冬のうつ病
定義
多くの人々は、近づいている冬が1つにトリガーできるという不確定な感情を知っています。長く寒い夜と短い日を考えるのは楽しいことではありません。実際、11月から2月にかけて毎年、精神的に病気になる人がたくさんいます。このような現象は、若者と高齢者の両方に影響を与える可能性があり、一般的に冬のうつ病と呼ばれています。このような障害が発生する可能性がある月のため、それは実際に秋冬のうつ病と呼ばれるべきです。これは、代わりに指定として使用できます。他の名前は、例えば季節性うつ病、季節性依存性うつ病または略してSAD。
多くの人々の「暗い季節」には、気分だけでなくパフォーマンスも大幅に低下する可能性があることは、何百年も前から知られています。日常生活は退屈で、一日中ベッドで過ごしたいと思っています。
発生と分布
最終的に冬のうつ病に苦しむ人々の数に関する信頼できるデータはほとんどありません。ドイツの人口の約10％が定期的に障害の症状を持っていると推定されています。通常、女性は男性よりも3〜4倍罹患する可能性が高いです。
冬のうつ病はどの年齢でも起こります。しかし、人生の30年頃に発生が増加しているようです。成人期に冬のうつ病と診断された患者が小児期に最初の症状を示したという証拠もあります。
冬のうつ病患者の両親は、しばしばうつ症状をすでに持っていることも観察されたので、遺伝的要素が冬のうつ病にも役割を果たすかどうかが議論されます。
冬の不況が発生する典型的な月は、10月の初めと2月の終わりの間です。
症状
障害の一部として発生する可能性がある典型的な症状は次のとおりです。
- 悲しみやうつ病、気分の落ち込み
- 疲労と長時間の睡眠
- 社会的ひきこもり
- 空腹感の増加
- 苛立ち
- 「快楽」の欠如（性欲の障害）
悲しみまたはうつ病：
患者さんからは、いつもいつも喜びを感じていたことに満足するのは非常に難しいとよく言われます。
趣味やその他の楽しい活動は、楽しいというよりは迷惑でストレスの多いものとして認識されます。影響を受けた人々はまた、遠近法の大きな欠如と未来への恐怖によってしばしば苦しめられます。
倦怠感：
患者がしばしば重度の睡眠障害に苦しむ非季節性うつ病とは対照的に、冬うつ病の患者の症状は、多くの場合、永久的な疲労を特徴とします。
この点をさらに難しくしているのは、患者が休息として睡眠の増加を経験しないことが多いことです。
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社会的ひきこもり：
患者さんは、社会的課題を遂行することがますます困難になっています。これには、専門家の義務であるが家族の性質でもある患者は、日常生活に対処するために、公の場で自分を紹介する意欲を失うことがよくあります。しかし、多くの場合、彼らは起こり得るマイナスの結果を恐れて、仕事の最後まで「正常」に見えるようにしようとします。
空腹感の増加：
この点も、通常、「季節性でない」うつ病とは異なります。これにより、患者は非常に頻繁に食欲不振に苦しんでいます。対照的に、冬の鬱病はしばしば空腹感の増加につながります。すぐに使用できるのは、特に甘いものや炭水化物です。
そのような摂食行動はしばしばかなりの体重増加をもたらし、それは今度は非常にストレスが多いとして患者によって経験される。
過敏性：
簡単に言えば、冬のうつ病患者の「毛皮」は薄くなります。患者が夏の間まだリラックスしていた小さなこと（ノイズ、引数など）は、はるかにストレスを感じることができます。これは、泣き叫びや怒りの爆発につながる可能性があります。
「無気力：
典型的には、あらゆるタイプの抑うつ気分では、性的欲求または興奮性が大幅に低下するか、完全に失われます（うつ病の期間中）。
診断
診断基準：
多くの人々は、上記の症状に少なくとも部分的に精通しています。しかし、これは誰もが冬にすぐに落ち込んでいるという意味ではありません。むしろ、治療の観点から診断を割り当てるために満たす必要がある診断基準は次のとおりです。
- 上記の発生の間には一時的な関係があるはずです症状と季節（秋または冬）。
- 冬の終わり以降、うつ病の症状がなくなるはずです。
- 症状は、秋または冬の期間に少なくとも2年連続して現れなければならない
- DSM-IVによるうつ病の一般的な基準を満たす必要があります。 DSM-IVは、主に英語圏の国で使用される診断ガイドラインです。個々の基準は次のとおりです。
1と2の下にリストされている5つ以上の症状は持続的である必要があり、パフォーマンスと機能レベルの低下につながる必要があります。
- 気分の落ち込み、興味や喜びの喪失
- そして
- 自尊心と自信の低下
- 集中力と注意力の低下
- 罪悪感と無価値感
- ネガティブで悲観的な将来展望
- 睡眠障害、早起き
- 症状が朝の低い日内変動
- 精神運動抑制または落ち着きのなさ
- 食欲減退、体重減少
- 性欲の喪失、性的興味の欠如
- 良いことに対応できない
基準には、持続的な症状の最短期間が2週間以上であり、症状が肉体的な病気や依存性物質の使用によって引き起こされないことも含まれます。
双極性感情障害（躁うつ病）は、うつ病エピソードが同じ画像を示していても、悲嘆反応と同様に区別する必要があります。
さらに、一般的な臨床像は、重症度（軽度、中度、重度）、身体的または精神病的症状の存在、憂鬱、反復または季節依存のコースを評価することにより、より正確に説明できます。ほとんどの場合、それは「軽度の重症度」です。 」。
原因
そのような無秩序の起源を理解するために、いくつかの基本を説明する必要があります：
誰もが、いわゆる昼夜のリズム（概日リズム）の影響を受けます。これは、簡単に言えば、夜は眠り、太陽が輝いているときに起きていることを保証します。このリズムが機能するには、定期的なタイマー（日光など）が必要です。タイマーのような人を否定すると、昼夜のリズムが混同されます。これは、例えば一定の暗闇の中で昼夜を問わず生きている囚人で観察された。過度の夜とディスコの生活も、昼と夜のリズムの変化につながる可能性があります。
冬の夜が長くなり日が短くなると、昼夜のリズムの「設定」に対する刺激が変化します。これは（他の変更の中でも）憂鬱な気分につながる可能性があると考えられています。
いわゆる「セロトニン」の減少が、この進展の原因となっています。 「幸せホルモン」として広く知られているセロトニンは、いわゆる「神経伝達物質」、つまり神経細胞間で情報を伝達するメッセンジャー物質です。今日では、特にセロトニンがバランスのとれた気分に責任があると考えられています。セロトニンは通常、日中に血中に放出されます。ただし、これを行うには、あらかじめ脳を「昼間の活動」に切り替えるための刺激が必要です。これらの信号は、目の光の入射が変化し、短くなるため、冬にはあまり与えられません。
この時点では、セロトニンと直接関係している、いわゆる「メラトニン」、通称「睡眠ホルモン」としても知られているものについて言及する必要があります。このメラトニンは自然にi.a.を提供します。体が夜に深い睡眠段階に入るようにします。目（タイマーライト）への光の直接入射により、午前中にメラトニンの生成が停止し、（上記の）セロトニンの生成と血中への放出が確実に増加します。私たちの緯度の冬では、長い夜のためにメラニン生成を停止する刺激が少なくなります。これはメラトニンの増加とセロトニンレベルの減少をもたらします。
セロトニンレベルが永続的に低い（またはメラトニンレベルが高い）と、うつ症状を発症する可能性が高くなることがわかりました。
このトピックについて詳しく読む： うつ病におけるセロトニン/神経伝達物質の役割
注：著者からの警告
このため、海外からのメラトニン製品、および医師が処方していないインターネット薬局からのメラトニン製品の使用は明示的に警告しています！
原因としてのビタミンD欠乏症？
ほとんどの人にとって、日光は気分に重要な影響を与えます。一部の人にとって、この影響は非常に重要であり、日光が不足しているときにうつ病を発症する可能性があります。特にうつ病や冬のうつ病とビタミンD欠乏症との関連性は、数多くの研究の主題となっています。ビタミンDは、十分な日光が利用できる場合にのみ、体によって十分に生成されます。そうでない場合は、ビタミンD欠乏症の可能性があります。これは、骨の脆弱性の増加や骨の痛みなどの症状につながります。冬の鬱病とビタミンD欠乏症の一般的な特徴は、日光の欠如であるようです。いくつかの研究は、ビタミンDの欠乏は、冬の数か月間の光の欠如に起因し、冬のうつ病の発症の原因となる可能性があることを示しています。いくつかの研究では、うつ病患者のビタミンDレベルが低すぎることがわかっています。ある研究では、うつ病患者を対象に、光線療法の効果とビタミンD補充の効果を比較しました。これらの研究では、ビタミンD投与の方が効果が高かった。他の研究では、ビタミンDとうつ病の明確な関連性は発見されていません。したがって、現在、うつ病患者での定期的なビタミンD置換に関する推奨はありません。冬のうつ病に苦しむ患者のビタミンDレベルを測定することは可能です。これが低すぎる場合は、ビタミンDによる補充療法を開始できます。ただし、新鮮な空気に定期的に入る健康な人では、ビタミンD欠乏症はまれであることを言及する必要があります。これは、家やアパートに縛られていて外に出ることがほとんどない、高齢者（または主に日中にコンピューターに座っている若者）によく見られます。夜間継続して仕事をし、日中に眠る人々も、ビタミンD欠乏症のリスクが高くなる可能性があります。
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夏も冬は落ち込んでいますか？
番号。定義により、冬のうつ病は冬に発生します。すでに上で説明したように、日光の欠如がより大きな役割を果たすと想定されています。季節性うつ病は再発する可能性がありますが、夏には発生しません。以前は冬にしか発生しなかったうつ病が夏にも発生する場合、定義上、季節性または冬のうつ病について話すことはできません。
鑑別診断
上記の症状が発生する可能性のある疾患はかなり少なくありません（少なくとも一部）。通常、次のことを考える必要があります。
- うつ病エピソード（トピックうつ病も参照）
- 統合失調症（トピック「統合失調症」も参照）
- 身体的な病気（貧血、甲状腺疾患、感染症など）ただし、これらの種類の状態の診断と治療には、身体検査と血液検査がよく使用されます。
治療
多くの疾患と同様に、症状とその強度が治療法を決定します。
しかし、冬のうつ病の原因に基づいて、何よりも治療の開始点となるのは光の供給（光線療法）です。これで十分でない場合、患者は抗うつ薬の治療について話し合う必要があります（ここで抗うつ薬のトピックも参照してください）。
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冬のうつ病薬
うつ病の重症度によっては、薬物治療が必要になる場合があります。これにはさまざまな有効成分が利用できます。ビタミンDの重要性は前のセクションですでに説明されました。現在、ビタミンDがうつ病の治療にプラスの効果があるという証拠は不十分であり、標準療法としてはまだ推奨されていません。ただし、ビタミンDレベルが低すぎる患者では、ビタミンDの補充を治療の試みとして使用できます。
うつ病が重度または中程度の場合、通常、抗うつ薬による治療が必要です。これは非季節性うつ病の薬物療法と違いはありません。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）のグループからの薬が最初の選択です。これらには、例えば、シタロプラム、エスシタロプラムおよびセルトラリン（例えば、ゾロフト（登録商標））が含まれる。抗うつ治療に使用される他の薬物グループがあります。たとえば、三環系抗うつ薬（アミトリプチリン、オピプラモール）、選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（レボキセチン）、選択的セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ベンラファキシン、デュロキセチン阻害薬、MAOlafaxine、duloxetine阻害薬）トラニルシプロミン）と有効成分ミルタザピンとミアンセリン。治療を行う精神科医は、病歴、以前の薬物治療、以前の病気に応じて、どの薬を使用するのが最適かを決定します。
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ヨハニスハーブ
セントジョンズワート（Hypericum perforatum）は、薬用植物として使用されるハーブ療法です。効果があるセントジョンズワートの部分はヒペリシンです。セントジョンズワートは、軽度から中程度のうつ病の治療や不安の治療に使用されます。うつ病の治療に関する現在のガイドラインでは、セントジョンズワートは、軽度から中程度のうつ病の治療のための治療の最初の試みという意味で、治療オプションとして言及されています。これまでのところ、特に抗うつ薬と比較して、セントジョンズワートの有効性を証明する十分に質的に満足のいく研究はありません。セントジョンズワートは処方箋なしで薬局で購入できます。軽度のうつ病患者が単独で使用することがよくあります。ただし、セントジョンズワートはハーブの治療薬ですが、他の薬との相互作用が多いことが重要です。したがって、主治医は、セントジョンズワートの摂取について通知を受ける必要があります。そうでなければ、セントジョンズワートによって引き起こされる特定の薬の過剰摂取または過小摂取は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。皮膚の光に対する感度の増加も考慮に入れなければなりません。
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ホメオパシー
ホメオパシーでは、冬のうつ病に使用できる多数の治療法が指定されています。彼らはドライブを増やし、気分を明るくしたと言われています。しかし、有効成分の投与量が少ないため、その効果には議論の余地があり、軽度のうつ病の治療にのみ適しています。症状に目に見える改善が見られない場合、または不明な点がある場合は、医師に相談して、対処方法を話し合う必要があります。
冬のうつ病に使用されるホメオパシー療法には、たとえば、ヒ素アルバム（ヒ素）、オーラム（金）、炭酸カルシウム（炭酸カルシウム）、Carbo vegetabilis（木炭）、Causticum（生石灰）、Helleborus（雪バラ）、Ignatia（イグナティウス豆）、Lycopodium（ベルラッペ）、Natrium muriaticum（食用塩）、Phosphoricum acidum（リン酸）、Pulsatilla pratensis（トケイソウ）、Rhus toxicodendron（毒カシ）、Sepia officinalis（イカ）、Stannum metalum（スズ）、Sulfur（硫黄）およびGermerumアルバム。信頼できるホメオパスは、個々のケースに適した治療法とその使用法を知っています。
このトピックについて詳しくは、冬のうつ病のホメオパシーをご覧ください。
光線療法
光線療法とは何ですか？
光線療法では、患者はいわゆる「ライトシャワー」の前に50〜90 cmの距離で座っています。太陽光に似た特殊なランプです。少なくとも2,500ルクスの明るさが必要です。光線療法で使用される現代のデバイスは、10,000ルクスに達する光度さえ持っていることがよくあります（10,000キャンドルの光度に対応）。
患者は目を開けてこのランプの前に座り、数秒間光をのぞきます。次に、目を疲れさせたり傷つけたりしないように、床や本を見ます。次の20〜30分間、患者は1分ごとに数秒間、光を完全に確認する必要があります。
全体として、1日1回のセッションを行う必要があり、これは少なくとも数日間は必要です。得られた結果は、セッションが起きた直後に行われた方が良いことが示されています（メラトニン生成を停止するための即時信号）。 光線療法は、他の形のうつ病にも非常にうまく使用されています。
時折の睡眠障害、頭痛、そして非常にまれなケース（hypo-）躁病（躁病のトピックも参照）が副作用として説明されています。
ただし、光線療法と並行して行われる薬物療法には注意を払う必要があります。
かなりの数の薬（セントジョンズワートなどの薬草を含む）は、光に対する感受性を高め、皮膚の損傷を引き起こす可能性があります。特にセントジョンズワートは、医師によって冬のうつ病に対するハーブ療法として処方されることがよくあります。したがって、長期的な投薬と光線療法については必ず医師に相談してください。セントジョンズワートについて詳しくは、「セントジョンズワート」のトピックをご覧ください。
これについてもっと読む うつ病の光線療法
冬のうつ病を治療するためのさらなる対策として、戸外での運動（特に朝の運動と長い散歩）と「冬の脱出休暇」が行われることが判明しました。
スポーツでは、機能する2つの主要なメカニズムがあります。一方では、日光はセロトニンの放出にプラスの影響を及ぼし、他方では、定期的な運動は一般的に身体の意識を高め、それは原則として抗うつ効果も持っています。特に持久力スポーツは、セロトニンレベルを上げるのに特に効果的であることが証明されています。
「初心者」向けの持久力スポーツの詳細については、持久力スポーツのトピックをご覧ください。
どのランプが役立ちますか？
ほとんどの精神科クリニックや施設では光線療法を提供しています。しかし最近では、適切なランプを個人で購入することもできます。ランプに十分な光強度（少なくとも2,500、10,000ルクス）とUVフィルターがあることを確認する必要があります。ただし、UVフィルターは現在、ほとんどすべての一般的なデバイスで使用できます。約100ユーロからまともなデバイスを購入できます。
ソラリウムも役立ちますか？
いいえ、反対です。光線療法ランプを使用すると、有害な紫外線はフィルターに入れられます。これは、光線の日光の量だけであるためです。一方、ソラリウムでは、皮膚が日焼けする原因となるため、紫外線が望ましい。原則として、日光は両眼に有害であるため、日焼け用ベッドでは安全メガネを着用する必要があります。また、過剰に使用すると皮膚に有害です。ソラリウムは、決して光線療法に代わるものではありません。
防ぐ
とりわけ冬のうつ病を防ぐために、体内のセロトニンレベルを上げることができます。セロトニンは幸福ホルモンとしても知られており、睡眠と覚醒のリズムを調整することに加えて、気分も改善します。セロトニンの欠乏は、しばしばうつ病に関連付けられています。
さまざまな家庭用チップを使用して、体内のセロトニンレベルを上げることができます。
たとえば、1日のうち少なくとも1時間は屋外で過ごす必要があり、可能であれば日照時間（曇っていてもいなくても）散歩、サイクリング、ジョギングに出かけましょう。主なことはあなたがいくつかの身体活動を持っているということです;これらの活動は朝に、そしてできればペアまたは小グループで行うのが最善です。ガーデニングや屋外の手工芸品もこれに適しています。
スポーティで意欲の少ない人は、あえて新しいことに挑戦し、野外でスリーピングマットのある草原でヨガやリラクゼーションエクササイズをすることができます。
海での短い休暇、スノーハイキング、ソリのご利用をお勧めします。
栄養面では、低炭水化物で、一般的に新鮮な果物や野菜などの軽い食品を食べることをお勧めします。適度に、スウィート、特にダークチョコレートは、体内の物質をセロトニンに変換できるため、精神的な健康に適しています。
一般的に、明るい色の服を着ると、太陽の色を模倣します。これは、特に日照時間が非常に少ない場合に、私たちの心理的幸福に適しています。赤、オレンジ、黄色などの色がこれに適しています。家や部屋の周囲も明るい色で飾ることができ、日常生活に太陽の色を配置できます。
冬のうつ病を防ぐために、私たちの嗅覚も関与することができます。ジャスミンオイルなどの夏を思い出させる香りは、冬の憂鬱を防ぐのに役立ちます。これを行うには、香料入りのろうそくまたは香料入りのオイルを使用するか、適切な入浴剤を使用して熱いお風呂に入ります。
動きは一般的に体、心、魂に良く、人体でのセロトニンの放出につながるため、お気に入りの音楽を聴き、歌い、それに合わせて踊るのも同様に効果的です。
さらに、前向きな考えを持つことや、楽しいアクティビティなど、自分自身の方法で良い気分に身を置くことが特に重要です。
中等度から重度の冬のうつ病の場合、冬期の初めに光線療法をお勧めします。ここに座って 1日1回、約1週間 日光を模倣する光フルスペクトルランプの前。これは、ランプをオンにして照明を当てるだけで、朝食をとりながら午前中に行うことができます。努力はほとんどなく、非常に大きなメリットがあります。
ただし、改善が見られない場合は、医師に相談し、低用量の抗うつ薬による長期治療を行うことをお勧めします。心理療法の話し合いは、冬のうつ病の可能性を減らしたり、症状を何度も減らしたりすることもできます。
ほぼすべてのタイプのうつ病と同様に、冬のうつ病では、社会的接触を維持し、友人とより頻繁に何かをすることも非常に重要です。健康的で強力な社会的支援がうつ病を予防し、冬のうつ病を予防するためです。
冬のうつ病の検査はありますか？
上記のように、冬のうつ病は、主に暗い冬の月に発生することを除いて、多くの点で非季節性うつ病に似ています。冬のうつ病の症状のほとんどは非季節性うつ病の症状に似ているため、冬のうつ病の特別な検査は実際には絶対に必要というわけではなく、一般的なうつ病検査を使用できます。
精神科医と心理学者は、うつ病の重症度、程度、性格をよりよく評価するためにいくつかの異なる検査手順を持っています。しかし、医療従事者がうつ病に苦しんでいるかどうかを判断するために検査を受ける可能性もあります。このようなテストの例は、Deutsche Depressionshilfe Webサイトでオンラインで確認できます。このページでは9つの質問に回答できます。回答ごとに5つの定義済み回答オプションを使用できます。質問は、幸せで興味を持つ能力、気分、睡眠障害、ドライブ、食欲、自尊心、集中する能力、運動能力、自殺傾向に関するものです。答えはワンクリックで与えることができ、アンケートはその直後に評価されます。素人の分野では、経験豊富なうつ病のセルフテストに加えて、冬のうつ病の存在に特に関連するテストが実際にあります。これらはインターネット上でさまざまな形で見つけることができます。たとえば、彼らは社会的接触の頻度、食習慣、睡眠習慣、冬の気分について質問します。一般に、このようなセルフテストは、うつ病が存在する可能性が高いかどうかについての情報を提供します。ただし、診断自体は常にオンラインテストではなく医師によって行われます。したがって、うつ病の存在が疑われる場合（自分自身、または親類にも）、次のステップを開始する担当のかかりつけ医をすぐに訪問する必要があります。
サイン
冬のうつ病の兆候が見られる場合は、上記のヒントに注意することをお勧めします。
冬のうつ病の兆候は次のとおりです。
- 一般的な無気力と意欲の欠如、
- 落ち着いた気分とイライラ
- 不均衡、
- 通常よりも睡眠の必要性が高く、
- 社会環境の無視。
症状が治まらない、または増加しない場合は、医師に相談することをお勧めします。
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