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橈骨頭骨折

前書き

橈骨頭骨折は、前腕のスポーク（橈骨）の上端にある骨折です。それは人口のすべての骨の怪我の約3％を占め、ほとんどが転倒の一部として起こります。傷害の程度に応じて、さまざまな形態が説明されており、付随する傷害や臨床的特徴に応じて、異なる形で治療することができます。

原因

橈骨頭骨折の最も一般的な原因は 伸ばした腕に落ちる転倒時など、関係者が手で地面を支えている場合この場合、伸びたアームに作用する上下方向の力により、ラジアルヘッドには非常に大きな圧力がかかり、常に荷重に耐えることができません。骨折が発生する可能性があります。ただし、橈骨頭骨折は他の原因で発生する可能性があります 腕への暴力 たとえば、ラジアルヘッドのレベルで腕に強い打撃を与えることによって発生します。

症状

橈骨頭骨折の患者は通常不平を言います痛みに伸びるラジアルヘッドの領域で手放射することができます。を押すと 半径ヘッド 痛みはそこに限局する可能性があり、この時点で最も強くなります。痛みは通常、 前腕部 になっています。痛みに加えて、しばしば1つあります腫れ半径ヘッド領域と同様にあざ。腕にかかる力に応じて、 キュービット (ウルナ）けがをする。エルボーエリアにもあるので 橈骨神経 実行すると、怪我の影響も受けます。切断されると、 最初の3本の指の感度 手に負えない。

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どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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痛み

橈骨頭骨折は非常に痛みを伴います。通常、影響を受けたラジアルヘッドの真上には、圧痛に対する顕著な圧痛があります。痛みは前腕から手にまで広がることもあります。多くの場合、前腕を内側と外側に回転させると痛みが増します。たとえば他の前腕の骨も損傷している場合や、近くの神経や靭帯にも影響が及んでいる場合など、橈骨頭骨折に伴うけがは、痛みの強度の増加につながる可能性があります。血管または骨折自体への損傷は、影響を受けた肘関節の動きの痛みを伴う制限に関連する顕著な関節滲出液につながる可能性があります。治療用の関節穿刺は、関節内の液体によって蓄積された圧力を和らげることによって痛みを和らげることができます。

付随する怪我

橈骨頭骨折では、暴力の程度に応じてさまざまな付随する怪我が発生する可能性があります。並列に使用することは特に一般的です 肘の内側側副靭帯の損傷。上腕骨または尺骨の隣接骨折も珍しいことではありません。もちろん、ラジアルヘッドの骨折は、他の骨折、たとえば 手根骨折 または手首に近い半径の部分。尺骨と橈骨は結合組織膜によって融合されています。特に 破片骨折 この膜（メンブラーナインターオセア）涙。結局、それはまた、橈骨頭骨折に付随する可能性があります 神経損傷 来る。特に危険にさらされている 橈骨神経 そしてその 尺骨神経どちらも肘関節の領域で実行されます。これらの神経は、特に破片が壊れたときに影響を受ける可能性があります。しかし、永久的な損傷を伴う神経の完全な切断はまれです。

診断

橈骨頭の骨折の疑いは、通常、患者が説明する典型的な症状と事故メカニズムから生じます。トリガーとの健康診断を通して 橈骨頭の領域の圧痛 この疑いはしばしば確認できます。診断を確実にするために、 X線画像 その上で骨折を直接識別できます。それも重要です 付随する怪我 除外されます。したがって、手と前腕の感度が維持されているかどうかを確認して、 神経の損傷 明確にする必要があります。 X線は、尺骨または上腕骨が壊れているかどうかを評価するためにも使用できます。 X線で骨折がはっきり見えない場合は、 コンピュータ断層撮影 (CT）または 磁気共鳴画像 (MRI）作られる。

治療

橈骨頭骨折は、保存的または外科的に治療できます。 2つの手順のどちらを選択するかは、違反の種類と程度によって決まります。それが骨片の変位のない単純な骨折である場合、保存療法はしばしば成功する可能性があります。断片的な骨折、開いた骨折、付随する損傷、または骨片の相対的な変位が大きい場合、通常、橈骨頭骨折の外科的治療が推奨されます。付随する可能性のある傷害は、同じ手順で治療できます。

保存療法

手術が不要な場合、腕は通常、上腕ギプスに固定されます。肘は90°の位置に固定されています。肘関節を硬くする可能性があるため、早期に可動させることが重要です。保存的に治療できる橈骨頭骨折の場合、最初の理学療法の演習は、数日後に開始できることがよくあります。石膏治療の後、しばらくの間肘を安定させるプラスチック副木が使用されます。全体として、理学療法の練習を含む保存療法は、患者の症状がほとんどなくなるまで約6週間かかります。関節の滲出により動きが厳しく制限されている場合は、控えめな方法として治療用の関節穿刺のオプションもあります。液体は、局所麻酔下でカニューレを介して関節から排出されます。これは多くの場合、患者にとって大きな安心です。

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手術療法

グレード2と3では、つまり、骨片が互いにずれている場合、合併症や不正確な治癒を避けるために手術を行う必要があります。破片を正しい位置に戻し、ネジで固定します。橈骨頭の骨折の手術は、骨折が不安定な場合、骨片が互いに大きくずれている場合、または前腕の回転に制限がある場合に必要です。次に、骨片を解剖学的に正しい位置に外科的に戻し、プレートまたはネジで固定します。顕著な破片骨折がある場合は、ラジアルヘッド全体を取り外し、肘関節の機能をより良好に維持するためにプロテーゼと交換することは理にかなっています。

手術後、理学療法の練習が始まる前に、腕を石膏添え木に最大10日間固定します。エクササイズは、強度と可動範囲を増やして行われます。 6〜8週間後、ほぼ正常なレベルの機能に再び到達するはずです。全体として、外科的処置で良好な結果が得られますが、長期的には、特定の可動性の制限が外科的治療と保存的治療の両方で持続する可能性があります。

支持理学療法

橈骨頭骨折後、肘の働きを再学習することが重要です。これには理学療法が処方されます。初期の機能療法は、保存療法において特に重要です。ここでは、約7日後に穏やかな適応運動運動が開始されます。手術後、リハビリにも理学療法が行われ、外科医の指示に従って肘関節のトレーニングが行われます。患者は通常、理学療法士なしで自宅で簡単なエクササイズを独自に行う「宿題プログラム」も受け取ります。理学療法では、演習に加えて、治療技術と理学療法の手段が使用されます。

合併症

橈骨頭骨折のさまざまな治療法では合併症が発生する可能性があります。 保存的治療において という基本的なリスクがあります 骨片はこのように一緒に治癒しない彼らはもともと解剖学的に配置されていたので。その結果、変形したラジアルヘッドができ、ひじ関節の機能が妨げられることがあります。その結果、発生することは珍しいことではありません 肘関節の変形性関節症これには、痛みと運動制限が伴う場合があります。

また 石膏副木 合併症が発生する可能性があり、特に患者が長時間動かない場合石膏監視されます。 90°の位置で固定することにより、 肘関節を硬くする （いわゆる拘縮）。これは、ギプスを外した後、関節を完全に伸ばすことができなくなることからも明らかです。しばしば 外向き回転 (有罪）前腕の 特別なニーズがある.

運用中 のリスクがあります 周辺構造への傷害肘関節の周りを走る神経や靭帯など。最悪の場合は、 長期的な障害の症状 降伏。さらに、それはまたにつながることができます 変形性関節症の発症 これらの介入でさえ100％の成功率を達成することができないので、共同で来てください。

起こりうる結果的損傷

橈骨頭骨折では、結果として生じる損傷や合併症が発生する可能性があります。不動化が不十分な場合、例えば、偽関節症が発症する可能性があります。これらは一緒に安定して成長していない骨です。肘関節は可動性を失い、腕は弾力性を失う可能性があります。

神経損傷は、橈骨頭のすぐ近くにある橈骨神経の経路が原因で、異常な感覚や前腕の領域の麻痺につながる可能性があります。損傷が発生した場合に早期に介入できるように、神経機能の正確な記録と検査を実施する必要があります。

肘関節の永久的な動きの制限も、橈骨頭骨折の長期的な結果として残る可能性があります。放射状の頭部は、前腕の回転運動（回内および回外）にとって特に重要です。橈骨頭切除または治癒不良の破片では、関節の可動性が永久的に制限されたままになることがあります。

予報

全体として、橈骨頭の骨折に対する現在の治療法は通常、満足のいく結果を達成することができます。それにもかかわらず、絶対的な確実性を備えた最適な長期結果を提供する手順はありません。選択した治療法に関係なく、冒された肘関節の可動性に特定の制限が残ることは珍しくありません。ただし、保存療法と外科療法の両方で、問題の肘関節は約6週間後に激しい痛みを引き起こすことなく、ほぼ正常な範囲に移動できるはずです。 10週間から12週間後、関節にさらに圧力をかけて慎重に戻すこともできます。一般に、 骨折の予後が良い, それほど複雑ではない。したがって、骨片の変位のない単純で安定した骨折は、不安定な変位した骨折または粉砕した骨折よりも予後が良好です。

癒しの時間

橈骨頭骨折の治癒はさまざまな要因に依存します。患者の年齢、彼の全身状態および続発性疾患は重要な役割を果たす。さらに、治癒時間は、骨折の種類と選択した治療法によって異なります。

保存的に治療されたとう骨頭骨折は、固定してからわずか7日後に再びゆっくりと実施することができます。最終検査は約6週間後に定期的なX線検査で行われ、その後骨折は通常よく治癒します。治癒は子供の方が早く起こります。合併症は治癒過程を延長します。手術後の治癒は、手術の結果によって異なります。数週間の治癒後、固定材料を取り除く必要があるかもしれません。肘関節の病変が激しい場合は、治癒に時間がかかる場合があります。しかし、通常、治癒は手術後でも6週間以内、関節が関与している場合は最長12週間かかります。

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肘はいつ再装着できますか？

肘の強さは治癒過程に依存します。保存療法後、約7日後にアクティブなエクササイズまたは専門のセラピストの助けを借りて行われるエクササイズを再開できます。ただし、必要に応じて、特定の動作を再び許可することはできません。そのため、オブジェクトを持ち上げたり、支えたりすることはまだできません。これには骨折のさらなる治癒が必要です。

個々の治癒過程はX線検査で確認できます。医師は、患者が肘を完全に再び使用できる個々の時間を決定します。通常、骨折は6か月後に再び安定します。外科的治療後、この時間は外科医が提供する情報に依存します。

どのくらいの期間あなたは働けませんか？

就業不能の期間は、最初の1週間は病院で発行され、その後、治療を行う外来医師によって評価されます。仕事の無能力の期間は、患者の仕事の需要に個別に依存します。たとえば、職場でヘッドセットを使って電話をかける患者は、日常の仕事で腕に負担をかける画家や煉瓦工よりも迅速に再び働くことができます。

要求の厳しい活動の場合、少なくとも負荷が安定するまで、治癒期間全体にわたって仕事の無能力を出すことができます。安定性が安定しているということは、患者が完全に腕に負荷をかけて再度使用できることを意味します。仕事中に痛みが生じたり、腫れが生じたりした場合は、必要に応じて医師の診察を受けてください。

人身傷害補償

患者が橈骨頭骨折後の痛みと苦しみを補償する権利があるかどうかは、個人の決定です。痛みと苦しみの可能な補償を決定するとき、それは患者が彼の傷害に苦しんでいる長期的な機能制限と永久的な損傷に依存します。ただし、これらは多くの場合、損傷後1〜2年で明らかになります。さらに、この永続的な損傷の個々の重要性は、 痛みと苦しみの補償たとえば、怪我の前は屋根葺き職人で、肘関節の激しい痛みによる骨折で身体の仕事ができなくなった患者は、オフィスで働いていて移動が制限されている患者よりも、痛みや苦痛の補償を受ける可能性が高いためです。肘はまだ彼の仕事をすることができます。とりわけ、それは患者が彼の傷害の結果として経験する職業上の制限の程度に依存します。原則として、 橈骨頭骨折 痛みや苦しみを補償する権利がありますが、これは患者の個々のケースで考慮および決定する必要があります。

子供の橈骨頭骨折

子供はまた、橈骨頭を骨折することがあります。これは、スポーツや交通事故の状況で最も頻繁に発生します。成人と同様に、診断を確認するためにX線が撮影されます。治療法は、損傷の程度と骨折の安定性に応じて選択されます。解剖学的に正しい位置にある安定した骨折は、多くの場合、保守的に治療できます。顕著なけがを伴う開放骨折または不安定な骨折は、外科的に治療してネジ止めする必要があります。これに続いて、理学療法による治療が行われ、子供たちは元の動きの範囲を取り戻すことができます。

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