妊娠中の麻酔

一般的な

妊娠中の女性では全身麻酔は避けられないことがあります。これらの非婦人科的介入の計画と実施は、治療を行う麻酔科医によって行われます。合計すると、すべての妊婦の0.5％-1.6％が毎年このような手術を受けています。

妊娠中の全身麻酔と関連する外科的介入は、常に母と子の両方に特定のリスクをもたらします。そのため、そのような介入の決定は決して軽視すべきではありません。
全身麻酔により、外科手術中に確実に 痛くない 知覚することができ、患者が 意識していない です。また 栄養反射がオフになっています そしてその 筋肉 体の リラックスした.

全身麻酔に使用されるすべての薬は 胎盤コモン そして、 胎児。薬物療法が子供の発育に害を及ぼす可能性があるかどうかは現在調査中であり、まだ明確にされていません。の化合物は動物モデルで得られた 小児麻酔 後で発生する 学習障害 検出されました。ただし、これまでの回顧的研究では、この関係が部分的にしか確認されていません。

妊娠中の麻酔の特徴

妊娠中の女性の全身麻酔は常に治療チームにとって課題です。なぜなら、いつものように1人の患者だけではなく、2人の患者の責任を負う必要があるからです。同時に、妊娠中にいくつかの生物学的変化が起こり、麻酔を行うときに考慮に入れる必要があります。

呼吸器系の変化は麻酔のモニタリングの特に重要な部分であり、母親と子供にも十分な酸素を提供することが重要です。それ以外の場合、子供への損傷は否定できません。
逆説的に、母親への酸素の過剰供給は、胎児の供給にとって逆効果です。母親の血液に酸素が多すぎると、胎盤を介して子供に届く酸素が少なくなるためです。
呼吸器官の変化は、麻酔ガスがより速く作用することを意味しますが、薬剤が中止された場合、体からより速く逃げることもできます。同時に、粘膜への血流が増加し、挿管による気道確保が困難になります。これらの場合、出血がより頻繁に発生するか、気道を別の方法で確保する必要があります。

妊娠はまた、心臓血管系および血管系を変化させます。妊娠中、血液量と脈拍数は増加し続けます。同時に、母親の血圧も上昇します。

妊娠中に局所麻酔はできますか？

原則として、妊娠中に局所麻酔を安全に行うことができます。局所麻酔薬、および必要に応じて局所麻酔薬の投与量を調整できるように、妊娠が存在することを事前に明確にしておく必要があります。

可能であれば、妊娠中の手術は全身麻酔よりも局所麻酔下で行うことが望ましいです。ただし、即時の対応が必要な介入のみを実行する必要があります。つまり、出産後の手続きを延期することが可能であれば、これは母と子の両方にとって最良の選択肢となるでしょう。

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局所麻酔の赤ちゃんのリスクは何ですか？

局所麻酔薬を正しく選択し、投与方法と投与量を正しく設定すれば、胎児にリスクはありません。
基本的に、全身効果を低く保つために、血漿タンパク質結合が高い製剤が好ましいはずです。

しかしながら、麻薬混合物中のアドレナリンやノルアドレナリンなどの添加剤は、血管収縮、つまり血管の狭窄を引き起こす可能性があり、赤ちゃんにとって危険な場合があります。胎盤の供給血管にも血管収縮がある場合、生命を脅かす不十分な胎児の供給を伴う深刻な胎盤機能不全につながる可能性があります。胎盤機能不全に加えて、これらの添加物は、動悸や赤ちゃんの血圧の変動を引き起こす可能性があります。

したがって、アドレナリンまたはノルアドレナリンを使用する場合は、高希釈（例、1：200,000）を確保する必要があります。

妊娠中の麻酔薬

妊娠中の女性の麻酔は、薬物の選択に関しては麻酔の専門分野です。麻酔薬は、呼吸器官を変えることでより速く作用するため、妊娠中の女性には少量で投与する必要があります。
妊娠中絶の危険性が比較的高いため、妊娠中の女性の麻酔における吸入麻酔ガスとしての笑いガスの使用は避けてください。

血管系に血管内注射される薬物の使用におけるリスクは、これらの物質の正確な投与の必要性にあります。
過剰投与は胎児を容易に損傷する可能性がありますが、母親の利益のために過少投与は避けるべきです。同時に、一部の麻酔薬の使用は子宮の筋緊張を低下または増加させる可能性があるため、手術中に収縮が発生し、胎児の流産につながる可能性があることに注意する必要があります。

妊娠中のプロポフォール

プロポフォールはほとんどの麻酔薬に最適な薬剤となっています。

妊娠中の胎児のプロポフォールによる麻酔の起こり得る結果に関するデータが不十分です。

このため、その使用は絶対に必要な場合にのみ推奨され、投与量は可能な限り低く保つ必要があります。他の多くの薬物と同様に、プロポフォールも臍帯および胎盤を介して子供の血流に入る可能性があり、したがってある程度子供を麻酔し、その循環機能を損なうこともあります。
この理由は、プロポフォールの高い脂溶性です。

一方で、これはプロポフォールが脳でうまく働き、そこで意識喪失を引き起こすために必要です。残念ながら、脂溶性薬物は特に胎盤を通して子供の循環系に入る可能性があるため、正確にこの脂溶性が子供の麻酔を引き起こします。

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どのような合併症が発生する可能性がありますか？

一般に、妊娠中の女性の麻酔には、健康な人と同じ副作用と合併症が当てはまります。麻酔は常に医療処置であり、特に妊娠中は、重大な理由なしに行うべきではありません。
妊娠中の女性の麻酔の特別なケースでは、他に考慮すべきことがあります：

大動静脈圧迫症候群は妊娠後期のよく知られた合併症です。これは、すべての妊婦の約16％〜20％で仰臥位をとることによって引き起こされます。
ここでは、子宮が体内の2つの重要な大きな血管（大動脈と大静脈）を圧迫しているため、ショックの症状を伴う重篤な副作用を引き起こす可能性があります。

全身麻酔などの一部の麻酔手順では、通常の位置付けによってこの症候群の発生を促進します。したがって、可能であれば、女性は大動静脈症候群の自然発生の確率が可能な限り低くなるように配置する必要があります。

妊娠中の女性の腹部の変化は、麻酔中の胃内容物のより頻繁な誤嚥にもつながります。このため、手術中の腹部への圧力は可能な限り避け、挿管による誤嚥のリスクを最小限に抑える必要があります。高い位置にあるときに手順を実行すると、リスクも軽減されます。

妊娠中の女性では、血圧が急激に低下すると胎児が損傷する可能性があるため、手術中は血圧を監視することが特に重要です。

麻酔中の自然流産のリスクは、麻酔中の別の合併症です。胎盤に共通であり、したがって胎児にも到達する麻酔薬の使用、および処置によって引き起こされるストレスにより、処置中に子供の流産を否定することはできません。

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妊娠中の麻酔のリスク

一般的に、手術の理由と妊娠中の関連する麻酔は慎重に検討する必要があり、麻酔は延期できない介入の場合にのみ実行する必要があります。
妊娠中の女性は、麻酔中にも観察されなければならない身体的変化に満ちた時期にいます。

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  そして
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すべての麻酔手順には独自のリスクがあります。
硬膜外麻酔、つまり脊柱管に注入される麻酔の特徴は、頭痛や血圧低下など、この種の麻酔によく見られる副作用です。最悪の場合、子供は十分に供給されません。
それにもかかわらず、周産期麻酔は胎児に非常に安全であると考えられています。

妊娠中の全身麻酔は少し危険です。脊柱管での麻酔とは対照的に、母親は完全に昏睡状態に陥り、手術中は意識がなくなりますが、これは周産期麻酔のままです。
全身麻酔の場合、人工昏睡は母親の血流への投薬または麻酔ガスの吸入によって引き起こされることに注意することが重要です。次に、これらは常に臍帯を通して子供に一定の比率に達し、子供もある程度麻酔されます。研究は、妊娠中の全身麻酔で早産や流産のリスクが高いことを示しています。また、出産時の全身麻酔により、新生児のより高い割合が呼吸困難に苦しんでいることも示されています。

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麻酔から赤ちゃんへのリスク

妊婦は通常、妊婦の生存を確保することを目的としたやむを得ない処置である場合、全身麻酔下でのみ手術を受けます。その他の手順は、出産後まで延期するか、局所麻酔下で行う必要があります。

妊娠の第1期と第2期の麻酔は、胚にとって危険な場合があります;妊娠後期には、胎児のリスクが少なくなります。

科学的には、母親に麻酔をかけたときに胚の奇形の発生率が増加することは証明されていません。ただし、発生するリスクが高いことが示されています

• 流産、
• 出生後168時間までの乳児死亡および
• 子供が発達していない（体重と身長が低い）。

妊娠中の麻酔に関する統計

すべての妊娠中の女性の約0.5％-1.6％は、妊娠中に婦人科以外の手術を受けなければなりません。これらの介入のうち、約40％は最初の学期に行われ、35％は第2学期に行われ、25％は第3学期に行われます。麻酔中の母親の死亡リスクは、12,000人を超える患者を対象とした研究で0.006％とされました。

一部の研究では、胎児の自然流産のリスクも調査されています。これらの研究は非常に異なる結果をもたらしましたが、流産のリスクは手術によって論理的に増加するという共通点がありました。
研究に応じて、麻酔を伴う手術を受ける必要がない女性よりもリスクが0.6％〜6.5％高くなりました。研究結果によると、この合併症のリスクは、最初の学期中に手技を実施した場合、著しく高くなります。
研究では、麻酔に使用される物質と関連するニューロンの損傷との関連を明確に明らかにすることはできていません。

しかし、全体として、研究では、流産、早産、出産時に体重が少ない乳児の可能性は、全身麻酔下で行われる手術に関連していることが示されています。

妊娠中の麻酔の代替

可能であれば、妊娠中は手術と必要な麻酔を避けます。計り知れないリスクは、選択的手術には大きすぎます。
妊娠中に介入を回避できない場合は、局所麻酔が最初の選択肢です。局所麻酔もリスクを伴いますが、妊婦や子供にははるかによく耐えられます。研究によると、全身麻酔を使用する場合よりも局所麻酔を使用した場合の方が、麻酔で死亡するリスクが約半分になります。それにもかかわらず、多くの手術に代わるものがないため、毎年多くの妊婦が全身麻酔で手術を受けています。

歯科医での妊娠中の麻酔

妊娠中は常に麻酔を慎重に検討する必要がありますが、歯科介入は通常問題になりません。いずれにしても、妊娠中に麻酔の詳細を観察できるようにするには、歯科医に妊娠について通知する必要があります。

妊娠の最初の数か月間は使用すべきではない全身麻酔下での主要な手術とは対照的に、口腔の局所麻酔で十分であり、危険な全身麻酔は必要ないため、通常はとにかく歯科医の介入を行うことができます。

実際、局所麻酔用の血流には薬剤は意図されていませんが、移行のリスクがまだあります。これは、局所麻酔用の薬剤の選択に影響するため、このインシデントにも準備する必要があります。
通常の薬物（=局所麻酔薬）は脂溶性が非常に高く、臍帯を通過して子供の循環系に簡単に入る可能性があります。

したがって、妊婦の場合、麻薬が母親の血流に漏れた場合に、脂肪に溶解しにくく、子供の循環に入ることができない麻薬を選択する必要があります。
通常、血管を狭めるために局所麻酔剤に薬物が添加されます。この添加により、薬剤が過度に拡散して大出血を引き起こすのを防ぎます。
ここでは、他のいくつかの物質が陣痛を促進する可能性があるため、妊娠中にアドレナリン誘導体を使用する必要があります。

これらすべての特殊性を考慮に入れると、通常、局所麻酔下での歯科処置を妨げるものは何もありません。

このトピックの詳細： 妊娠中の局所麻酔薬

手術に対する恐怖が別の主要な役割を果たす場合、精神安定剤を使用することができます。ジアゼパムなどのベンゾジアゼピンが特に適していることが証明されています。これらは、妊娠中に簡単に使用でき、妊娠中の母親のストレス反応を和らげるために明らかに良心があります。これらは、胎児にも感じられるためです。

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