肝切除

前書き

肝切除は、肝臓の一部を切除する外科的処置です。これは、肝臓が他の臓器とは異なり、ある程度再生する能力を持っているために可能です。肝臓が元のサイズの最大80％まで再生する可能性があります。これは、あまりにも多くの肝組織が除去されていない場合、肝臓は処置後に成長する可能性があることを意味します。肝臓の半分を取り除くことも可能であり、その場合は肝臓と呼ばれます 半肝切除。肝臓は私たちの体の重要な代謝器官であるため、適切な肝臓移植が患者に利用できる場合にのみ、肝臓全体を取り除くことができます。

肝切除はで行われます 異なるケース 実施した。 肝がん そしてその 胆管 または 肝臓への転移 他の臓器の腫瘍から切除する必要があります。また 肝臓の膿瘍 または 嚢胞 所見が大きい場合は、肝切除が行われることがあります。さらに、によって引き起こされる感染症があります サナダムシ 多包条虫肝切除が必要な場合があります。

肝切除手順

（部分的）肝切除は、切開手術または腹腔鏡検査による低侵襲のいずれかで行うことができます。どちらのタイプの手術でも、入院患者が数日から数週間滞在し、全身麻酔が必要です。

開腹手術では、腹部を大きく開くために腹部を大きく切開し、低侵襲手術では、いくつかの小さな切開部から手術器具とカメラを挿入します。実際の切除の前に、超音波プローブが肝組織に直接配置されることが多く、臓器全体が一度表示されます。その結果、以前に実行された画像診断では見られなかったさらなる異常を特定することができます。この検査で計画された介入に対する理由が明らかにならない場合は、切除する肝臓の部分を露出させます。主要な出血を避けるために、クリップまたは糸で閉じる必要のある供給血管を露出させることが特に重要です。次に、切除する肝臓の部分を切り離します。これは、対象となる電流サージ、レーザープローブ、または従来の切削工具のいずれかを使用して行うことができます。原則として、二次出血と胆汁の漏出を防ぐために、切除面はその後抹消されます。手術が完了する前に、腹腔が洗浄されます。最後に、腹壁が再び閉じられます。常にではありませんが、多くの場合、患者が通常の病棟に数日間転送されて退院する前に、集中治療室に定期的な監視滞在があります。

肝切除の適応

部分的な肝切除の適応は、肝臓の良性および悪性疾患の両方である可能性があります。良性疾患には、例えば、カプセル化された化膿性炎症（肝臓膿瘍）またはイヌ条虫（エキノコックス嚢胞）による感染が含まれる。肝部分切除が適応となる悪性疾患のうち、最初に肝癌（肝細胞癌＝ HCC）を挙げるべきである。病気が時間内に認識された場合、または患者の状況が許す場合、腫瘍の外科的切除により、最良の場合には腫瘍を治癒させることができます。肝部分切除の別の適応症は、結腸癌などの別の腫瘍が肝臓に転移しており、転移が手技によって除去できる場合です。

肝臓がん

肝臓の腫瘍疾患がどのように治療されるか、またはどのように治療できるかに関する決定は、所見の規模に依存します。肝腫瘍の最も一般的なタイプである肝がんを治すには多くの異なる方法がありますが、肝細胞がんは化学療法薬によく反応しません。したがって、通常は外科的アプローチに従います。
部分的な肝切除は、肝臓の残りの部分がまだ機能している場合、つまり肝硬変がない場合にのみ実行できます。これはまれなケースです。新しい肝臓を移植する必要なく腫瘍を除去できる場合、腫瘍を完全に除去することが重要です。これを確実にするために、腫瘍だけでなく周囲の健康な組織の一部も除去して、新しい腫瘍が成長しないようにする必要があります。

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転移

転移自体は腫瘍ではありません。転移が肝臓に現れる場合、それらは肝腫瘍と呼ばれません。それらは、血流を介して肝臓に輸送され、いわゆる転移に成長した他の臓器の腫瘍からの腫瘍細胞です。

肝転移の最も一般的な影響を受けるのは、結腸癌、乳癌、肺癌、胃癌および食道癌の患者です。それらは腫瘍疾患の進行した段階で発生します。化学療法は当初、がん細胞が元の腫瘍から全身に広がるのを防ぐことができます。
肝切除は通常、他の臓器からの肝臓への転移の局所療法に最適な治療法です。全身療法（化学療法）と局所肝切除術の併用がしばしば使用されます。

肝切除術および入院期間

正確 操作の期間 事前に決定することは困難です。期間は、選択した手技の種類（開腹手術と腹腔鏡手術）、切除の複雑さ、合併症の発生によって異なります。
肝切除はそうすることができます 3〜7時間 最終。手術後、あなたは主に 集中治療室で24時間 術後を予防するための予防策を収容した Vital機能を最適にチェックする そして、手術後に起こりうる合併症に最もよく対応できるようになります。

の 入院期間 嘘 4〜8日、合併症が発生した場合、この滞在期間を延長できます。全体として、それは患者の個々の状況に大きく依存します。フォローアップ治療なので、1 リハビリ、一般的に 提供されていない.

合併症

すべての外科的処置はリスクを伴います。まず、合併症が発生する可能性があります 麻酔 使用される麻酔薬に対するアレルギーなどが発生します。

さらに、外科的介入 軟部組織, いらいらさせる そして 血管 害を受ける。血管の損傷は出血を引き起こす可能性があります。原則として、外科医は出血をすばやく制御して停止できます 番号 生命を脅かす 脅威 ただし、まれなケースですが、大量の出血が発生する可能性があり、以前に献血された外来または自家血の輸血が必要になります。

肝臓は非常に血液の供給量が多い臓器であるため、肝切除には輸血が必要になることがよくあります。輸血は患者に害を及ぼす感染症を引き起こす可能性があります。非常にまれなケースでは、感染症は輸血によって引き起こされる可能性があります、例えば 肝炎 送信されます。幸いなことに、血液製剤の厳格な管理により、これらの感染は非常にまれになりました。

手術自体が原因である場合もあります 感染症 来る。これらの感染症の原因は非常に異なる可能性があります：残血の蓄積（血腫）引火する可能性がありますが、 周辺臓器の損傷そのように 腸 細菌を逃がして腹部に感染させる。これはまた、腸の外科的治療を必要とします。の 胆汁漏出 手術中または手術後に胆管から出るのも問題になる 腹膜の炎症 つながる可能性があり、新たな介入が必要になります。さらに、それはの形成につながることができます 瘻孔 プロセスの途中で問題が発生することはめったにありません。 胆道のけがや閉塞 胆汁が適切に排出されず、蓄積するという結果をもたらす可能性があります。それは可能です 黄疸 (黄疸） やってくる。この場合、胆汁を排出させるために別の介入が必要です。

腫瘍の切除の場合には、 腫瘍細胞のキャリーオーバー 来る、しかしこれは 非常にまれな これは外科医がこれを防ぐために非常に注意深いためです。

さらに、すべての外科的介入で起こりうる他の考えられる合併症があります： 血栓症 または 塞栓症肺（肺塞栓症）、心臓（心臓発作）または脳（脳卒中）。

それもできます 創傷治癒障害 シームエリアに来ます。
合併症を回避または解決するために、外科的処置を変更する必要がある場合もあります。この手技のリスクと合併症を最小限に抑えるために、低侵襲手術やCTおよびMRTベースの手技など、将来を見据えた手技がいくつかあります。

リスク

他の外科手術と同様に、周囲の臓器、血管、神経路の損傷など、肝臓の切除に関連する一般的なリスクがあります。また、血液ユニットの輸血を必要とする失血があるかもしれません。これは、特に広範囲にわたる肝切除ではしばしば必要です。さらに、あらゆる衛生対策にもかかわらず、腹膜炎や血液中毒にまで及ぶ炎症が発生する可能性があります。最悪のシナリオでは、これらのリスクは生命を脅かす可能性があります。さらに、手術後に出血または創傷治癒障害が発生する可能性があります。まれに、再度操​​作する必要があります。これに加えて、投与される物質の1つに対するアレルギー反応など、この手順に必要な全身麻酔のリスクがあります。肝組織の切除に伴う特別なリスクは、切除表面または閉じていない胆管からの胆汁の漏出であり、その後生命にかかわる腹膜炎を引き起こし、時には別の手術が必要になることもあります。さらに、肝臓の切除中に、排出が中断されて胆汁がバックアップされるように、排出胆道が損傷する可能性があります。これは、目と皮膚の黄色の変色（黄疸=「黄疸」）によって明らかになります。

アフターケア

多くの場合、合併症のない肝切除後、特別な経過観察治療は必要ありません。必要な対策は、主に手術が行われた疾患に基づいています。肝膿瘍（化膿性炎症性病巣のカプセル化）などの良性疾患の場合、通常は完全に治癒できます。結腸癌などの悪性疾患が存在し、肝切除中に原因腫瘍の転移（「娘腫瘍」）が除去された場合は、化学療法も必要になることがあります。たとえば超音波を使用したフォローアップ検査は、通常、肝切除後に必要です。これらがいつどのくらいの頻度で必要かは、医師が疾患に応じて決定します。

肝切除後の食事

合併症のない部分的な肝切除後、栄養に関して特別なことを考慮する必要はありません。原則として、適所に残された肝組織は、制限なく臓器の機能を果たすことができます。たとえば、特に高タンパク食は、肝機能がとにかく損なわれている場合にのみ示されることがあります。ただし、個々のケースでは、主治医が部分的な肝切除後に特定の食事の問題を観察する必要があるかどうかを説明します。

プリングルマニューバとは何ですか？

プリングル操作は、肝臓への血流が止血剤で遮断される外科的ステップを説明します。クランプは、肝動脈（Arteria hepatica propria）と門脈（Vena porta）を血液を運ぶ血管として含む、いわゆる肝十二指腸間膜に配置されます。また、主胆管（総胆管）は靭帯肝十二指腸を走っています。後者は、しかし、それが負傷しないように、クランプを外すときに除外されます。プリングル操作の結果、肝臓には血液が供給されなくなり、大幅な失血を抑えて肝臓手術を行うことができます。肝臓が以前に損傷を受けていない場合、その操作は通常、結果として生じる損傷なしに最大60分間許容されます。