鎮痛薬-薬物の痛みの管理の基本

どんな鎮痛薬がありますか？

現在、パラセタモール、アスピリン、イブプロフェンなどの薬局で自由に入手できる薬物から、オキシコドンやフェンタニルなどの非常に強力な処方薬まで、多くの薬物が痛みの治療に利用できます。

幸いなことに、最終的に有効成分がどれほど強力であるかをよりよく評価できるように、鎮痛剤を分解できるスキームがあります。鎮痛薬は大きく分けて：

• 非オピオイド鎮痛薬

• 低効能オピオイド

• 非常に強力なオピオイド

• （共同鎮痛薬）

ステージ1：非オピオイド鎮痛薬

非オピオイド鎮痛薬の名前は、オピオイドではない鎮痛剤で構成されているため、鎮痛薬のレベル1にあります。

それらにはvが含まれます。 a。いわゆる非ステロイド性抗炎症薬（略してNSAID、例えばイブプロフェン、ジクロフェナク、ナプロキセンなど）。これらは主に痛みの治療に使用されますが、リウマチの治療にも使用され、抗炎症作用と解熱作用があります。アスピリン（有効成分：ASA）は、いわゆる血小板凝集抑制作用も有しており、心臓の疾患において特に重要です。それらの副作用プロファイルのため、NSAIDは心血管疾患ではあまり与えられません。血液を薄くするために使用されるアスピリンは例外です。

NSAIDの重要な影響：

• 痛みの軽減

• 抗炎症薬

• 発熱の軽減

• 血液希釈（特にアスピリン）

NSAIDの重要な副作用：

• 胃潰瘍と出血

• 胃の内壁の炎症または炎症が悪化することがあります

• 腎不全

NSAIDには、いわゆるコキシブも含まれます。ただし、これらは他のNSAIDとはわずかに異なる作用機序を持ち、「唯一」の鎮痛効果と抗炎症効果があります。さらに、胃腸への副作用は少ないものの、心血管イベントのリスクが高いため、多くのコキシブが市場から撤退しています。

レベル1にも属するその他の鎮痛剤は、パラセタモールとメタミゾール（商品名Novalginとしても知られています）です。

パラセタモールは、NSAIDと同様に、痛みを和らげ、解熱作用がありますが、炎症を妨げることはありません。有効成分は忍容性が良好であると見なされており、必要に応じて、妊娠中や授乳中に選択する手段です。

メタミゾールは、レベル1鎮痛剤の最も強力な鎮痛および解熱効果を持っています。抗炎症効果はわずかですが、けいれんを和らげます。

レベル2：低効力オピオイド

オピオイドは、鎮痛効果に基づいて、効力の低いオピオイドと高い効力のオピオイドに分けられます。

低効力オピオイドの例は次のとおりです。

• チリジン

• トラマドール

• ジヒドロコデイン

レベル1の鎮痛剤で十分な鎮痛効果が得られない場合は、レベル2のオピオイドが最初に使用されます。これらは、必要に応じて（すぐに）取得できるように発行されるか、または取得するための固定スケジュールが提供されます。定期的に服用する場合は、通常、徐放性錠剤と呼ばれる錠剤を使用します。

レベル3：非常に強力なオピオイド

最後に、レベル3の鎮痛薬には非常に強力なオピオイドが含まれています。これらには。：

• モルヒネ

• ヒドロモルフォン

• オキシコドン

• フェンタニル

これらは、レベル2鎮痛剤が有効でなくなったときに使用されます。ここにもさまざまな剤形があります。例えば、モルヒネは錠剤として与えられるか、または注射され得る。フェンタニルもzできます。 B.プラスターとして処方することもできます。これにより、有効成分が長期間（最大3日）にわたって放出されます。

オピオイドの副作用：

オピオイドにはさまざまな副作用があります。いくつかの一般的な（ただし、すべてではない）を以下に示します。

• 疲労感/眠気

• 血圧の低下

• 吐き気と嘔吐

• 便秘

この時点では、オピオイドへの依存の可能性を特に強調する必要があります。これは次の3つの方法で表現できます。

• 寛容

• 肉体中毒

• 心理的中毒

耐性は慣れ効果としておおまかに理解されています-オピオイドをしばらく使用した後、同じ効果を得るためには、ある時点でより多くの有効成分を摂取する必要があります。線量が増加しない場合は、ある時点でz。 B.痛みの軽減。ただし、許可なく用量を調整してはならない。

身体的依存症は、オピオイドに身体的に依存するようになることがあり、したがって、薬物の服用をやめると禁断症状が発生するという事実を説明します。これらにはa。振戦、レーシングハート、嘔吐、下痢、機嫌の悪さ。

ただし、ほとんどの場合、心理的中毒が最も持続的な形態です。オピオイドのさまざまな効果に関連しています。なぜなら、心理的に中毒性の影響は、中毒者の状態に密接に関連していて、とりわけそれが含まれているからです。 a。安心、幸福感、または幸福感。これは、「渇望」として知られているものにつながる可能性があります-これは、医師が長い間服用されてきた薬物に対するたまらない欲望を説明する方法です。この「渇望」もまた、ほとんどの再発を引き起こします。

余分：鎮痛剤

あなたの痛みの原因に応じて、薬物の痛みの治療の個々のレベルは、いわゆる共同鎮痛薬で補うことができます。これらには、おおよそ次の薬物グループが含まれます。

• 抗うつ薬

• 筋弛緩薬

• グルココルチコイド

慢性的な痛みが長期的に抑うつ気分または固形うつ病につながることは珍しくありません。この状況では、サポート的な抗うつ薬を投与して、痛みとうつ病の悪循環を断ち切ることができます。

多くの形態の痛み、特に背中の痛みは、緊張した筋肉または永久に緊張した筋肉に起源があります。この文脈では、筋弛緩薬は筋肉をリラックスさせ、同時に痛みを和らげることができます。痛みの軽減は、特にレベル1の鎮痛剤と組み合わせると、迅速に達成できます。

最後に重要なことですが、ステロイドホルモンに属するグルココルチコイドはここで言及する必要があります。これらには抗炎症作用と鎮痛作用がありますが、潜在的に危険な副作用があります（高血圧、骨粗しょう症、異常な体重増加など）。グルココルチコイドの最もよく知られている代表は、コルチゾンです。

アジュバントによる副作用が少ない

いわゆるアジュバントは鎮痛薬の副作用を減らすことができます。それらは予防策としても、すでに発生した副作用の治療にも使用できます。そのようなアジュバントの例は、例えば、 B.パントプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤-この薬は、NSAIDの副作用を打ち消すことができ、長時間服用すると胃潰瘍や出血を引き起こす可能性があります。