リチウム
説明/定義
リチウムは、躁病の治療と双極性感情障害（躁病/うつ病）の予防療法の最初の選択肢として今日でも使用されている古典的な薬です。
商号
アスパラギン酸リチウム（アスパラギン酸リチウム）、キロナム（酢酸リチウム）、Hypnorex ret、Li 450 "Ziehten"、キロナムret。、リチウムアポゲファ、ロイコミネラーゼ（炭酸リチウム）
化学名
アスパラギン酸リチウム、酢酸リチウム、炭酸リチウム
有効成分
リチウム
応用分野
- マニア
- 双極性感情障害（躁うつ病）
- （単極性）うつ病の予防療法
- 統合失調感情障害の予防療法（ただし、公式の承認はありません）
剤形
リチウムはで使用されています 錠剤またはフィルムコーティング錠として 取りました。
タブレットを取った後、それはに溶けます 消化管 とリチウムが解放されます。
これで、遊離リチウムイオンが腸粘膜の細胞に吸収されます。リチウムが彼の中にあるので 化学構造 の ナトリウムは体のいたるところに存在し、非常によく似ています。同じトランスポーターを介して細胞に入ります。吸収は非常に成功していますが、細胞はリチウムを血流に戻すのがより困難です。
したがって、投与量が多すぎると、体内にリチウムが蓄積されすぎて、 中毒の症状 来る。このため、それを服用するときは、与えられた量に固執することが重要です。また、リチウムレベルが 血液 用量を調整できるように定期的にチェックされ、過剰摂取はありません。
リチウムの大部分は直接 腎臓 錠剤を介して投与される有効成分の量が実際に機能する量と相関しないように、排泄されます。リチウムで治療されている患者には、リチウムパスポートが発行されます。このパスポートでは、測定された濃度がフォローアップチェックに記載されています。このようにして、担当医師は活動レベルの概要を把握でき、緊急時にはパスポートが担当医師に治療に関する重要な情報を提供します。
リチウムは助けとなる有効成分です 妊娠中の女性 の血流に抑制されていない 胎児 持った。
これが60年代に人々がリチウムの摂取をやめた理由です 妊娠 禁忌と見なされました。
しかし、時間の経過とともに、研究により、 絶対的な放棄は必要ありません です。今日、それは用量を減らして、夕方に一日の完全な用量の代わりに一日に数回より少ない量を取ることをお勧めします。さらに、妊娠中の女性は、体内へのリチウムの蓄積を防ぐために、低塩食を避けるべきです。
出産の前の週に、分娩が始まったときに薬物を一時的に完全に停止できるようにするために、用量をさらに減らす必要があります。
これは、出産時に女性の水分バランスが変化し、血液中のリチウムが増加する可能性があるという事実によるものです-上記の結果が伴います。
リチウム療法を中止する場合は、 ゆっくりこっそり そうでなければ不安などの症状、 心の落ち着きのなさ または1つ 躁病相 来ることができます。
リチウムは非常に 古い薬 そしてその心理的影響は1949年に最初に説明されました。
リチウムは常にタブレットに 塩 他の物質と一緒に含まれています。これは、炭酸塩（サノフィのHypnorex®、GlaxoSmithKlineのリチウムApogepha®およびQuilonum®リタード）、硫酸塩（Vitor PharmaのLithiofor®）またはアスパラギン酸（Koehler-Pharmaのリチウムアスパラギン酸）です。
効果
リチウムは中枢神経系にさまざまな影響を及ぼします。これまでのところ、特に躁うつ病において、以下の影響のうちどれが最終的に有効性の原因であるかは完全には明らかにされていません。
- イオンチャネルの不活性化：抗けいれん薬（てんかんに対する薬物）と同様に、細胞のナトリウムカリウム電流に介入することにより、脳の中枢興奮性がおそらく全体的に低下します。
- セカンドメッセンジャーシステムへの影響：生命のすべての機能は、最小の細胞レベルで起こります。最も重要な実行ツールのいくつかは、酵素とタンパク質です。リチウムがそのような酵素鎖に介入するようになった。 （イノシトールモノホスファターゼの阻害）特定の酵素産物とその二次産物（イノシトールまたはホスファチジルイノシトール）の無駄があります。これらの（および他の）製品の阻害は、最終的には、さらに曲がりくねった方法で細胞内のカルシウム濃度の低下をもたらします。いわゆる細胞内カルシウム濃度は通常躁うつ病で増加するため、これはまさに私たちが望むものです。ふew ...複雑ですね。
- GABAのリリース：GABAは、脳内のメッセンジャー物質であり、他のメッセンジャー物質と同様に、気分に直接関連しています。リチウムはGABAのリリースの増加を保証します
- セロトニンレベルの上昇：リチウムは「気分伝達物質」セロトニンの放出の増加をもたらし、同時にその分解を阻害します。
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投与量
一般的に、リチウムは夕方に摂取すべきだと言えます。このため、ほとんどの場合、副作用は単純に寝坊します。個々の患者が摂取しなければならない量は、いわゆる血漿中濃度、すなわち血中の薬物の量に直接依存します。特に治療の開始時に、誤って「オーバーシュート」しないように定期的な血液サンプルを採取する必要があります。リチウム治療の開始は、入院中、つまり病院で行うのが理想的です。
リチウムは150mg（ロイコミネラーゼ）から536mg（キロナム）までの用量でドイツで入手できます。
原則として、血漿レベルは1.2 mmol / lの濃度を超えてはなりません。そうでなければ、深刻な副作用のリスクがあります。 （下記参照）
副作用
リチウム療法の副作用は 珍しい また、握りやすくなります。ごくまれにしか起こりません 中毒の大規模な症状。患者が治療中に十分に調整され、観察される場合、副作用の兆候は通常早期に認められます。患者自身も自分自身を観察し、異常が認められた場合は主治医に相談してください。これにより、適切なタイミングで反応し、特定の状況下で用量を調整したり、その他の対策を講じたりする機会が得られます。この文脈では、他の薬物との相互作用の可能性に注意を払うことも重要です。
副作用は通常、投与量に依存するため、症状が発生した場合は、減量が役立つ可能性があります。医師が患者とともにこれを決定する必要があります。
副作用は臨床診療で一般的です 特に最初は リチウム療法、長期治療ではそれほどではありません。
NWについて最も頻繁に不満があるのは、次のとおりです。
- 振戦（微動）
- 停滞および集中障害
- 体重増加
- 頻尿
- 吐き気、下痢
- 嘔吐
- 渇き
- 排尿/排尿の増加（多尿）
多くの場合、治療の最初の2年間は特別なことがあります 体重の増加 来て、それはまた線量によって起こります。
リチウムによる治療には特別な役割があります 甲状腺 そしてその 腎臓 に。
- リチウムはで使用することができます 甲状腺 TSHの増加と拡大 甲状腺腫 （組織の拡大）。他のまれなケースでは、 甲状腺機能低下症 そして一つ 過活動副甲状腺 リードする。
- の中に 腎臓 リチウムは腎機能障害を引き起こす可能性があり、通常は薬物を中止すると自然に消失します。非常にまれなケースでは、 炎症性合併症（糸球体腎炎） リードする。
上からしたがって、理由から、治療を開始する前に、臨床検査の助けを借りて患者の甲状腺と腎臓を注意深く検査することが不可欠です。
神経学的な副作用
神経と筋肉の機能の領域では、リチウムを摂取すると、まれに以下の症状が発生することがあります。
- 筋力低下
- 筋肉の震えとけいれん
- 運動障害
- 神経伝導速度の低下
- 反射神経の障害
- 眼振
- 視野損失
それはまた、次のような認知障害を引き起こす可能性があります メモリの問題, 眠気, 意識の曇り のような精神医学的現象に 幻覚 そして 拒食症 来る。
リチウム療法には、発話の乱れやめまいなどの副作用もある場合があります。
患者を不安にさせる可能性がある別の副作用は、いわゆる 偽腫瘍セレブリ、これは頭蓋内の圧力の増加につながり、それによって腫瘍を考えられる原因から除外できます。症状はより深刻です 頭痛 横になる、咳をする、くしゃみをすると圧力が増す。
この副作用は、強力な利尿薬または脳内の圧力を下げるために使用される神経液の定期的な除去で治療できます。
栄養副作用
次の望ましくない影響が栄養レベルで発生する可能性があります：
- 味覚障害
- 唾液分泌の増加または口内乾燥
- 低血圧（低血圧）
リチウム療法の開始時だけでなく、その後の過程でも、次のような消化器疾患につながる可能性があります 下痢, 吐き気 そして嘔吐。
患者は性生活に影響を与えるまれな副作用を評価します 性欲の喪失 そして限られた効力まで 勃起不全.
副作用としての体重増加
双極性感情障害（躁病とうつ病の混合型）の予防のためのリチウムの長期使用には、しばしば 継続的な体重増加。治療に使用されるリチウムの投与量が少ないほど、体重の増加が目立たなくなります。原因はまだ完全には解明されていません。脳の食欲調節中枢に対するリチウムの影響が議論されています。
ただし、体重増加は非常に遅いです。経験によれば、 年間1キログラム、しかし患者ごとに大幅に異なる場合があります。それは主に治療を始める前に過体重であった患者に影響を与えます。リチウムによる予防的治療には数年または数十年かかることがあるため、全体的に強力な体重増加が可能です。個々の患者は30〜40キログラムを得ました。このため、治療中は定期的に体重チェックを行い、担当医師が体重をチェックする必要があります。
血球数と水分バランスの変化
血球数の変化も発生する可能性があるため、 乗算 の 白血球 血の中に来て一つになる 屈辱 の pH値.
可能 血糖値の上昇 特に 糖尿病 関連。
さらにそれはあまりにもすることができます 電解質シフト の形で 高カルシウム血症 そして カリウムとナトリウムのレベルの低下 来る。後者は、不適切に調整された水のバランスの結果です。そのような過程でもできます 浮腫 上記の多尿症が発生します。
へのダメージ 腎臓 長期治療では、これが体液調節の問題をさらに悪化させることがあります。
炎症プロセス
引き起こす可能性のある副作用もあるかもしれません リウマチ様症状 似ているので、すでに 関節痛、筋肉痛 そしてその フレアアップ 尋常性乾癬 観察されました。リチウムの摂取から他の炎症プロセスも発症する可能性があります。だからそれもできる 胃炎, 発疹, 口の裏の腫れ, にきび 同様の症状、 かゆみ そして 浮腫 来る。
心血管系の副作用
リチウム療法の過程で、を含む不満も発生する可能性があります ハート 影響します。これらには 心不整脈この場合、通常は心拍数の低下を伴います。 EKGの測定時にも変化に気付くことがあります。特に最初は、 低血圧なので、血圧が低すぎます。
リチウム中毒（リチウム中毒）
上記のように、リチウムの血漿濃度は1.2ミリモル/リットルを超えてはなりません。ただし、これは単なるガイドラインであり、個別の許容範囲の原則もここで適用されます。しかし、1.6 mmol / lの濃度から、中毒の症状が発生する確率はかなり確実であると考えられています。
リチウム中毒の症状は次のとおりです。
- 目立つ粗い手の振戦
- めまい
- 不明瞭なスピーチ
- 吐き気と嘔吐
- 下痢
- 歩行障害
このような中毒は非常に深刻で、最悪の場合には 昏睡 そしてまた 心血管停止 したがって、死に至ります。
可能 原因 そのような中毒も知っておくことが重要です。もちろん、誤って多くの錠剤を服用しているだけでなく、自殺を試みることも考えられます。しかし、患者としてだけでなく、家族としても、 リチウム に直接 ナトリウム -世帯（ボディソルト）が連動しています。これはどういう意味ですか？
たとえば、人が低ナトリウム食を食べると、体はすでに含まれている塩分を保存しようとします。その結果、塩の排泄、特にナトリウムの排泄が減少し、リチウムの排泄も減少します。これにより、血漿中濃度が上昇し、中毒の症状を引き起こす可能性があります。
ナトリウムの保存（つまり、保持）につながり、リチウムの増加につながる可能性があるその他の理由は次のとおりです。 大量の発汗、下痢、水分療法、例えばやけどなど
結論として、リチウムのみを服用している間、 めったにありません 深刻で生命にかかわる副作用があります。過剰摂取の場合の中毒の最初の症状がすぐに気づいたら、行動を起こすことができます。
他の邪魔な副作用が発生した場合、これらはしばしば用量依存的であり、状態が許せば、特定の状況下で用量を下げることにより回避できます。さらに、リチウムの悪影響が発生した場合、その影響と副作用が許容できる関係にあるかどうか、つまり、基礎疾患の良好な治療のために副作用を受け入れることができるかどうかを常に検討する必要があります。
インタラクション
リチウムは他の多くの薬物と相互作用します。以下では、私たちの観点から最も重要な相互作用を示します。
- 神経遮断薬：神経遮断薬の副作用の発生が増加する可能性があり、個々のケースでは、いわゆる「神経遮断薬悪性症候群」のリスクも増加します。
- SSRI：リチウムの副作用が発生する可能性が高くなります。しかし、抗うつ効果は、リチウムの同時投与（リチウム増強）で改善できます。
- 三環系抗うつ薬：振戦の増加が起こることがあります。しかし、抗うつ効果は、リチウムの同時投与（リチウム増強）で改善できます。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：おそらく。リチウムの脱離の遅延、したがって蓄積のリスク、したがって血漿の上昇。
- ACE阻害剤（高血圧治療薬）：リチウム濃度が上昇する可能性があるため、副作用のリスクが高まります。
リチウムとアルコールの相互作用に関する記事も読むことができます。 リチウムとアルコール-それらは互換性がありますか？
リチウムとアルコール
リチウムと他の薬物およびアルコールとの組み合わせにより、多くの、まだ知られていない可能性があります 相互作用 来る。正確な作用機序は不明です。しかし、血液中のリチウムの量がわずかに増加しても、時には重大で生命を脅かす副作用につながる可能性があるため、他の製剤との組み合わせは常に 主治医について話し合う.
摂取後、リチウムは錠剤の形で血中に吸収され、腎臓を介して体から排泄されます。肝臓で代謝されないため、肝機能には影響しません。このため、肝臓での代謝中にアルコールとの相互作用はありません。それにもかかわらず、リチウムはまだ解明されていないメカニズムによってこれらを減らします アルコール耐性。このため、消費量が少ない場合でも、かなりの副作用が発生することがあります。患者はしばしば意識障害（フィルムの裂け、失神）を報告します。ただし、その逆は当てはまりません リチウム濃度の増加 アルコールによる肝臓へのストレスから恐れられる。
詳細については、こちらをご覧ください。 リチウムとアルコール-それらは互換性がありますか？
禁忌
リチウムの使用は以下の患者には推奨されません：
- ナトリウムバランスの障害
- アジソン病
- 腎機能障害 またはそれにつながる病気動脈高血圧
- 甲状腺機能不全 （個別に議論する必要があります）
妊娠中のリチウム
妊娠中のリチウムによる薬物療法では、有効成分は胎盤を介して赤ちゃんの血流に入ります。したがって、母親の血液と同じ濃度のリチウムが子供の血液に含まれています。子供の循環における高リチウム濃度の正確な影響は まだ明らかにされていない.
このため、妊娠の最初の三半期には、 リチウムによる治療は不要です。研究が示しているように、奇形のリスクが高まっています。とりわけ、心臓の奇形は一般的です（エブスタイン異常） 発生した。この期間中にリチウムを投与することは、いくつかの例外的なケースでのみ可能です-主治医は、利益とリスクを比較検討する必要があります。
また、リチウムは出生前の期間（約10〜30日）で廃止する必要があります。出産中、人体からのリチウムの除去が変化します。結果として、 リチウムレベルが大幅に増加 母子血で発生します。リチウムの治療範囲は狭いため（つまり、わずかに濃度を上げても重篤な副作用を引き起こす可能性があります）、典型的な症状は リチウム中毒 可能。
リチウムの作用の開始
リチウムによる治療は2つの異なる臨床像に適応されます：急性期 マニアス 双極性感情障害（躁病とうつ病の混合型）。したがって、作用の開始も臨床像によって異なります。
急性躁病では、それが時々 二週間 躁症状が改善されるまで服用してください。このため、付随する治療法を使用することができます ベンゾジアゼピン または 神経遮断薬 必要です。
リチウムは、双極性感情障害の治療に予防的に使用されます。治療は通常、数ヶ月から数年にわたって継続されます。行動の開始は、最も早い後です 6〜12か月 期待される。このため、この期間は他の抗うつ薬や神経遮断薬との併用が適応となります。
価格
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ヒプノレックス遅延®N2 50錠€17.11
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ステータス：2004年1月
処方箋要件
すべての投与量には処方箋が必要です！
