膣脱
定義
膣脱は、膣脱としても知られ、膣入口からの膣の突出です。隆起がない状態で膣が深くなると、これは膣のたるみ（Descensus vaginae） 専用。膣のたるみに加えて、子宮もたるむ可能性があり、それはまた、膣を通って脱落する可能性があります。これらの臨床像はしばしば一緒に現れます。
トリガーとなるのは、骨盤底の衰弱または腹部の圧力の上昇であり、年齢が高くなるほど頻繁に発生します。
原因
膣脱は通常、すでに出産した女性に影響を与えます。これは、膣の保持装置を損傷し、神経損傷を引き起こす可能性があります。さらに、先天性または閉経の結果である骨盤底の脱力は、膣のたるみとその結果としての脱出を引き起こす可能性があります。
骨盤の長期的な不適切または過度のストレスは、そこにある筋肉や靭帯の脱力を伴うこともあります。
膣脱のもう1つの原因は、腹部の圧力上昇です。これは、たとえば、肥満、慢性の咳、または便秘によって引き起こされます。
出産後の膣脱
出産は膣脱の一般的な原因です。骨盤底の脱力は、特に外傷性の出産で発生する可能性があり、その場合、骨盤の構造が大幅に伸ばされて損傷します。この弱さのため、生殖器は膣から沈み、脱落する可能性があります。子宮または膣が影響を受ける可能性があります。
膣の出産後、神経に刺激を与えると、性器の一時的な沈下を引き起こし、神経が回復すると自然に退縮します。リスクには、複数の出産、長期の追放、および機械的労働合併症が含まれます。会陰切開は、圧力を和らげ、涙の可能性を減らすことにより、沈下のリスクを防ぐことができます。
子宮摘出後の膣脱
子宮摘出後（子宮摘出術）膣がたるんだり脱出したりすることがあります。子宮はさまざまな支持構造を使用して骨盤に固定されています。膣は子宮とつながっているため、お互いを支え合っています。子宮とその付属物が取り除かれると、膣はその保持力を失い、下に沈む可能性があります。
診断
たるみや脱出した膣の診断は通常、婦人科医が行います。これは、膣検査での減少またはインシデントを評価できます。わずかな鬱病がある場合、これは患者の咳や圧迫によって目に見えるようになります。触覚検査は、場所と範囲に関する情報も提供します。また、膀胱や直腸の検査だけでなく、膣の超音波検査も行われ、膀胱や腸の空っぽなどの付随する症状を早期に発見します。
付随する症状
膣が沈むと、会陰部に圧迫感があります。 「何かが膣から抜けている」と表現される異物感が生じます。さらに、下腹部や腰を引っ張ることがあります。痛みはかなりまれです。
前膣壁が弱い場合、これは膀胱のたるみを伴うことが多く、これは次のように知られています。 膀胱脱 と呼ばれる。膀胱は膣の前壁に変わります。その結果、失禁が通常発生します。これは特に咳やくしゃみなどのストレス下で現れます。尿路感染症や尿路感染症も発生します。
後膣壁が弱い場合、これは直腸ヘルニアに関連していることがよくあります。直腸は膣に向かって前方に倒れます。この臨床像には、失禁、弱い括約筋または便秘を伴う排便障害が伴います。症状は咳や緊張によって引き起こされます。
治療
たるみや脱出した膣を治療する場合、考慮すべきいくつかの要因があります。強度に応じて、保存療法が可能であるか、手術が理にかなっているため、重症度は4等級に分かれています。患者の年齢と付随する病気も関連します。手術は、年配の女性や以前に病気だった女性の方がリスクを伴う可能性があるためです。子供が欲しいという欲求がある場合、手術手順でこれを考慮に入れる必要があります。
うつ病が少ししかない場合は、骨盤底運動で治療できます。軟膏の形での局所エストロゲン治療も役立ちます。一時的な治療または手術不能の場合にはペッサリーが推奨されます。これは、婦人科医によって膣に挿入されるリングまたはキューブであり、臓器をサポートすることを目的としています。この方法は症状の治療に非常に効果的ですが、原因療法ではありません。
第一選択療法は手術です。
手術
手術は、膣脱の最初の治療法であり、標準的な手順は、膣からの手術です。これには通常、子宮の除去、骨盤底と関連する靭帯の締め付け、および余分な膣組織の除去が含まれます。残りの膣断端は閉じられ、仙骨に取り付けられます。これにより、再び落下するのを防ぎます。
子供が欲しいという欲求がある場合、沈下はわずかに顕著であるか、孤立した膀胱瘤または直腸瘤が存在する場合は、骨盤底手術のみを行うことができます。近年では、Vicrylネットまたはポリプロピレンネットの使用も成功しています。
膣部からの手術が不可能な場合は、腹部を少し切開します。どの外科的方法が最良であるかは、解剖学的状態、沈下の程度、および個々の危険因子に基づいて決定されます。
予報
予後は、膣のたるみの段階と他の臓器の関与に依存します。原則として、手術は保存療法よりも優れています。ただし、手術にもかかわらず、再び落下する可能性があります。減少を防ぐために、定期的な運動と骨盤底運動をお勧めします。さらに、可能であれば、重い荷物を持ち上げることは避けてください。
