閉所恐怖症

前書き

閉所恐怖症は一般的に呼ばれているように 閉ざされた空間への恐怖 (閉所恐怖症） 専用。ただし、この定義は完全なものではありません。また、いわゆる 広場恐怖症 同義語閉所恐怖症として使用されます。患者は 彼が恥ずかしい症状や彼を無力にする状況にさらされている状況への恐怖。両方の不安障害の精神医学的背景はよく研究され、文書化されています。ただし、 閉所恐怖症と広場恐怖症の有意差。後者はしばしばパニック障害に関連し、患者の苦痛のレベルを増加させます。

根本的な原因

の 根本的な原因 閉所恐怖症のような感情を定義することは、過去に呼ばれてきました 難しい 露出した。さまざまな側面が、一般的に、特に恐怖の発症に関与しています。この目的のために、不安またはパニック障害の根本的な原因に関してさまざまな理論が開発されてきました。ただし、 単なるモデルではない しかし、相互作用が病気を引き起こす可能性が高いこと。

学習理論の説明モデルでは、 時間とともに閉所恐怖症を学ぶ されています。ネガティブなイベントは、特定のオブジェクトや場所に関連付けられています。たとえば、エレベーターや公共広場などです。それを直接体験するか 不安を誘発する刺激 （刺激）する（例：エレベーターで動かなくなった）または体験がいわゆる 刺激による調整 意図せずにリンクされました。後者は通常偶然に発生します。特定の場所（公共広場など）でネガティブな体験が発生し、感情がその場所に関連付けられます。もう一度見ると、 関連する感情。ギリシャの哲学者エピクテトスは、この事実を次のように説明しています。「人を心配するのはそれ自体ではなく、彼の物事に対する見方です。」

不安障害を彼らの精神力学的背景に従って検査する場合、根底にある不安障害間の関係を特にうまく確立することができます 患者の性格 そしてdes 恐ろしい経験 作物。患者が現実の生活の中で限界を示すことができず、対人関係に圧倒されている場合、これは窮屈になるという根本的な恐れを引き起こす可能性があります。患者は閉所恐怖症を発症します-閉所恐怖症。

また、 脳で起こる生化学的プロセス 同様に 遺伝的素因 一部の患者の不安とパニック障害の発症に影響を与える。人はそれぞれ違うから DNA 所有している、脳にも（時には最小限の）違いがあります。感情の発達のための生化学的プロセスが行われる領域は除外されないため、対応する障害に多少なりとも影響を受けます。ただし、神経生物学的および神経化学的側面の分野は非常に複雑で、ほとんど探求されていません。

不安全般だけでなく、閉所恐怖症などの不安障害も 別の基礎疾患の副作用 あります。のような様々な精神疾患 精神病, 妄想または人格障害 ここで役割を果たすだけでなく、別の役割も果たします 身体の病気。特にとの合併症 ハート そして 肺 罹患した患者の死を恐れる。 心臓発作, 心不整脈, 呼吸困難 または アレルギー性ショック 恐怖を誘発する体性（身体的）疾患のほんの一例です。薬物を消費する際の副作用として、不安やパニック障害は、いわゆる 「ホラートリップ」 リードする。ここでの主な危険は、 幻覚 引き金 （LSD, 幻覚性キノコ）またはアクティブ化、 陶酔的な性格 持つため （アンフェタミン, コカイン, エクスタシー).

症状

閉所恐怖症:
閉所恐怖症はそれを説明します 狭いスペースや閉じたスペースへの恐怖。いわゆる 特定の恐怖症不安が対象や状況に限定されている場合。の 狭いスペース、エレベーターなど、1つ以上の問題を解く 抑圧的で緊張した感情状態 患者に。関係者がその状況に陥った場合、以下のような身体的症状 呼吸困難 または 呼吸困難 トリガーの原因はありませんが、トリガーされます。原則として、患者は自分の恐怖が根拠のないものであることを知っていますが、単純にそれを止めることはできないため、心理的苦痛を経験することがよくあります。これは、患者が恐怖を誘発する状況を回避しようとする回避行動につながる可能性があります。苦しみのレベルは、 ソーシャル または患者が無力であると感じるときの職業生活。その不快な状況に直面すると、それは パニック発作 来る。

広場恐怖症:
広場恐怖症では、不安が集中しています 公共の場, 群衆 （例えば、バス、地下鉄、またはホール内）および患者が一人でいる状況、例えば 独立した旅行 または 家から遠く 遠い 未知の場所。恐怖は 問題のある状況が発生するのではないかと恐れるそこから患者が逃げることができないか、または彼はすぐに助けを与えられません。懸念の一部は、関係者に一種のトラウマを引き起こした過去の経験から生じます。 めまい, かすかな、の 失禁の喪失 (尿と腸の制御） と同様 関連する痛みを伴う心臓の不快感 このコンテキストで役割を果たすことができます。

名前が付けられた予想される症状は、全体的な可能性の抜粋のみを表しています。患者はこの一部として閉所恐怖症を発症します 回避行動。そうすることで、彼はそのような不快な状況を避けようとしますが、それはしばしば社会的孤立などの危機的な状況に置かれます。恐ろしい環境は 会社でのみ または これ以上ではない 訪問した。対立があれば一つになる パニック発作 身体的な症状を伴う場合があります。パニック障害は、孤立した精神障害ですが、不安障害と関連して、特に広場恐怖症と組み合わせて発生することがよくあります。

診断

診断の初めに、患者の恐れがあるかどうかを調べる必要があります 正常または異常 指定されます。発生する症状、根本的な既存の病気、および回避行動から生じる社会的制限の程度がここで役割を果たします。以前の病気の場合、両方 精神疾患、 と同様 身体の病気 含まれる。たとえば、心血管疾患のコンテキストで発生します 狭心症 影響を受けた人が上半身のくびれの感覚として説明する症状。症状が小さな部屋で発生する場合、閉所恐怖症と誤って関連している可能性があります。そのような精神的または肉体的な病気がない場合、1つが現れます 一次不安障害 合格する。

不安障害の診断と評価のための最初の選択の手段は 心理テスト手順。これらは通常呼び出されます アンケート そして患者自身によって行われなければなりません（自己評価）または審査官（外部評価）記入してください。たとえば、疑わしい広場恐怖症を診断する場合、それは既存の恐怖症である可能性があります 回避行動を調査する。ストレスを誘発する状況や恐ろしい状況についての直接的な質問でさえ、異常な回答があった場合に、不安障害が進行していることを示す可能性があります（健康な人はこれらの状況を否定的なものとして分類しません）。

治療

治療法は閉所恐怖症の形態と恐ろしい状況の個々の経験に基づいています。治療の目的は 患者の苦しみを最小限に抑えるため そして 確立された回避行動を破棄する。両方 投薬なしの治療、および 薬理学的（薬物）治療戦略 に使える。の 両方の対策の組み合わせ 多くの場合、最も有望なオプションです。

医学療法

すべての種類の不安障害の薬物治療には、両方を使用できます 抗うつ薬 そして ベンゾジアゼピン に使える。前者は実際に治療に使用されます うつ病 使用されますが、ベンゾジアゼピンと同様に抗不安作用と鎮静作用があります。ベンゾジアゼピンとは対照的に、抗うつ薬は最初に使用する必要があります 2〜3週間 治療的に有効な薬物レベルがimになるまで服用される 血液 発生します。

治療 深刻な状況 ベンゾジアゼピンは ロラゼパム (Tavor®）救済策はすぐに機能するため、予約されています。ただし、 中毒のリスクこれは、適切な薬剤による長期治療が不可能であることを意味します。いわゆるセラピー 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 （SSRI）好き シタロプラム 特に広場恐怖症で成功していることが証明されています。個別の場合 ベータ遮断薬、これは通常、さまざまな心臓疾患の治療に使用されます。ここでのポイントは、身体的症状を精神的症状から切り離すことです-心理的経験は残りますが、もはや発生しません レーシングハート または震え。

非薬物療法

ほとんどの患者は医者の前でより安全に感じます。この気持ちを強めるためには、患者さんと医者さんの間に信頼に基づく関係を築く必要があります。 最も重要なことは、懸念や関連する問題が真剣に受け止められていることを関係者に伝えることです。 行動療法の文脈では、成功は医師と患者の良好な関係に基づいており、恐怖を緩和または軽減するためにさまざまな方法で試みを行うことができます。

認知行動療法
認知行動療法は患者さんに試みます 理解 恐怖の出現について。そうすることで、関係者は恐怖感がどのように引き起こされるかを学び、 彼自身の行動によって支えられています。学習した情報を使用して、患者は不安またはパニック発作中のプロセスをよりよく理解し、それによってプロセスを弱めることができます。この形の療法の教育的概念のために頻繁です グループ療法 提供されました。これらはまた、社会療法戦略の一部であり、ほとんどの患者の社会的離脱を減らすことを目的としています。

体系的な意識向上
別の可能性は、体系的な減感です。患者は 不安誘発刺激に対する感受性が低い なる。主治医がこれを管理します 対決 適切な刺激で。まず、患者は 考え中 恐ろしい状況に身を置きます。後で彼は 実際の状況で いわゆる過剰刺激になるまで直面した。影響を受けた人は「寒さから抜け出して」恐怖を引き起こす状況に連れて行かれます。逃げる可能性がなければ、対応する状況に留まることへの恐れが それ自体で治まります。 対決法に加えて リラクゼーション演習 学ぶこと。これにより、たとえば、 筋肉グループ リズミカルに緊張し、精神的なリラクゼーションを引き起こします。

ほとんどの場合、すでに述べた行動療法は改善を達成しますが、 深層心理療法 必要です。これには長い時間がかかります-通常数年です。不安障害を引き起こしている内面の葛藤を明らかにしようとします。医師またはセラピストの正確な知識 患者さんの生活について そして、両当事者間の大きな信頼は、目標志向の深層心理療法の前提条件です。

経過と予後

治療がない場合、不安障害、特に広場恐怖症は予後不良です。未処理のコースは、 回避行動 そして 着実な社会的撤退。の 不安が慢性化する そして患者は常に苦しんでいます 強い心理的苦痛。ただし、適切な治療法ができるだけ早く見つかれば、改善の可能性は高くなります。やる気をもって治療に行く患者の大多数は、安心感や恐怖からの解放で報われる。

MRIにおける閉所恐怖症

平均して、10人に1人の患者がその1つを手に入れます MRI検査 閉所恐怖症になるはずです。これは窮屈な環境に対する恐怖である閉所恐怖症を指します。あ MRI-デバイスは大きいですが、患者のためのスペースは非常に小さいです：ほとんどのデバイスのチューブは60〜70センチメートルしかありません。一部の患者はなんとか自分自身を克服し、慌てることなく15分の30時間の手順に耐えます。しかし、反対側の患者グループが診断上非常に重要な磁気共鳴断層撮影を実行できるようにする方法と手段があります。

まず、閉所恐怖症やパニック発作があることをすでに知っている場合は、そうすべきです 調査員に通知する。したがって、チームは状況と 労作期間 患者のために 最小化される。の ボディエリア検討すべき トモグラフィー中の患者の位置を決定します。たとえば、脚のみ、 足、 プール または 腰椎 表示されている場合は、 頭 患者の上半身はチューブの外側に配置されます。影響を受けた人々のほとんどはすでにこれを並外れた救済であると感じています。ただし、検査が上半身または頭部で行われる場合、この方法で患者を救うことは不可能です。

次のオプションは、患者と相談して、使用することです 抗不安薬および鎮静薬。主にオンです ベンゾジアゼピン 頼りにした。
これは通常行われます ロラゼパム （商標名： Tavor®） 使用されている。患者さんの緊張した気分を和らげ、眠くなります。薬が完全に有効になるまでには時間がかかるため、検査の約30分前に服用する必要があります。 既存の 重症筋無力症 または有名な 麻薬中毒 に許可された ベンゾジアゼピンなし 投与された。薬は比較的長い間残っています 血液 -物質の半分は約15時間後にのみ分解され、患者を作ります ロードワーシーではない。その他も 事故になりやすい活動や仕事は控えなければなりません.
薬の投与のため、すべての大多数が問題を抱えています MRI試験 製造可能。患者の検査を容易にするこの試みも失敗した場合、診断が非常に緊急である場合は、短い麻酔を開始することができます。患者と話し合う必要があるこの手順では、彼はこのことに気づきません。

パニック障害

パニック障害はそれを介して 再発するパニック発作 定義されています。これらは、他の精神障害または病気の状況で発生する可能性がありますが、一般的なパニック障害として現れることもあります。

パニック発作は突然の原因による 初期, 大恐怖 特徴。これは、個々のクライマックスまでさらに増加する可能性があります。最も一般的な 症状パニック発作中に発生する確率は次のとおりです。 レーシングハート, ほてり, 圧迫感, 震える, 眠気 そして 突然の発汗。兆候が頻繁に現れる 組み合わせて オン。すべてのパニック発作の約半分だけがこれらの症状を伴います： 呼吸困難, 死への恐怖 (死ぬことへの恐怖), 胃痛, 失神 （「以前は黒 目 "）と 知覚異常 どうやって チクチクする.

症状は外部から非常に劇的に見えるので、多くの場合、 救急医 呼ばれた。多くの場合不要ですが、これは正しい決定です。素人として（時には専門家として）、最初はパニック発作と実際の身体的不満の違いを知ることはできません。パニック発作の期間は通常、 10分から30分。ただし、実際にその状態が続く期間は、患者によって異なります。パニック発作の恐怖を初めて経験した後、影響を受けた人は通常、別の発作を経験する必要があるという追加の恐怖を持っています。この恐怖の恐怖は 恐怖症。ここでも、恐怖を引き起こす刺激との対決をすべての犠牲を払って防ぐために、社会的孤立のリスクがあります。パニック障害は、心臓病に関連して重要な役割を果たしています。病気の人も病気の人（特に男性）の親族も心臓の出来事を恐れています。パニック発作の場合、主観的な兆候（患者が感じる）が始まりますが、医学的観点からは心臓症状はありません。