前立腺

• 前立腺と膀胱

同義語

前立腺、前立腺がん、前立腺肥大

英語：前立腺、前立腺

定義

栗の大きさの前立腺（前立腺）は男性の性別のために確保されている腺（男性にのみ存在する）であり、生成された物質（分泌物）を尿道（尿道）に放出します。
尿道の内部（内腔）の場合のように、腺が分泌物を体の内面（血管を除く）に放出するときはいつでも、「外分泌腺」と呼ばれます。

このように、前立腺は、ベシカセミナリスおよびカウパー腺（glandulae bulbourethrales）とともに、いわゆる「付属」腺の1つです。 性腺”精液分泌（射精）中および後の精子の化学変化（修飾）と成熟を一緒に保証する男性の。
女性の性には、大部分が対応する腺である「尿道傍腺」（傍尿道腺、スキーネ腺、前立腺フェミニナ）があり、Gスポットの領域で性的に刺激されると、女性の射精を引き起こす可能性があります。
分泌物は尿道、膣（膣）および膣前庭（膣前庭）。
以下では、病気のために一般的なので、体重が約20グラムの男性の腺に限定します。

前立腺の機能

前立腺は分泌物を作り出す腺で、 射精 (射精）尿道に放出され、したがって外に放出されます。前立腺の分泌物は精液の約30％を占めます。の pH値 分泌物の約6.4であり、したがって、膣内の酸性レベルよりもいくらか塩基性です（鞘）。その結果、前立腺分泌物は生存の可能性を高めます 精子 酸性の膣環境で。

前立腺の分泌物は、一方で、運動性に影響を与える他の物質も含んでいます 精子 射精を全体的に薄くするだけでなく行動します。射精液の薄い液体に影響を与える後者の物質は、いわゆる前立腺特異抗原（PSA）であり、診断目的で血液から検出することもできます。

前立腺のイラスト

前立腺=前立腺

1. 前立腺 - 前立腺
2. 腹腔-
   Cavitas腹膜
3. 尿管- 尿管
4. 膀胱- ベシカ・ウリナリア
5. 男性の尿道-
   尿道マスキュリーナ
6. 男性会員- 陰茎
7. 睾丸- 精巣
8. 直腸- 直腸
9. 小胞腺
   （精嚢）-
   Glandula vesiculosa
10. 尿（尿）- ウリーナ
11. 膀胱頸部
    （内括約筋）
12. 前立腺の腺組織
13. 骨盤底
    （外括約筋）
14. 前ゾーン
15. 内側ゾーン
    （移行帯）
16. 中央ゾーン
17. 外ゾーン-
    周辺ゾーン
18. スプレーチャンネル-
    射精管

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

肉眼解剖学

半分に切ったリンゴに似ていて、多くの男性が心配しているその臓器をどこで探しますか？
骨盤の構造の紹介は、人に対する解剖学的位置を理解できる方法で説明するために必要です。
骨盤（骨盤）は、前方に傾斜するじょうごに似ています。上（頭側）は腹腔に分離することなく上に行き、骨盤（漏斗）の下部（尾側）の狭い開口部は筋肉と結合組織によって閉じられ、その単位は「骨盤底」と呼ばれます。
この領域では、専門家は前立腺を期待します。前立腺は膀胱と膀胱（vesica urinaria）の間に正確に埋め込まれており、栗のような形で男性の尿道を環状に包んでいます。
これは、くいしばられた握りこぶし（前立腺）がストロー（尿道）をつかんでいるかのように想像できます。
前立腺の真上にある膀胱は、骨盤の腸の下に位置しています。この事実により、前立腺は膀胱頸部を支え、したがって膀胱の自然な閉鎖を支えます。
前立腺はその横（外側）および下（尾側）にあり、骨盤底がその先端で部分的に貫通していますが、前述のように、そのベースは膀胱の上にあります。
さらに、前立腺は外科的および会陰を介したマッサージの両方にアクセスできます。

さらに、前立腺の前後に何があるかを知ることは最も重要です。
彼女の前には「恥骨前立腺靱帯」があり、彼女は恥骨（恥骨、腰骨の一部）から吊るす小さなリボンです。
ただし、その背後には、消化管の末端である直腸との位置関係がはるかに重要です。結合組織の薄い膜（直腸筋膜）がその間に立っています。これにより、直腸から（直腸から）前立腺に触れ（触診）、超音波（直腸超音波、TRUS）を使用してそれを視覚化し、操作することができます。

滑らかで均一な表面での通常は粗くて弾力性のある組成の変化は、経験豊富な医師の指では通常失われません。
このプロセスは「直腸指診」（DRE）と呼ばれます。

この腺の位置の知識を備えて、私たちはその機能に取り組みます。
前立腺の分泌物はどのようにして作用の場に到達し、なぜとにかくそれを必要とするのでしょうか？
この質問に答えるためには、まず男性の精液の生産と由来のシステムを明らかにする必要があります。新たに得られた射精は「精子」と呼ばれ、細胞、「精子」（同義精子、単数精子/精子）、および精液から構成されます。細胞成分は精巣（精巣）に由来しますが、体液は主に前立腺を含む副性腺から得られます。

精子（精子）は日常の描写から知られています。ほとんどが乳白色で、小さな頭と長くて柔軟な尾（鞭毛）で描かれており、精子の糸はさまざまなシナリオで動きます。

ちなみに、彼らは13個の染色体（半数体）セットの形で男性の遺伝物質を13個の染色体の形で頭に運び、理想的な理論的なケースで女性の卵細胞（卵子）と融合して新しい生命を形成します。
非常に複雑な制御下で、精子は精巣で発生し、精巣上体（精巣上体）の管を通って精管（精管）に入ります。これは、他の多数の構造とともに形成されて、精索（funiculus spermaticus）を形成します。これは、最終的に私たちの腹壁の有名な鼠径管（canalis inguinalis）を通過します。
その後、輸精管は膀胱腺の中央排泄管（排尿管）と前立腺内で出会います。結合後、新しい血管は単に「射精管」（eductulatory ejaculatorius）と呼ばれ、前立腺（尿道前立腺部）で覆われた尿道の一部に通じます。スプレー管は小さな標高、種子塚（Colliculus seminalis）で終わります。
前立腺を排出する前立腺の無数の排泄管は、直接尿道の種子塚の側面に流れ込みます。尿道は、骨盤底の第2層（泌尿生殖器の横隔膜）を貫通し、前立腺に絡まなくなり、陰茎内で亀頭（亀頭陰茎）の開口部まで達します。

前立腺を外側から見ると、小葉に分かれていることがよくあります。右葉と左葉（右葉と不吉）は、中間小葉（前立腺峡部、中葉）によって相互に接続されています。

医学における臓器のすべての完全な説明には、血管、リンパ管、および神経管の組織への言及も含まれています。前立腺の血液供給とリンパ排液は、膀胱と直腸の血管への接続から発生します。
前立腺に到達する神経は、主にいわゆる「栄養神経系」（自律神経系）に由来します。彼らは活動と局所的な筋肉の短縮（収縮）を制御しますが（下記参照）、男性の意識に痛みを伝えることはできません。

前立腺と膀胱

ここでは切開が額（前頭切開）と平行に行われました。前立腺は尿道を囲んでいます。尿道の内部では、小さなマウンドがその内部であるシードマウンドに膨らんでいます。体の各半分から、予備精子の入った小さな注射管がこれで終わります。前立腺の無数の排泄管が種塚のすぐ隣の尿道に流れ込みます。

1. 膀胱
2. 尿道
3. 前立腺
4. スプレー細管の2つの開口部を持つシードマウンド
5. 前立腺の排泄管

顕微鏡解剖学

前の説明（肉眼解剖学）に加えて、組織理論（顕微鏡解剖学、組織学）を利用して作成されたものもあります。

この目的のために、前立腺（組織学的語彙の「準備」）をウェーハの薄いスライスに切断し、そこから液体を除去し、特定の色素と反応させ、ガラス（担体）に適切に固定します。
準備は、顕微鏡下で検査する機会を提供します。通常の光学顕微鏡では、印象的な 前立腺 実際の腺細胞（上皮細胞）、関連する実行パッセージに注ぎます。
一見乱れた管のシステムとして、通路は、私たちがすでに知っているように、尿道で終わります。
腺と管の間の線維性結合組織空間は、分泌物を排出したり、管を開いたり、締め付けたりするために使用される顕著な数の「任意の」平滑筋細胞を満たします（以下を参照）。
前立腺全体が断面で見つかった場合、「人形の人形」の原則に基づいて、ロシアのバブシュカ/マトリョーシカのように、互いに同心円状にある前立腺の3つのゾーンを区別できます。

1. 最初の、いわゆる「尿道周囲の」ゾーンは、最小かつ最も内側のゾーンとして、尿道を包含し、発達歴（発生学）に関して尿道と密接に関連しています。
2. 「内部ゾーン」は、第2層に付けられた名前で、組織の質量の約4分の1を占めます。それらの結合組織空間は特にしっかりと詰め込まれており、注入細管（射精管）もその中で走ります。
3. 残りのスペースは、前立腺のほぼ4分の3であり、「外側ゾーン」によって占められています。このゾーンは、頑丈なカプセルによって外部にのみ接続されています。だから、秘密の創造の大きな部分が行われるのはここです。この生産の実際のゆりかごは、数千の働き者の細胞が並んでいる約30-50腺にあります。すべての腺および他の多くの中空器官では、腔の最も内側の細胞の裏地が「上皮細胞」と呼ばれます。それらは、空洞の壁（クリアリング、ルーメン）を表し、それらに特定の物質を注ぎます。これは、腺の実際の作業が行われる場所です。専門家は、臓器または腺の「実質」について話します。 「前立腺石」は腺内でよく見られますが、これらは濃厚な分泌物であり、最初は病理学的性質のものではありません。さまざまなゾーンがさまざまなホルモンに反応することを知ることは特に重要です。これは、病理学的プロセスの場合に後で扱います。内側/外側ゾーンという用語の代わりに、中央/周辺ゾーンのペアも使用されます。

前立腺の顕微鏡像

この図は、10倍に拡大された前立腺のウエハー薄切片を示しています。
個々の腺は、多くの小さな上皮細胞に囲まれており、中央の腺では緑色にマークされています（2）。淡いピンク色の前立腺分泌物は、しばしば腺の内部を完全に満たします。腺の向こうには、魚の群れのように平滑筋細胞が埋め込まれている線維性結合組織があります。

1. 結合組織
2. 上皮細胞のある前立腺が場所によって緑色でマークされている

前立腺の病気

前のトピックを注意深く順守していれば、前立腺周辺の典型的な病理学的プロセス（病理）の説明に驚きはありません！
まず第一に、すべての男性は前立腺を持っています。その多くは医学的見地から「病理学的」に分類される必要がありますが、実際に症状を引き起こすのはこれらのほんの一部です！この事実により、患者は治療と非治療の間で慎重に体重を測定する必要があります。

男性の数値的に最も重要な病気の一つは

• 悪性前立腺がん（前立腺がん）、
• これは、「良性前立腺肥大症」（BPH）と呼ばれる良性疾患とは対照的です。

どちらも前立腺組織の成長と関係があるため、2つの用語はよく使われる用語で混同されます。

これらの医療象、前立腺癌、良性前立腺肥大症に加えて、他の病気があります。前立腺のほとんどの細菌性炎症（前立腺炎）と総称「前立腺症」について言及する価値があります。

トピックの詳細を読む： 前立腺の炎症

前立腺がん

の 前立腺がん (前立腺がん）は悪意のある（悪性）新生物（新形成）前立腺（前立腺）そして男性で最も一般的な癌（男性のすべての癌の25％).
それは年配の男性の病気であり、通常最初に発生します 60歳以降 オン。

前立腺がんは、その外観とがんの位置によって分類できます。前立腺がんは症例の約60％に1つ 腺癌 そして30％に1 未分化癌。まれなケースでは、前立腺がんは他の細胞から発生します（尿路上皮がん、扁平上皮がん、前立腺がん）。肉眼的には、前立腺癌は前立腺の腺組織に粗く灰色がかった白っぽい病巣として現れます。

ほとんどの場合 （75%）これらの病巣は前立腺の外側部分にあります（いわゆる周辺ゾーン）または後部（中央ゾーン）。約5〜10％の場合、癌はいわゆる前立腺の移行帯にあり、10〜20％の場合、起源の場所を明確に特定して名前を付けることができません。

前立腺がんの症状

前立腺がんは、多くの場合、初期段階、つまり疾患の開始時（無症候性の）。病気がさらに進行している場合、別の病気が存在する可能性があります 排尿時の不快感 (排尿）または 勃起 来る。
これには、頻繁な排尿などの症状が含まれます（ポラキウリア）非常に少量の尿のみが放出されます。これも痛みを伴うことがあります（排尿障害）。多くの場合、膀胱を適切に空にすることができなくなり、尿の流れが弱まり、いわゆる尿の垂れが発生します（尿が滴り落ちるだけです）または尿流の中断。膀胱が適切に空にならないと、膀胱内に尿が残ります。

前立腺がんがすでに進行している場合、血液は尿中にも見られます。腰痛も起こります。これらは、しばしば骨に転移する前立腺癌の転移によって引き起こされます。

分類

前立腺がんはさまざまな段階にある可能性があります（I、II、III、IV）グループ化されます。これは、サイズと範囲を推定し、リンパ節の転移と転移を参照することによって行われます。

診断

前立腺癌は、詳細な病歴と泌尿器科の検査、さらに超音波検査や臨床検査などの診断を使用して診断されます。診断は生検、すなわち前立腺から採取したサンプルを介して組織学的に確認することができます。さらに、以下のような調査 レントゲン, 磁気共鳴画像 そして 骨格シンチグラフィー 他の組織の範囲と進行を評価するために行われた。

治療

前立腺がんにはさまざまな治療法があります。患者の年齢と腫瘍の程度とサイズに応じて、治療を直接行うか、それともただ待つだけかを選択できます。このいわゆる 警戒 それとも アクティブな監視 腫瘍はより厳密に監視および制御されるため、いつでも別の治療法を使用できます。

患者の全身状態が良好で、平均余命が10年を超える場合は、根治的前立腺摘除術を行うことができます。ここでは、輸精管と小胞腺の一部まで前立腺全体を切除します。同様に、リンパ節はここで削除されます。手術後は放射線治療をお勧めします。

患者の全身状態が手術に十分でない場合は、放射線療法を単独で行うことができます。

前立腺がんが進行しすぎている場合（ステージIIIおよびIV）、ホルモン禁断療法を実施できます。これは、生存の利点をもたらすことはめったにありませんが、腫瘍によって引き起こされるさらなる合併症を軽減します。ホルモン離脱療法が失敗した場合は、化学療法も使用できます。ただし、これは緩和的にのみ使用されます。

前立腺の炎症

の 前立腺の炎症 (前立腺炎）は、前立腺の比較的一般的な疾患です。それは通常グラム陰性菌によって引き起こされ、細菌によって引き起こされる炎症は特に一般的です 大腸菌。ただし、性感染症など クラミジア, ナイセリア・ゴノレア または トリコモナス、 1 前立腺炎 引き金。

急性型と慢性型は区別されますが、これは治癒しない持続性の急性前立腺炎が原因となる場合があります。ほとんどの場合、前立腺の急性炎症は、細菌の上昇（上行感染）尿道から前立腺管へ。炎症は非常にまれに血行性です。つまり、炎症は、血液を介して、または隣接する臓器から感染が広がったときに前立腺に伝わります。

炎症の症状は痛みであり、ほとんどが鈍く、会陰部に圧迫を引き起こします。痛みは睾丸に広がり、排便中に頻繁に発生します。また、排尿障害、つまり排尿の問題を引き起こす可能性もあります。これは、排尿が難しく、痛みを伴うことでしょう（排尿障害）、少量の頻繁な排尿（ポラキウリア）または夜間の排尿の増加（夜間頻尿).
急性炎症の場合、それはまたできます 高温 そして 寒気 来る。非常にまれな症状は、精子減少症です射精中の膿）または血精液症（射精中の血）および前立腺前立腺レア（排尿時に尿道から曇った前立腺分泌物が出現する）。

前立腺炎には病歴と臨床検査もあります 前立腺の超音波 そして一つ 尿サンプル 診断された。尿流測定または射精分析も診断オプションとして利用できます。

急性の場合、前立腺炎は抗生物質で治療されます。コトリモキサゾールまたはジャイレース阻害剤は主にここで使用されます。これらは、最大4週間にわたる合併症の場合、約2週間与えられます。炎症中に尿閉が起こった場合、恥骨上カテーテル、すなわち腹壁を通る尿ドレナージの使用が必要です。前立腺炎が慢性である場合、治療がより困難になることがよくあります。抗生物質、鎮痛剤、鎮痛薬、アルファ受容体遮断薬もここで使用されます。

前立腺炎の間に前立腺に膿瘍がある場合は、超音波ガイド下で穿刺できます。慢性前立腺炎が治療に反応しない場合は、前立腺の切除が必要な場合があります。

急性型では、抗生物質が慢性前立腺炎の形成を防ぐために十分長い時間使用されることが重要です。

前立腺の拡大

の 前立腺の拡大 始まる 35歳から ゆっくりと70歳から多くの男性のためのものです 良性の拡大 (良性過形成）前立腺の。前立腺はいくつかの領域に分かれていることが知られており、肥大は通常、尿道が前立腺を通るところから始まります（尿道周囲領域）。

前立腺肥大は 尿道を押す、それは収縮し、閉じます 排尿時の不快感 来ることができます。たとえば、尿の流れが弱くなったり、尿が完全に排泄されなかったり、残尿が膀胱に残ったりするため、より頻繁に、さらには夜間にトイレに行く必要があります。これの結果は腎臓に影響を与え、長期的には腎臓を損傷する可能性があります。
今日まで、前立腺肥大の原因は解明されておらず、ホルモン代謝プロセスから前立腺組織間の相互作用に至るまで、いくつかの理論が議論されています。

前立腺肥大はに分けることができます 3段階 苦情に従って分解することができます。 I期は、膀胱を空にするのが困難であることを特徴とし、膀胱が痛みを伴うこともあります。さらに、影響を受けた人々は夜にトイレに行かなければならないことがより一般的です。排尿時の最初の変化は尿流にも見られます。排尿の開始はより困難であり、尿流は以前ほど強くありません。この小川の弱体化は、たとえば、庭のフェンスを越えて排尿できるかどうかで確認できます。ただし、ステージIでは膀胱に尿が残っていないため、排尿することで膀胱を完全に空にすることができます。

さらなる段階は、進行性の症状によって特徴付けられます。最初は、50ミリリットルを超える残尿が膀胱内に残り（ステージII）、肥大した前立腺から腎臓への損傷が現れます（ステージIII）。これらの段階への分割は、医師による話し合いと徹底的な検査の後に行われます。会話と身体診察に加えて、超音波検査と臨床検査も重要です。

の 前立腺肥大の治療 小さな倍率で発生します 最初は薬で、後の段階または重大な苦情の場合、 前立腺の外科的切除 問題です。治療せずに放置すると、前立腺肥大も問題を引き起こします。これらには、残留尿によって引き起こされる尿路感染症だけでなく、尿鬱滞を引き起こす可能性がある痛みを伴う尿路結石も含まれます。

要約すると、前立腺肥大は悪性疾患ではないか、または悪性疾患の予備段階と見なされるべきであると言えますが、いくつかの不快な症状を引き起こす可能性があるため、治療と症状の軽減を模索する必要があります。

前立腺チェック

前立腺は、 デジタル直腸触診 十分に検討および評価されている。この検査はあなたの側に横たわって行うのが最善です。患者ができるだけリラックスしていることが重要です。
検査官は最初に外部から肛門を評価できます。次に、手袋をはめた指を患者の肛門（デジタル直腸）。これには潤滑剤が使用されます。前立腺は直腸に近接しているため、腸の壁を通して前立腺を簡単に感じることができます。審査官は状態を評価します（一貫した）、前立腺の表面と形状。この検査では、直腸の括約筋と粘膜の機能にも注目します。検査の終わりに、前立腺への軽い圧力を利用して、尿道からの分泌物を誘発し、浮上させることができます。この分泌物は、さらなる分析に使用できます。

前立腺の別の検査は、いわゆる PSA値 血中。 PSAの略語は Pロスタタs明確な-A.必要。この抗原は前立腺で産生されます。それは実際には射精の一部ですが、少量も血流に入るので、血液中で測定できます。血中のPSAレベルが上昇すると、前立腺の変化の疑いが高まります。ただし、この検査の問題は、値が高齢、無害、または無害な変更などの他の要因の影響を受ける可能性があることです（前立腺炎のように）、スポーツ活動や性交を増やすことができます。

PSA値は1リットルあたりのマイクログラム（µg / l）で示されます。ガイドライン値は4 µg / lです。しかし、前立腺癌のスクリーニング法としてのPSAレベルの決定は非常に物議を醸しています。ただし、この値は、前立腺がんの治療にコースパラメータとして使用されます。