妊娠中の甲状腺機能亢進症

定義

甲状腺機能亢進は甲状腺の活動の増加であり、トリヨードチロニン（T3）とチロキシン（T4）のホルモンの産生を増加させます。

これにより、甲状腺のサイズと体積が増加します。形成されるホルモンは人体に不可欠であり、活性レベルが高すぎると、それらは代謝を促進し、多くの症状を引き起こします。

妊娠中の甲状腺機能亢進症は、たとえばグレーブス病や甲状腺の自律性が原因で以前に存在した可能性があります。機能亢進が再発した場合は、妊娠関連甲状腺機能亢進症と呼ばれます。

妊娠中の甲状腺機能亢進の原因

妊娠中の甲状腺機能亢進症にはさまざまな原因があります。

しばしば甲状腺機能亢進症は妊娠の前にすでに存在しており、その多くはグレーブス病が原因です。

甲状腺の自律性や炎症を起こした甲状腺も原因となる可能性があります。

ただし、妊娠中に甲状腺機能亢進症が発生することもあります。これはおそらく妊娠初期、すなわち妊娠の最初の妊娠です。妊娠に伴う甲状腺機能亢進症は、血中のhCGレベルが大幅に上昇することによって引き起こされる可能性があります。

胎盤で形成されるこのホルモンは、すべての妊娠、特に妊娠初期、特に複数の妊娠で増加します。ただし、値が非常に高い場合でも、それは根本的な栄養膜疾患の表れである可能性があります。

HCGは甲状腺に刺激作用を及ぼすため、サイズと機能の増加を引き起こし、機能不全を引き起こします。妊娠に関連した甲状腺機能亢進症はめったに症状を起こしません。通常、値は増加しますが、疾患の値はなく（無症状甲状腺機能亢進症）、定期的な追跡チェックのみが必要です。

ほとんどの場合、HCGレベルが妊娠の後半から再び低下し、薬物療法を必要としないため、甲状腺機能亢進症は自己制限的です。

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診断

妊娠中に甲状腺機能亢進症の疑いがある場合、または既知の甲状腺機能亢進症の進行を監視する場合は、最初に詳細な既往歴を調べます。ここでは、甲状腺特有の症状に焦点を当てています。

これに甲状腺の触診が続きます。

甲状腺レベル（TSH、fT3、fT4）と可能性のある抗体をチェックするために、血液も採取されます。

妊娠関連甲状腺機能亢進症に関与している可能性のあるhCG値も測定できます。さらに、甲状腺のサイズと体積を評価する首の超音波検査が行われます。

妊娠中の甲状腺機能亢進症に伴う症状

持続的な治療不足の甲状腺機能亢進症の症状は、妊娠前と同じです。妊娠に関連した甲状腺機能亢進症では、ほとんど自己制限型の機能亢進症であるため、症状はしばしば軽度になります。

無症候性機能亢進の場合、甲状腺機能亢進症も完全に無症状である可能性があります。考えられる症状には、代謝促進による血圧と脈拍の増加、食欲不振にもかかわらず体重減少、頻繁な下痢などがあります。

熱不耐性や発汗も一般的で特徴的な症状です。集中力低下、睡眠障害、神経過敏、過敏症の増加は、甲状腺機能亢進の状況でも起こります。抜け毛の増加と爪のもろさを引き起こす可能性があります。

甲状腺機能亢進症の表現である可能性がある他の多くのまれな症状があります。言及された症状のすべてがすべての患者で発生する必要はありません;それらのいくつかでさえ、医師に甲状腺疾患を疑わせます。

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妊娠中の甲状腺機能亢進症に起因する悪心

妊娠中の甲状腺機能亢進症は、吐​​き気や嘔吐を伴うことがよくあります。特に、これらが妊娠に関連し、存在しない形態の甲状腺機能亢進症である場合は特にそうです。

その後、それは 'の複合症状になる可能性があります。妊娠悪阻 一過性甲状腺機能亢進症（THHG）、つまり妊娠と一時的な甲状腺機能亢進症によって引き起こされる重度の嘔吐の場合に行動します。

さらに、胎盤で形成されるホルモンhCGのレベルの上昇は、甲状腺機能と嘔吐を刺激します。

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妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療

妊娠中、甲状腺ホルモンの必要性、したがってホルモンレベルも多くの妊婦で増加します。

ただし、甲状腺の自律性またはグレーブス病による甲状腺機能亢進症がある場合は、薬物療法を使用する必要があります。そうしないと、母子の健康に影響を与えるおそれがあります。

これらのリスクは、適切な治療により大幅に軽減できます。正確な用量を使用し、医師の推奨するスケジュールに従って薬を服用することが重要です。そうしないと、代謝状況が逆転し、胎児や新生児に甲状腺機能低下症が発生する可能性があります。

ほとんどの場合、妊娠に関連した甲状腺機能亢進症は、薬物の使用を必要としません。このいわゆる妊娠性甲状腺機能亢進症は通常、妊娠後期に自然に消失します。甲状腺値の定期的なチェックのみを実行する必要があります。

どのトピックを使用できますか？

妊娠の最初の学期の間に、有効成分のプロピルチオウラシル（PTU）が最適な薬です。

PTU誘発性肝不全のリスクは長期間の使用で増加するため、限られた時間のみ使用されます。

妊娠初期の奇形のリスクの増加につながるので、通常の甲状腺機能亢進症で標準として使用されている有効成分のカルビマゾールまたはチアマゾールを使用できるのは、妊娠第2および第3学期のみです。

薬物を使用すると、甲状腺ホルモンのレベルが基準範囲の上限になることが一般的に目標とされています。

β遮断薬はhCG依存型の機能亢進症で使用できます。

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妊娠中の甲状腺機能亢進症の影響は何ですか？

未治療の甲状腺機能亢進症の影響は、妊娠前に始まります。

多くの場合、妊娠の意欲は低下し、甲状腺機能亢進症に苦しむ女性は、長い間無駄に妊娠しようとします。

したがって、妊娠を計画している女性は適切な治療を受ける必要があります。

これは、妊娠が発生した場合、ほとんどの女性と同様に、2〜3か月またはそれ以上の期間、気付かれない可能性があるため、なおさら重要です。

しかしながら、甲状腺ホルモンの最適な供給は、妊娠の最初の数週間において、子供の適切な発達をサポートし、母と子の健康リスクを小さく保つために特に重要です。

未治療の甲状腺機能亢進症のもう1つの考えられる結果は、妊娠後にも発生する可能性があり、これに直接関係しています。母親は、いわゆる分娩後甲状腺炎、すなわち産褥期の甲状腺の炎症を発症する可能性があり、産後4〜24週間で発症します。

この病気は通常2つのフェーズがあります。甲状腺機能亢進症の代謝状況が最初に悪化した後、甲状腺ホルモンが減少し、続いて（時には永続的な）甲状腺機能低下症が起こります。しかしながら、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症のみが炎症の過程で起こり得る。

ヨウ素の役割

甲状腺機能亢進症であっても、妊娠ごとにヨウ素の必要性が高まります。

これは胎児への甲状腺ホルモンの供給を保証します。

一般的な推奨事項は、1日あたり合計250マイクログラムのヨウ素を摂取することです。ほとんどの場合、この用量は食事だけでは吸収されないため、妊娠中の女性は、1日あたり150マイクログラムの用量のヨウ素サプリメントを摂取する必要があります。

妊娠に不可欠な葉酸との組み合わせの準備があります。

妊娠中にヨウ素の供給が不十分な場合、甲状腺腫が発症し（甲状腺腫）、流産や死産のリスクが高まります。十分なヨウ素摂取は、母乳育児中にも重要であり、ヨウ素を含む栄養補助食品も摂取する必要があります。

そうでなければ、低ヨウ素乳は新生児の発達を損なう可能性があります。

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妊娠中の甲状腺過活動のリスクは何ですか？

妊娠中の症候性甲状腺機能亢進症には多くのリスクがあります。

妊娠高血圧腎症、高血圧、水分貯留、尿中のタンパク質を発症する母親のリスクが高まります。

これは早産や死産につながる可能性があります。妊娠中の女性はまた、心不全を発症する可能性があり、心臓はもはやそのポンプ機能を実行することができません。

非常にまれなケースでは、いわゆる甲状腺毒性の危機が発生する可能性があります。これは、子供に影響を与える母親の急性で生命を脅かす代謝の不均衡です。

複雑な妊娠プロセスのリスクも高まります。胎盤が剥離する可能性があります。つまり、胎盤が早期に剥離する可能性があり、これは子供の命を危険にさらす可能性があります。一般的に言って、奇形と流産率は増加しています。非症候性、すなわち無症状の機能亢進の場合、言及されたリスクは増加しません。

言及された合併症の発生の確率は、甲状腺の健康を持つ妊婦のそれと同様です。

妊娠中の赤ちゃんの甲状腺機能亢進症はどのくらい危険ですか？

母親のバランスの取れた甲状腺機能は、妊娠の最初の数週間で子供が適切に発達するために特に重要です。

症候性甲状腺機能亢進症が適切に治療されないと、早産、流産、または死亡のリスクがあります。

出生時の体重が2500グラム未満の子供が生まれる確率も高くなります。

さらに、甲状腺機能亢進症の母親から生まれた新生児は、出生直後の最初の検査でアプガースコアが低いことがよくあります。

母親の子癇前症のリスクは高まり、この疾患が現れると、早産や命にかかわる母子の合併症を引き起こす可能性があります。子供の甲状腺機能障害のリスクも高まっています。

また、甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性もあります。母親の甲状腺レベルが高いほど、リスクが高くなるか、またはグレーブス病のように抗体が原因であるかどうかがわかります。一方、薬物療法で過剰治療されている甲状腺機能亢進症では、その逆が起こり、新生児に甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。

胎児に言及されている危険性は、無症候性の機能不全の妊婦には当てはまりません。ここでは合併症の一般的なリスクがあります。