呼吸中に胸に刺す

定義

呼吸中に発生する胸部の刺痛は、吸い込むか吐き出すことによって引き起こされるか悪化する痛みを刺すようなものです。
突然の鋭い痛みは、非常に不安を感じることがよくあります。痛みにより呼吸が浅くなることがあります。これは痛みの軽減を目的としています。
肺自体は痛みに敏感ではありません。肺の領域の痛みは、肺の周囲の胸膜または胸部の内側が並んでいる胸膜の炎症によってのみ引き起こされます。

呼吸に依存しない刺激は、胸に呼吸に依存する刺激と区別されます。これにより、他の臨床像を考える必要があります。一般的に、持続的な胸の痛みは常に医師によって明確にされるべきです。

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胸の痛みの原因

呼吸時の鋭い痛みの原因はさまざまです。
一方で、痛みは胸部にある臓器に起因する可能性があります。ここでは主に心臓、肺、食道について触れます。

別の考えられる原因は肺炎です。他の症状に加えて、肺膜の近くにある場合、刺すような痛みとしても顕著です。
肺は肺膜に囲まれています。肺が破裂すると、肺からの空気が胸部に到達する可能性があります。この臨床像は気胸と呼ばれ、緊急の治療を必要とする急性の緊急事態です。
内臓胸膜と呼ばれる胸膜も炎症を起こすことがあります。

炎症や食道や胃の損傷などの胃腸管の疾患は、胸部下部または腹部上部の呼吸依存性の痛みとして現れることもあります。
しかし、刺痛は胸部の神経の機械的刺激によっても引き起こされます。健康な人では、呼吸は肋骨の強い動きに関連しています。この運動の一部として、神経根、ここでは神経が脊髄から出てきますが、椎間板を突出させることにより、圧迫してさらに刺激することができます。肋骨の下縁に沿って走る神経は、脊髄から離れた場所でも損傷を受ける可能性があります。呼吸中にこれらの神経に圧力がかかると、呼吸に依存した刺痛を引き起こす可能性があります。

あざや肋骨の骨折などの胸部の怪我も重度の痛みを引き起こし、深呼吸すると特に悪化します。

吸入による胸痛

肺は肺膜に囲まれ、胸部の内側は胸膜で覆われています。健康な人では、これらの2つの層が互いにすべり合い、肺が拡張する可能性があります。胸膜炎とも呼ばれる肺炎では、このすべりが妨げられ、刺すような痛みが発生します。息を止めると、痛みが著しく改善されます。

最も重要な呼吸筋の炎症も、吸入時に鋭い痛みを引き起こす可能性があります。最も重要な呼吸筋は横隔膜です。息を吸うとこれが下がり、肺が拡張して空気が肺に流れ込みます。横隔膜が下がると、腹部の圧力が高まり、上腹部や、胃が炎症を起こしている場合は胸部に刺すような痛みを引き起こす可能性があります。

気胸と呼ばれる肺膜の断裂は、突然の鋭い痛みと息切れを引き起こします。

吸入時の鋭い痛みのもう1つの原因は肺塞栓症である可能性があり、これは通常、脚の深部静脈に形成される血餅の広がりによって引き起こされます。肺塞栓症は突然の息切れの発症を伴い、できるだけ早く治療する必要があります。

心筋炎とも呼ばれる心筋の炎症は、痛みがない場合があります。ただし、心膜（いわゆる心膜）が関与している場合は、心膜炎が存在します。この病気はまた、吸入時に鋭い痛みを引き起こす可能性があります。

さらに、リブが傷ついていると、呼吸時に痛みが生じます。ただし、これは間接的に粉砕の結果です。多くの場合、人々は大きな痛みを避けるために浅く呼吸しようとします。以下のテーマについてもっと読む：あざのリブ

呼気時の胸の痛み

呼気時の刺痛は、肺の炎症によっても引き起こされます。呼気時に胸膜と胸膜が互いにすべり、刺すような痛みを引き起こします。
さらに、イライラした神経は、息を吐くときに鋭い痛みとして感じることができます。

左胸の痛み

片側のみに限局する刺痛依存性の痛みは、気胸を示唆し、気胸は左側だけでなく右側にも発生する可能性があります。刺痛が左側に限局する別の臨床像は、心膜の炎症（心膜炎）です。
この場合、曲がった位置で痛みが改善します。

左側の肋骨骨折または肋骨のあざは、左側の呼吸依存の刺痛の他の原因です。肺膜に近く、左側に限局している肺動脈の肺塞栓症は、左側の呼吸依存性の刺痛として現れることもあります。痛みが呼吸に依存せず、左腕、背中または顎に広がる可能性が高い場合は、冠動脈疾患または心臓発作でさえ考慮する必要があります。

右胸の痛み

胸部の右側の呼吸に依存する刺痛も気胸を示している可能性があります。

肋骨の折れや肋骨のあざも、右側に痛みを引き起こす可能性があります。

右肺に限局し、肺膜に近接する肺塞栓症は、右側の刺痛を引き起こす可能性があります。

詳細については、次もお読みください。 右胸のステッチ

胸ステッチの診断

胸部の激しい痛みや胸部の激しい刺し傷のために医師が診察を受けた場合、彼はできるだけ早く生命にかかわる病気を除外したいでしょう。
診断は、いわゆる既往歴、つまり現在の病気と病歴についての質問から始まります。医師は患者に痛みを正確に特定できるように頼みます。これを行うために、彼は痛みの発症、局在、苦情の性質、および痛みを悪化または改善させる要因についての質問を使用します。さらに、以前の病気と現在の薬の摂取量が照会されます。

これに続いて、いわゆる生体パラメータ（血液の酸素飽和度、脈拍、血圧）などの対象を絞った身体検査が行われます。
さらに、心臓と肺が監視されます。
心電図（EKG）が作成され、採血され、異常がないか検査されます。さらに、胸部のX線やコンピュータ断層撮影などの画像診断を行うことができます。

付随する乳房刺激の症状

胸の痛みを伴う一般的な付随症状は、息切れです。
一方では、これは深い呼吸が不可能であるか、または刺すために回避されるという事実によって引き起こされます。これは、客観的な息切れ、つまり血中酸素飽和度の低下につながります。

主観的な呼吸不足も考えられます。深く呼吸できないと、パニックを引き起こす可能性があります。

炎症の変化があると、発熱することがあります。
心膜炎の場合、心腔の充満が妨げられ、静脈内の圧力が上昇します。首の浅い静脈（頸静脈）は鬱血し、表面に見えるようになります。さらに、心臓は拍動ごとに血液を送り出すことができないため、心拍数が増加します。

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焼けるような胸の痛み

胸部の呼吸に依存する刺激が灼熱感を伴う場合は、まず食道または胃の刺激を考慮する必要があります。
胃酸が食道に入ると、胸やけと呼ばれるものが起こります。
胸やけは、過度の酸産生、ストレス、または食事に関連した結果として生じる可能性があります。一方、食道と胃を分離する括約筋は弱くなり、酸が上昇することがあります。灼熱感が胃からくる場合、大量の食事の後または横になったときに症状がより顕著になることがあります。

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描画による胸の痛み

鋭い痛みに加えて、呼吸中に胸が引っ張られることが感じられる場合、痛みの筋肉の原因が考えられます。
筋肉が損傷または過負荷になると、筋肉は反射的に緊張します。この筋肉の緊張は一種の牽引として感じることができます。たとえば、外傷の結果として肋間筋が負傷した場合、呼吸時の刺すような痛みに引っ張ることが伴う場合があります。

女性の場合、胸の引き上げは、乳腺の周期に依存する変化に関連している可能性があります。

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胸の刺傷の治療

胸部の呼吸に依存する刺痛のいくつかの形態は、治療を必要とせず、一定の時間が経過すると、自然に消えます。医師が治療を必要とする病気を特定した場合、従来の対策で十分な場合があります。痛みの原因によっては、身体を休めることでも治療が可能です。

ただし、一部の疾患については、より集中的な治療が必要です。これらは、薬物の投与から緊急手術までの範囲です。

• 胸膜炎の治療には基礎疾患の治療が含まれます。胸膜炎が、例えば肺炎によって引き起こされた場合、これは抗生物質で治療されなければなりません。そうでなければ、症状は鎮痛剤で治療されます。

• 心筋の炎症を伴うことが多い心膜炎症の場合、身体的保護が不可欠です。この病気はウイルスによって引き起こされることが多く、自己限定的ですが、細菌性病原体が検出された場合、抗生物質もこの場合に使用する必要があります。

• 気胸と診断された場合、非常に軽い症例では対症療法で十分かもしれません。空気の蓄積量が多い場合、または緊張性気胸の場合、弁機構によって胸部に空気が圧入されることが多くなると、胸部にドレーンを配置する必要があります。ドレンは、負圧が加えられる管です。その後、胸部から空気が吸い出されます。胸膜と胸膜が一緒になり、涙が癒えます。

• 肺塞栓症の最終的な目標は、閉塞した肺動脈への血流を回復することです。血栓を破壊するために病院で使用できるいくつかの薬があります。

• 胃腸管から生じる苦情に対して胃鏡検査が行われます。粘膜の所見が正常な場合は、プロトンポンプ阻害剤による治療が開始され、胃のpH値が上昇します。酸に関連する苦情が軽減されます。消化管検査で他の疾患が明らかになった場合は、症状を緩和するために治療する必要があります。

• 鎮痛剤は、炎症を起こした神経に使用できます。椎間板ヘルニアの症例で保存療法（例、理学療法）が失敗した場合、手術が必要になることがあります。

• 合併症がない場合、肋骨損傷は鎮痛剤のみで治療されます。肋骨が肺を傷つける恐れがある場合は、手術が必要になることがあります。

胸ステッチの予後

肋骨骨折は予後は良好ですが、数週間は痛みを伴います。
胸膜炎の予後は大きく異なります。特に若い患者では、結果がなくても胸膜炎が治癒することがよくありますが、胸膜と胸膜の間の癒着によりいわゆる胸膜外皮ができ、癒着が石灰化して呼吸が制限されます。

小さな気胸は若い患者では予後が良好ですが、肺疾患を伴う高齢の患者では予後が著しく悪化します。この場合、気胸は生命を脅かす状況に変わる可能性があります。

ウイルスによって引き起こされる心筋の炎症は通常、結果なしに治癒します。ただし、心臓が永久に損傷することもあります。心膜炎の合併症は心膜の石灰化につながる「装甲心臓」です。

肺塞栓症の場合、予後は、血液が供給されなくなった肺領域のサイズに大きく依存します。肺動脈をできるだけ早く再開することが重要です。
肺塞栓症の後、再発のリスクは非常に高くなります。したがって、適切な抗凝固療法が重要です。

胃腸疾患は、原因が早期に発見されて改善されれば、通常予後は良好です。粘膜への損傷の早期治療は重要です。慢性的な粘膜の損傷は胃癌の発症の重要な危険因子だからです。