よりも一般的です。特に回旋腱板裂傷、石灰化肩（腱鞘石症）、およびインピンジメント症候群の疾患に言及する必要があります。研究では、肩の不満の頻度（有病率）は8％以上になる可能性があることが示されています。消耗による主な肩関節（肩甲上腕関節）の変化は、約30％の人に起こります。

肩の解剖学

肩関節（肩甲上腕関節）上腕骨頭から（上腕骨頭）とショルダーソケット（グレノイド）肩甲骨（肩甲骨）教育を受けた。上腕骨の頭の関節面は、関節窩の対応する面の6倍です。

このようにして達成できる肩関節の巨大な可動域は、小さな骨関節ガイダンスによってのみ可能です。他のほとんどの関節では、骨のガイダンスがはるかに強力です（股関節など）。この安定性の欠如は、複雑な筋肉、腱、靭帯システムによって補われます。関係する筋肉（特に回旋腱板）の正確な相互作用と繊細なバランスにより、上腕頭がすべての腕の位置で肩関節ソケットに正しく接触します。