L5症候群

L5症候群とは何ですか？

L5症候群は、5番目の腰椎の神経刺激が原因で発生する痛み症候群を表しています。脊髄は脊椎内を走り、そこから神経が脊椎の全長に沿って現れ、身体の個々の領域に敏感でモーターを備えた方法で供給します。神経をつまむと、痛みやその他の問題が発生します。これは根の圧迫症候群です。

L5は非常に頻繁に影響を受けるセグメントであり、尾骨への移行部で腰椎の下部にあり、大腿後部から足の親指までの領域を提供します。神経根の圧迫は、影響を受けた神経の供給領域に痛み、麻痺、および/または感度障害を引き起こす可能性があります。神経刺激の原因に応じて、さまざまな付随する症状、異常、および治療がL5症候群に起因する可能性があります。

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L5症候群の治療

治療法はさまざまであり、L5症候群の原因に応じて行う必要があります。多くの場合、ヘルニアの椎間板は外科的に治療されますが、理学療法や保存療法も同様に成功しています。手術は時々はるかに早く成功を収めることができますが、長期的には結果は、リスクが少ない保守的治療の結果と同等です。

ただし、場合によっては、治療中に手術が必要になることもあります。椎間板ヘルニアの場合、これは神経根への急性損傷の場合です。腫瘍または脊柱管狭窄症の場合、手術が唯一の考えられる原因治療です。これは、損傷による突然の失禁にも当てはまります。

L5症候群のすべての原因をサポートするために、動きを可能にし、姿勢の緩和を防ぐために、適切な疼痛治療を行う必要があります。これは、NSAIDグループの軽度の鎮痛剤、たとえばイブプロフェンやジクロフェナクで行うことができます。モルヒネなどのオピオイドは、激しい痛みにも使用できます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 腰椎症候群の治療

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これらの薬は助けることができます

痛みに関連した姿勢の緩和を防ぐために、鎮痛薬が処方されます。痛みの程度に応じて、ジクロフェナク、イブプロフェン、インドメタシンなどの薬が効果的です。症状が特に重症の場合、痛みを和らげるオピオイド薬が処方されます。これらには、フェンタニル、ブプレノルフィン、ヒドロモルフォン、オキシコドン、およびチリジンが含まれます。

一部の鎮痛剤は、依存症を発症するリスクが高くなります。投薬量は主治医またはかかりつけの医師と話し合い、必要に応じて調整する必要があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

• ジクロフェナク
• イブプロフェン
• フェンタニル
• オピオイド

これらの演習は役立ちます

L5症候群の椎間板ヘルニアの症状を緩和するために、背中の筋肉を対象とした運動が役立ちます。低負荷から始め、徐々に増やしてください。腕の休息のようなエクササイズは、腕と脚の上昇、厚板、腹筋運動やローイングのような腹筋運動は、姿勢に良い影響を与えることができます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 腰椎の椎間板ヘルニア後の運動

じゅう毛治療（PRT）

歯周治療は痛みの治療です。ラテン語の名前が示唆するように、それは神経根に直接小さな手術を行うことで、特定の薬剤をCT制御して痛みの引き金に直接適用することができます。通常、鎮痛剤と抗炎症薬の混合物が注入され、組織が治癒します。これは多くの場合、炎症反応を止める麻酔薬とコルチゾンです。

PRTは、重度の、特に慢性的な痛みの重要な治療法となる可能性がありますが、永続的な解決策ではありません。新しい治療が必要になる前の数日間、痛みは抑えられます。これは、椎間板ヘルニア自体を破壊する時間を体に与えることができます。ただし、長期的な苦情の場合は、理学療法の対策を前面に出す必要があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 腰椎椎間板ヘルニアの治療

いつ手術が必要ですか？

L5症候群では、脊柱管が変性突起などにより狭窄している場合に手術が必要です。椎間板ヘルニアはめったに手術されません。しかしながら、関係者が顕著な運動障害を伴う椎間板ヘルニアに罹患している場合、すなわち、脚の麻痺である場合、手術は通常すぐに行われる。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 腰椎の椎間板ヘルニアの手術

期間/予測

L5症候群の期間は大きく異なり、主に疾患の重症度、治療法への反応、および患者自身の希望に依存します。症候群が早く認識されるほど、コースは良くなります。椎間板ヘルニアはしばしば保存的治療に成功し、数週間から数か月の間に緩和または完全な回復につながります。

数日で治まる軽い痛みがあるかもしれません。ただし、深刻な発見は、不快感を持続させ、長期的な損傷を引き起こす可能性もあります。腰部の腰痛は、長期間にわたって不快感を引き起こす可能性が高いです。

6か月以上にわたって慢性的な痛みを助長する重要な要素は次のとおりです。

• 筋肉の欠如と運動
• 正しくない姿勢
• 肥満
• 頻繁で重い物を持ち上げる。

基礎疾患は、多くの場合、保守的または外科的に短時間で治療できますが、それ以上に腰痛が続く場合があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 腰椎症候群の期間

神経孔が狭い場合は、症状を矯正するための手術が必要です。影響を受ける人々は、しばしば手術の恩恵を受けます。痛みが慢性的になると、予後に悪影響を及ぼす。したがって、鎮痛薬は、痛みや慢性的な痛みによる鎮静姿勢を妨げるために使用されます。

原因

L5症候群の最も一般的な原因は、椎間板ヘルニアです。椎間板は2つの椎体の間にあり、それらの衝撃を緩和します。外輪とゼリー状の塊で構成されています。椎間板ヘルニアでは、椎間板の構造に一定の動きや長期的な変化が生じると外輪が裂け、内部が脱出して周囲の神経を圧迫し、痛み症候群を引き起こします。

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頻度は低いですが、脊髄の神経根への圧力は腫瘍に起因することもあります。良性腫瘍と悪性腫瘍の両方が脊柱管で成長し、重要な構造を損傷する可能性があります。この領域では、固形組織からなる腫瘍に加えて、体液で満たされた嚢胞または体液の他の蓄積も考えられます。腹部および骨盤領域の周囲の臓器の腫瘍または腫れも、原則として脊椎に痛み症候群を引き起こし得る。

外来組織に加えて、脊椎自体が成長し、神経に圧力をかけることができます。脊柱および脊柱管の神経根が椎体または外来組織によって狭くなっている場合、いわゆる「脊柱管狭窄」と呼ばれます。

ただし、まれに、痛み症候群の原因が腰椎に直接あるのではなく、血管系の初期にあることもあります。これは、血管の収縮と神経および脊髄の不十分な供給につながる可能性があり、それは機械的神経刺激と同様の症状で顕著です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 腰椎症候群の原因

椎間板脱

L5症候群の最も一般的な原因は椎間板ヘルニアです。 5番目の腰椎と最初の仙椎の領域にある椎間板ヘルニアは、これらの椎骨の間の脊柱管から出てくるL5神経根を損傷する可能性があります。この領域では、ほとんどの人が、低い筋活動と運動、頻繁な不正確な負荷、たとえば背中から重い荷物を持ち上げるなどの組み合わせの結果として、椎間板の磨耗や損傷の兆候に何年もかかります。禁止ディスクのゼラチン状のコアが周囲の線維輪から膨らみ、脊柱管と神経を収縮させることは簡単に起こります。

過敏症は、太ももの内側と後部、後脚の外側の後脚、足の裏と足の外縁の領域で発生する可能性があります。つま先の筋肉の脱力に加えて、足を転がすときの脱力がしばしば目立ちます。ヘルニアのある椎間板の正確な位置によっては、尿および腸の禁制がめったに機能しない場合があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

• 椎間板ヘルニアL4 / L5
• L4症候群
• 腰椎の椎間板ヘルニア

神経孔の狭窄

ニューロフォラメンは椎体の開口部です。各椎体の左右にニューロフォラメンがあり、脊髄からの神経の排出に使用されます。ニューロフォラミナは、脊椎に沿って一種の骨管を形成します。ニューロフォラメンは狭くなり、それらを通る神経に圧力をかける可能性があります。神経孔の圧迫感は先天性であるか、摩耗によるものです。これは、L5症候群の発症の考えられる原因です。

あなたはこれらの症状によってL5症候群を認識することができます

L5症候群に特徴的な症状は、神経の損傷の程度に応じて発生します。人々は通常、L5神経根の皮膚節に痛みを経験します。太ももの後ろ、側膝、下腿の前外側に痛みがあります。痛みは足の裏から足の親指まで広がっています。影響を受ける人は、安静時または運動中に痛みを感じる可能性があります。

身体の患部には、しびれ、うずき、引っ張り、ピンや針などの敏感な障害がある場合もあります。敏感な神経線維に加えて、運動神経線維が影響を受けると、筋肉麻痺も起こります。次に、病人は股関節の可動性が制限され、足を動かすことが困難になります。

典型的なのは、冒された人が足も足の親指も持ち上げられない背屈脱力です。ヒールスタンドは重度に機能しなくなり、実行できません。脊椎の局所的な痛みも重要な症状です。これは、プレッシャーとピアスで自分自身を表現することができます。椎間板ヘルニアに伴う状況に加えて、この時点で腫れ、過熱、およびその他の炎症の兆候が発生する可能性があります。

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脚の痛み

罹患した脚の痛みは、L5症候群の主な症状です。多くの場合、太ももの後ろ、側膝、前側と下側下腿、足の裏と足の親指に痛みがあります。腫瘍または嚢胞が神経根を圧迫する場合、痛みはしばしば穏やかであり、つまり永続的です。椎間板ヘルニアの場合、運動中に痛みが発生することがよくあります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 椎間板ヘルニア：脚の症状

チクチクする感覚/しびれ

痛みに加えて、感覚障害はL5神経根の影響を受けた供給領域でしばしば発生します。これらには、うずき、ピンと針、しびれが含まれます。症状は一時的または永続的です。

麻痺（麻痺）

麻痺は、原因となる神経の破壊による筋肉の麻痺を表します。神経細胞は、一定期間刺激した後にのみ回復できます。圧力がかかっていたり、損傷や循環障害があり、取り替えられない場合は、すぐに死にます。次の数週間で筋肉が壊れて弱くなります。

それ以上に麻痺が続く場合、筋肉は不可逆的に変化する可能性があるため、もはや運動機能を果たすことができず、筋肉を介してほとんどまたはまったく運動を達成することができません。 L5症候群では、脚のいくつかの筋肉が麻痺の影響を受けることがあります。多くの場合、いくつかの異なる神経からの供給があるため、障害は他の筋索によって部分的に補うことができます。 L5症候群の最大の運動障害は、通常、足指の筋肉に発生します。

腓骨神経麻痺

腓骨神経麻痺はの障害です 総腓骨神経。結果は、下腿の外側と足の後ろの感覚障害と神経によって供給される特定の筋肉の麻痺です。その結果、影響を受けた人々は足とつま先のリフターを動かすことができません。典型的な歩行パターン、いわゆるステッパー歩行があります。これは、歩行時に足を高く持ち上げる必要があり、重力により足を引っ張るときにつま先が地面を向くためです。

腓骨神経麻痺はL5症候群の重要な鑑別診断であり、除外すべきである。背屈筋の衰弱は典型的な欠乏症状であり、レベルL5で神経根の損傷を即座に示します。他の2つの小さな筋肉も足を持ち上げることができますが、L5が完全に機能しなくなると、かなりの弱さを感じることがあります。

トレンデレンブルクサイン

トレンデレンブルグの兆候は、L5神経根が損傷したときに発生する可能性がある別の運動障害の症状を示しています。冒された神経もこの部分から生じ、個々の小さな臀筋に供給されます。この神経が完全に機能しなくなると、筋肉が骨盤リングを直立状態で保持できなくなるため、骨盤が反対側に沈み込みます。走っている間、これは一種のくるみとして顕著であり、これはトレンデレンブルグ記号として知られています。

痛くない

L5症候群は、さまざまな基礎疾患によって引き起こされる脊椎の痛みを表しています。疼痛症候群の最も一般的な原因である椎間板ヘルニアも、無音で不快感を引き起こしません。これにより、椎間板の輪が断裂しますが、神経の根は圧迫されず、別の場所に出現する腫瘤が現れるため、局所的な不満は発生しません。椎間板ヘルニアは偶発的な発見として後で発見されることが多い。痛みは、何年も経ってからしか現れないことがあり、古い、気づかれていない椎間板ヘルニアを明らかにします。

脊椎の他の狭窄、例えば腫瘍または脊柱管狭窄は、最初は無痛であり得る。脊椎の変化は、神経や脊髄が影響を受けた場合にのみ、突然顕著になることがよくあります。

診断

L5症候群はそれ自体の病気ではなく、症状を説明します。したがって、主治医はL5症候群を診断することができます。主治医は、苦情や以前の病気についての詳細なディスカッションや、感度、麻痺、反射神経に焦点を当てた身​​体的および神経学的検査を行います。

ただし、痛み症候群の原因は、多くの場合、さらなる診断調査を必要とします。椎間板ヘルニアを診断できるようにするために、CTまたはMRIによる放射線検査がしばしば必要になります。嚢胞、腫瘍、脊柱管狭窄症など、脊髄領域の他の腫瘤もこの方法で特定できます。

まれなケースでは、例えば腫瘍がはっきりしない場合、生検も必要です。これは侵襲的な診断手段です。神経や筋肉への起こり得る損傷を診断できるようにするために、いわゆる「筋電図検査」を行うことができます。筋肉の神経の機能をより詳しく調べることができます。

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ラセグ記号

いわゆる「ラセグ徴候」とは、椎間板ヘルニアや他の神経疾患の診断に使用できる検査のことです。運動操作は、腰椎領域の神経根が炎症を起こしているか、炎症が変化しているかどうかをテストするために使用されます。

これを行うには、関係者は仰向けに横になり、伸ばした脚をゆっくり持ち上げます。原則として、股関節の最大90°の屈曲は問題なく可能です。この運動の早い段階で痛みが発生する場合、これは椎間板ヘルニアなどの神経根の炎症過程を示唆しています。

右か左？

椎間板ヘルニアの場合、神経障害の症状はしばしば、ヘルニアが一方向に傾いているときにのみ観察されます。個々のセグメントの神経は、脊髄と脊柱管から外側に出ており、ヘルニアのある椎間板によって神経が落ち込んだり刺激されたりします。この場合、受け渡される苦情はそれぞれの影響を受ける側で発生します。一方、両方の神経根が等しく関与することはまれであるため、対称的な不満はほとんどありません。この場合、他の神経疾患が診断に含まれなければなりません。

識別筋肉

特徴的な筋肉は、脊椎に明確に割り当てられる特定の筋肉です。したがって、この脊椎セグメントの神経は、この1つの筋肉の運動機能の主な原因です。救急医療では、識別筋肉は潜在的な神経損傷を迅速に特定する上で重要な役割を果たします。

L5セグメントの場合、重要な筋肉は、いわゆる「長母指伸筋」筋肉です。この筋肉は足首の関節だけでなく足の親指の関節でも伸び、足と足の親指を空中に持ち上げます。 L5症候群では、他の筋肉、たとえば膝伸筋も影響を受ける可能性がありますが、通常は他の神経によって供給されるため、完全な障害はありません。

筋不全はL5症候群のもう一つの徴候です。