EKGで心不全を認識できますか？

前書き

心不全または心不全は、世界で最も一般的な内科疾患の1つです。それは、心臓が体の周りに十分な血液を送り出して酸素を供給することができないことを説明しています。超音波とX線は、弱い心臓の診断証拠を提供します。しかし、心不全に典型的な変化はECGでも見ることができます。

心不全は、さまざまなパラメータに従って分類および区別できます。通常、最初に区別されるのは、心臓の患部、つまり右心、左心、または全体的な機能不全（心臓全体）の有無です。場所に応じて、ECGに特定の変更があります。補償型または非補償型の心不全と、それがパフォーマンスの低下した心不全であるか、単に機能が弱いために需要が高すぎて心臓が満たせない単純な心不全であるかをさらに区別できます。

原因

右心不全の典型的な原因は 圧力変化 小さな肺循環。たとえば、そのうちの1つ以上がブロックされた場合 肺動脈n、肺循環の圧力は何倍も増加します。右心は、肺に十分な血液を送り続けるために、この突然の非常に高い圧力と戦わなければなりません。通常、正しい心臓はこれに成功しないため、顕著な心不全につながります 右心不全 来る。これらの変更により、EKGに明確な兆候が生じます。これは「右心肥大の兆候「指定された。右心弱さの他の原因は、不整脈または肺動脈弁の欠損です。の典型的な原因 左心不全 だろう バルブの欠陥 （大動脈弁、僧帽弁）、不整脈、または永続的に高すぎる血圧。これらの原因と変更は、EKGにも見られます。

心不全の症状

心不全は、主にストレスへの不耐性の増大を通じて現れます。これは、急速な疲労と息切れに現れます。加えて、右心不全の場合、特に大量の水分保持があります。脚、乾いた咳、頸静脈の鬱血、吐き気、膨満感、肝臓の痛みなどの消化器系の問題。

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診断

心不全は、通常、詳細な医療面接（いわゆる既往歴）と身体診察によってすでに決定されています。研究室には特別なマーカー（BNPとNT-proBNPを含む）があり、医師はこれらを特定して心不全の疑いを確認できます。弱い心臓の診断は、心臓エコー（=心臓からの超音波）によって確認できます。超音波では、心腔と心房が大幅に拡大し、心室の動きが制限されているだけでなく、特定の状況下では心不全の原因となる心臓弁の欠陥が見られます。

心不全を証明する別の方法は、EKGを使用することです。心電図とも呼ばれるEKGは、心筋細胞の電位変動を記録することにより、心筋の活動に関する情報を提供します。これには異なるリードが使用されます（アイントホーフェンによればI、II、III、ゴールドバーガーによればaVF、aVLおよびaVR、ならびに胸壁リードV1-V6）。 EKGの発疹は、個々の心臓構造の興奮の広がりに対応します。

P波（最初の発疹）は心房の興奮の広がりを象徴し、PQセグメントは心房から心室への興奮の広がりを象徴し、QRS複合体は心室の興奮の広がりと終わりに続くT波を象徴します放電（再分極）心室の。

このように、心臓の位置の種類、リズム、およびその周波数についての記述は、EKGを使用して行うことができます。変化があれば、さまざまな病気を推測することができます。たとえば、以前は「正常」だった位置の種類、たとえば無関心の種類で、現在はECGで正しい種類または転覆した正しい種類である位置は、右心不全の兆候である可能性があります。

新しい左手タイプまたはひっくり返った左手タイプは常に、急性の左心緊張（たとえば、左心の衰弱）または心臓発作の兆候です。心腔を表すQRS複合体の助けを借りて、考えられる心不全についての記述も行うことができます。

ECGのR波とS波の振幅は増加します。この関係は、いわゆるソコロフリヨンインデックスを利用した方程式で表されます。左心疾患または左心肥大の場合、インデックスは3.5 mV以上になります。

健康な人では、この値は3.5未満になります。右心拡大と右心不全の場合、インデックスは1.05 mV以上になります。 EKGの心不全の別の兆候は、T波の変化、つまり興奮の退行です。これは、負の（下向きの）T波として現れます。心不全が心不全の徴候として拡大した場合、二峰性のP波が発生します。

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心不全により心電図はどのように変化しますか？

心不全にはさまざまな原因があり、ECGにもさまざまな症状が現れます。多くの場合、衰弱という用語は心不全という用語と同じです。心臓が必要な範囲で血液を送り続けることができず、その結果「血液バックログ」が発生する可能性がある状態。
原因は、例えば、心臓内の刺激の伝達障害です。これは不規則なリズムで現れます。

心臓内の刺激の伝達が適切に機能しない場合、それは束枝ブロックと呼ばれます。これは、たとえば延長されたPQ時間によって、ECGに現れます。

別の可能性は、心臓の非生理学的な拡大です。この場合、最大振幅の導関数は通常の状態から逸脱します。たとえば、2次微分の代わりに、4次微分で振幅が最大になります。

心筋炎として知られている心筋の心臓発作または炎症も心不全を引き起こす可能性があり、心電図で見ることができます。これらの場合、リードの振幅は健康な心臓を持つ人の振幅とは異なります。

さらに、健康な心臓の興奮複合体と比較して、興奮複合体内にも差異があります。前部心筋梗塞の典型的な兆候は、例えば、興奮複合体のS波とT波の間の不十分な抑圧です。

心不全のための運動心電図

ストレスECGは頻繁に使用される検査技術であり、特に高血圧、冠状動脈性心臓病（CHD）または不整脈が使用されます。心血管疾患は、体にストレスをかけることで診断できます。運動ECGは通常、自転車またはトレッドミルで行われ、患者が220の最大心拍数または特定の血液ガス値で達成するパフォーマンスを測定します。サイクリング中、ECGは並行して書き込まれ、医師は接続されたモニターで評価します。運動ECGを終了するための基準は、心臓への血流の低下の兆候です（心筋虚血）、これは心電図でSTの低下または上昇として、または左腕に放射状に広がる激しい胸痛、臨界血圧または不整脈で見られます。

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心不全の長期心電図

長期ECGは主に（一時的な）心臓の不整脈および/または不明確なめまいと無意識（失神）のある患者で行われます。この目的のために、患者は24〜48時間接続されたポータブルレコーダーを受け取り、この期間にわたってECGを継続的に記録します。長期間のため、心臓不整脈も拾う可能性が高くなります。

一部の心不整脈はストレス中にのみ発生するため、重い物を持ち上げる場合、患者が心不整脈が発生したときに行っていた活動（たとえば、睡眠中か運動中か）と服用していた薬の日記を患者が保管することが重要です。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 長期心電図

心不全のための運動心電図

心臓発作時の心室細動などの深刻な合併症を回避するために、除細動器はストレスECG中は常に手元になければなりません。絶対禁忌、すなわちこの検査を実施することの禁止は、すでに発生した心臓発作または不安定狭心症です。とりわけ、運動心電図の助けを借りて心不全の重症度も評価できます。

これは、症状（息切れなど）が非常に高い負荷でのみ発生するのか、それとも非常に軽い負荷で発生するのかを示します。心不全の過程では、心不整脈が常に発生する可能性があり、これはストレスECGを使用して診断できます。不整脈は常に心臓突然死のリスクの増加と関連しています。