硬膜外麻酔

硬膜外麻酔の定義

硬膜外麻酔（PDA）は局所麻酔の1つで、体の特定の領域の痛みを和らげるために使用されます。これは主に、体のこの領域で手術を行う場合に使用されます。さらに、硬膜外麻酔を使用して、手術後の最初の数日間は痛みがないことを確認できます。

硬膜外麻酔という用語はギリシャ語に由来します。 "Peri" = "next to、around"および "dura" = "hard"という言葉は、薬物が作用するはずの解剖学的領域を指します。これは、針または細い管を使用して行われます ハードの周りの部屋で 周りに注射された脊髄皮膚。

この空間は硬膜外腔と呼ばれ、脊椎に近接しています。

痛みの感覚がオフになっている領域は、背中の解剖学的穿刺ポイントに依存します：上腹部の領域の痛みの感覚を解消するには、（上）胸椎のレベルでの注射と（の）領域への注射下）腰椎が必要です。

硬膜外麻酔はどれほど痛いですか？

硬膜外または硬膜外麻酔の場合、局所麻酔用の細い針で注射が行われます。これは通常、手順の中で最も痛みを伴う部分です。局所麻酔薬は、穿刺される領域とより深い層に分布しています。

短い露出時間と患者との相談の後、実際の穿刺が行われ、手術部位を麻痺させます。この穿刺により、患者は「ただ」圧迫感を感じ、それ以上の痛みは感じないはずです。

脊椎の領域の解剖学的骨の状態が難しい場合、目的の領域に到達するまでに数回の試行が必要になることがあります。ただし、これは適切な局所麻酔下でのみ行われます。穿刺中に注射針が骨の椎体に触れると、短い痛みが生じることがあります。目標は、麻酔薬を脊髄神経根の周囲に直接送達することです。これらはまた、針で簡単に触れることができるので、この根によって供給される領域に「電気感覚」または「チクチクする感覚」があるかもしれません。

短い筋肉のけいれんも可能です。この手順は、麻酔における非常に安全な標準手順です。それにもかかわらず、担当の麻酔科医は、各患者にプロセスと起こり得る合併症を徹底的に説明します。

応用分野

椎間板ヘルニアの場合、可能な硬膜外治療として硬膜外麻酔が使用されます。手術前には常に考慮すべきです！

鎮痛タブレットとは対照的に、硬膜外麻酔は、影響を受けた神経根に局所的にのみ作用し、全身循環に負担をかけません。その作用期間中、筋肉と血管の痛みに関連するけいれんを解放することができます。これはしばしば椎間板ヘルニアの痛みをもたらします！

特定の状況下では、硬膜外麻酔の長期適用も検討できます。これを行うには、医師は硬膜外腔のカテーテルを皮膚の下に埋め込まれた薬物ポンプに接続します。このようにして、標的化されたニーズに基づいた用量の薬物を投与することができる。

硬膜外麻酔は、整形外科や婦人科でも好まれます。しかし、泌尿器科の介入は、硬膜外麻酔（PDA）を使用して行うこともできます。
硬膜外麻酔は、特に重症または高齢の患者にとって、有用な代替手段となります。従来の全身麻酔とは対照的に、循環全体にストレスがかかることはなく、必要な神経根のみにストレスがかかります。

次のような典型的な麻酔合併症呼吸停止は、それほど頻繁には起こりません。一部の患者は、全身麻酔とそれに伴うコントロールの喪失を非常に恐れています。

PDAを使用して頻繁に実行される操作は、主に次のとおりです。

• 人工膝関節の使用（=>人工膝関節）
• 人工股関節の使用（=>人工股関節）
• 肺の手術
• 腹部、肝臓、膵臓、食道などの手術。
• 帝王切開 （帝王切開）と自然分娩

椎間板ヘルニアの硬膜外麻酔

原則として、椎間板ヘルニアの場合でも、硬膜外または硬膜外麻酔を行うことが可能です。これは特別な診療（脳神経外科の専門家など）または病院によって提供され、一部は外来ベースでも提供されます。

目的は、鎮痛薬を投与し、必要に応じて、損傷した椎間板が脊柱管から出る神経を圧迫する領域に直接コルチゾンを注入することです。これは痛みを和らげ、コルチゾンが加えられると、炎症反応も抑制されます。

ただし、これは原因、つまり損傷した椎間板の神経への圧迫（圧力）を治療するものではありません。椎間板ヘルニアが発生した場合、患者は必ずかかりつけの医師、および必要に応じて、さまざまな治療オプションについて整形外科、脳神経外科、または脊椎手術の専門家にアドバイスを求める必要があります。

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帝王切開のための硬膜外麻酔

帝王切開（帝王切開）の場合、より早く作用が発現するため、通常は脊椎麻酔が好まれます。

ただし、硬膜外または硬膜外麻酔は、産科でよく使用される確立された標準手順の1つでもあります。硬膜外麻酔は、硬膜外に配置されたカテーテル（PDK）が産科の痛みの治療の前または最中にすでに挿入されている場合に有利です。その後、十分な投与量を適時に達成できるため、計画された帝王切開で硬膜外麻酔を使用できます。

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実行

硬膜外麻酔は無菌状態で行われます。これは、医師が 外科用手指消毒 そして、患者の体（特に針）と接触するすべての材料は無菌でなければなりません-つまり、病原体の蓄積なしで保証されます。さらに、穿刺部位の周囲の領域は、穿刺部位に空いた穴を残す滅菌布で覆われています。

硬膜外麻酔の開始時に、医師は座った患者の背中の脊椎の2つの棘突起を触診します-脊椎の高さは、この手順が後で行われる高さに依存します。例えば、上腹部の手術では、下部胸椎の棘突起が触診されます。このようにして発見された穿刺部位が再び消毒された後、局所麻酔薬が最初に2つの棘突起の間の皮膚の下に注入されます。次に、いわゆるTuohy針が、皮膚のさまざまな層と脊椎の靭帯の一部を通して、いわゆる硬膜外腔に挿入されます。そのため、硬膜外麻酔という名前が付けられています。

硬膜外腔は、脊髄とその保護膜である髄膜を取り囲む脂肪組織と血管が豊富な空間です。正しい刺入深さを決定するために、医師は注射針を挿入する前に注射器に液体の入った注射器を置き、挿入中に注射器にわずかな圧力をかけます。抵抗が著しく減少するとすぐに、医師は必要な皮膚と靭帯の層に穴を開けたことと、針の先端が硬膜外腔にあることを知る。のような局所麻酔薬ブピバカインは硬膜外腔に注入できます。これは硬膜外腔で上下に広がり、対応する体の領域で約20〜30分後に麻痺効果を発揮します。

その後、Tuohy針を取り外し、穿刺部位に絆創膏を供給することができるため、硬膜外麻酔は終了します。しかしながら、代わりに、針の中空の内部を通して小さなプラスチックチューブを硬膜外腔に押し込む可能性もあります。

このいわゆるカテーテルは何日も患者に留まることができるので、硬膜外麻酔による長期の痛み抑制の可能性を提供します。カテーテルに接続されたポンプにより、薬剤が均等に供給されます。特定の状況下では、患者は自分でポンプを操作するように指示されることもあり、現在の痛みの強さに応じて投与される薬剤の投与量を変えることができます。できる。

硬膜外麻酔は通常、手術の直前に行われます。これは、麻酔チームによる手術のためのさらなる準備と直接関連して起こります。 EKGの適用と血中酸素濃度のモニタリング。

硬膜外麻酔のオピオイド

硬膜外または硬膜外麻酔は通常、1回の注射では行われません（1回の注射のみ）。多くの場合、穿刺後に薄いプラスチック製のカテーテルを配置して固定します。これは、手術後に薬剤を投与するためにも使用できます。

このようにして、患者は患者管理硬膜外麻酔（PCEA）として知られているものを受け取るオプションを持つことができます。これは、個々の投与量、総投与量、遮断時間を指定する「痛みポンプ」です。患者は必要に応じて自分自身を再投与することができます。

一般に、オピオイド（強力な鎮痛剤）はしばしば局所麻酔薬（局所麻酔薬）に追加されます。これは局所麻酔薬を節約します。これは、移動する能力が制限されるか、まったく制限されないことを意味します。したがって、患者が安全に歩くことが可能になります。ただし、PDK（硬膜外カテーテル）が取り付けられている患者、または硬膜外麻酔中および硬膜外麻酔後の患者はすべて、医師や看護スタッフに相談した後でのみ起き上がります。

硬膜外麻酔はいつ実施すべきではないのですか？

以下のリストには、硬膜外麻酔（PDA）の使用に関する禁忌が含まれています。ただし、個々のケースでは、常にPDAの実行についてどの程度懸念があるかを麻酔医に明確にする必要があります。 PDAは次のものでは使用しないでください。

• 血液凝固障害
• 注射領域の感染症/皮膚疾患
• 重度の心血管疾患
• 貧血（いわゆる血液量減少症）
• 頭蓋内圧の上昇

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硬膜外麻酔に代わるものはありますか？

硬膜外麻酔は実施中であり、 脊椎麻酔 密接に関連しています。肋骨弓の下のすべての介入では、硬膜外麻酔を脊椎麻酔で簡単に置き換えることができます。また、 痛みの治療 脊椎麻酔は術後数日間使用されます。ただし、ここでは、継続的な薬物投与により脳液の損失と感染のリスクが高くなるため、PDA（硬膜外麻酔）を優先する必要があります。

特定の禁忌がない限り、硬膜外麻酔下で実行できるすべての手術は、 全身麻酔 作る。

脊椎麻酔との違いは何ですか？

両方の手順は、脊髄に近い局所麻酔手順に属しており、部分麻酔として「のみ」、または全身麻酔/全身麻酔と組み合わせて使用​​できます。

硬膜外または硬膜外麻酔（PDA）と脊椎麻酔の主な違いは、穿刺部位（穿刺部位）です。脊椎麻酔の場合、穿刺は2つの椎骨間の腰椎下部の領域で実行する必要があります。コンパクトな脊髄が第1と第2の腰椎の間の移行部まで伸びているため、これは必要です。これを傷つけないために、3番目と4番目、または4番目と5番目の腰椎の間で注射が行われます。

この領域には、もはやコンパクトな脊髄はなく、脊髄神経の根だけがあります。これらの糸のような構造は、いわゆる脳脊髄液（脳水/神経水）によって洗い流されます。この領域に注入する場合（脊椎麻酔）、これらの神経根は、変化した圧力条件により穿刺中に後退するため、神経水中を移動し、針によって損傷されないため、損傷されません。

しかしながら、硬膜外または硬膜外麻酔の場合、注射針は、脊椎の領域にある2枚の硬い髄膜の間で「のみ」前方に押されます。これは、麻酔する領域のレベルに麻酔薬を直接注入できることを意味します。硬膜外麻酔では、脊椎麻酔とは異なり、小さなカテーテルが挿入されて固定されることがよくあります。手術後に鎮痛薬を投与することもできます。

誕生

硬膜外麻酔の重要な応用分野は 誕生 dar-自然な出生と出生の両方 帝王切開。穿刺部位は、腰椎下部、つまりスリムな人が骨盤の上端を感じることができるレベルに選択されます。硬膜外麻酔は、誕生プロセスが明確に始まったときにのみ適用されます。

原則として、可能であれば、妊婦は硬膜外麻酔なしで出産することをお勧めします。ただし、女性が硬膜外麻酔を明確に希望する場合、これは常に実行されます。局所麻酔薬は通常、目立った、しかし完全ではない痛みの軽減が達成されるような方法で投与されます。これには、 労働 完全に麻痺しているわけではないので、出生プロセスが複雑になり、長期化します。

出産中の硬膜外麻酔の利点には、効果的な痛みの抑制だけでなく、母親が帝王切開中に出産を目撃するという事実が含まれます 全身麻酔。出産の過程で帝王切開や吸引カップや鉗子の使用が必要な場合は、硬膜外麻酔も有益です。これは、すでに行われている麻酔のためにすぐに開始できるためです。

合併症

血圧の低下：
硬膜外麻酔の考えられる合併症は、局所麻酔が血管を拡張させるため、血圧の低下です。これは めまい 不快感を表現します。
血圧の低下は、とりわけ、通常、 思いやりのある 神経線維は、血管の収縮（血管収縮）を担っています。硬膜外麻酔の間、これらの神経線維はブロックされます。
代わりに、神経系の「相手」、すなわち 副交感神経系。 その結果、血管が広がり（血管拡張）、血圧が下がります。
副作用として、患部の皮膚領域の過熱と赤みが観察されます。血圧の低下を防ぐために、静脈を介して流体を供給することができます。
しかしながら、そのような状況は通常、継続的な血圧モニタリングおよび循環補助剤の投与により効果的に防止される。投与量が多すぎて避妊薬が強すぎる場合、医師があなたに与える必要があるかもしれません 労働誘発剤 または-完全麻酔の場合-吸引ベルと鉗子を使用する必要があります。

頭痛：
硬膜外麻酔のもう一つの合併症は 頭痛。硬膜外麻酔後の頭痛は、硬いものへの最小の望ましくない損傷から生じます 脊髄皮膚 （ラテン語：硬膜）。だから少量 脳水 （ラテン：脳脊髄液）エスケープと強い、いわゆる 「穿刺後の頭痛」 原因。若者は特に影響を受けます。今日では、特別な細い針を使用することで、この副作用のリスクを減らすことができます （非外傷性針） 最小化されます。可能な場合は、硬膜外麻酔後、仰臥位での厳密な安静を維持する必要があります。

限られた機動性：
敏感な神経線維に加えて、運動神経線維も部分的にブロックされます。腰部の硬膜外麻酔の場合、あなたはそうすることができます 脚または骨盤筋 短時間ブロックされます。

尿閉：
ブロックすることにより 副交感神経系、尿閉（尿閉）が見られる場合があります。患者は満腹にもかかわらず、短時間膀胱を空にすることができません。一部、パスする必要があります 尿道カテーテル 安堵のために置かれる。

かゆみ：
多くの患者は、特に局所麻酔剤に加えてアヘン剤が投与されている場合、穿刺部位で不快なかゆみに苦しんでいます。

まれに、硬膜外麻酔が生命にかかわる合併症を引き起こす可能性があります。
通常行われる予防的静脈内輸液供給にもかかわらず、血圧が大幅に低下する可能性があります。最悪の場合、心停止を伴う循環虚脱が起こります。狭窄した冠状動脈を持つ患者は特に危険にさらされています （急性冠症候群） または他の心臓病。
麻酔薬が誤って血液系に注入された場合、 発作 またはアレルギー反応が観察されます。
硬膜外麻酔が正しく行われれば、脊髄損傷のリスクは事実上解消されます！これは 脊髄 怪我をしても、常に1人のリスクがあります 対麻痺.
原則として、ドイツの診療所では、硬膜外麻酔に最適な無菌状態を確保しています。そうでない場合、細菌やウイルスが穿刺部位から神経系に侵入し、生命を脅かす可能性があります。 髄膜炎 （ラテン：髄膜炎）トリガー。
ごくまれに、麻酔医が脊髄の硬い皮膚から誤って麻酔薬を脊髄腔に注入することがあります。このような「完全脊椎麻酔」は生命を脅かす状態であり、 呼吸および心停止 手をつないで行く。緊急の緊急措置をとる必要があります。

硬膜外麻酔中に投与された薬物が子供に害を及ぼす可能性があるという両親の懸念は、これまでのところ明確に確認されておらず、明確に払拭されていません。硬膜外麻酔中に投与された有効成分の一部が子供の血流に入り込み、 心拍数 原因は不明のままです。一方、硬膜外麻酔により緩和される子宮頸部の緊張は、痛みや分娩抑制と相まって、子供にとって有益であると見なすことができます。

腸運動

腸運動性という用語は、腸が動く能力を指します。の 交感神経系 阻害作用があるため、腸の運動性が低下します。対照的に、それは 副交感神経系 運動性。

硬膜外麻酔では、交感神経線維が主に麻痺します。これは腸に対する抑制効果を排除します-運動性が向上します。

原則として、常に機能します 消化の増加 手をつないで。したがって、硬膜外麻酔は、例えば、消化を刺激する慢性便秘患者。それでも、硬膜外麻酔だけでは慢性便秘や腸麻痺の治療選択肢ではありません（ラテン語：イレウス）代わりに、腸運動の増加は望ましい副作用と見なされるべきです。

穿刺を容易にするために、患者は座位で可能な限り背中を曲げるように求められます。よく「猫こぶ」代わりに、硬膜外麻酔を横位置で行うこともできます。背面でのスプレー消毒剤のその後の使用は、しばしば冷たく感じられますが、不快ではありません。正しい穿刺部位を見つけるために、医師は背中の解剖学的構造、特に脊椎の椎体を感じます 脊椎。穿刺針の挿入をできるだけ無痛にするために、関連する皮膚領域は 局所麻酔 驚いた。次に医師は、いわゆる硬膜外腔まで穿刺針を前方に押します。これがいわゆる薬です。 局所麻酔薬 (麻薬）、痛みからの解放をもたらします。また、 強い鎮痛剤 (オピオイド）注入されます。
針を抜いた後、硬膜外麻酔は原則的に短時間は痛みがなくなります 手術介入 保証されています。いわゆる。 "シングルショット"。ただし、原則として、薄いプラスチックチューブ（カテーテル）の先端を硬膜外腔に挿入することをお勧めします。局所麻酔薬とオピオイドは、ポンプを使用してこのカテーテルを介して継続的に供給することができます。上の利点 シングルショット 継続的な投与により、術後数日でも痛みから永久に解放されます。

の施設全体 硬膜外麻酔（PDA） 通常、かかる時間は10分以内です。原則として、それは特に痛みを伴うものとして認識されていません。
痛みの解消の開始は数分後に始まります。

注：硬膜外麻酔

痛みの感覚と体温の感覚は常に同じです。医師は患者に何度か尋ねて、コールドスプレーボトルの刺激をまだ感知できるかどうかを示し、痛みの刺激を設定することなく、痛みの感覚を確実にオフにすることができます。硬膜外麻酔が効果的であることの最初の兆候は、患者の足が温まることです。

投薬がさらに進むと、タッチと圧力感覚が失われ、最終的に筋肉が機能しなくなります-膝の手術のためのPDAの場合、これは脚がもはやアクティブに動いていないことを意味します。

ながら 全身麻酔 患者は機械で換気されており、意識がありません。これら2つの機能は硬膜外麻酔で損なわれません。ただし、PDAと全身麻酔の組み合わせは一般的な方法です（いわゆる。 「併用麻酔」）そして、最後に重要なことですが、手術中の出来事を意識的に体験したくないので、患者自身が主に気に入っています。複合麻酔の利点は、循環器系に負担がかかることです。 麻酔薬 保存できます（参照 全身麻酔の副作用）。これは、肺または心臓の重症の既存の疾患（例： 冠状動脈性心臓病, 心不全, 心臓発作, 心不整脈, COPD, 喘息).

硬膜外麻酔を適用した後はどうなりますか？

手術後の数日間、PDAシステムは麻酔科医によって毎日チェックされます。石膏で覆われているカテーテルの入口に感染の兆候がないか観察され、ポンプに薬剤が補充されることがあります。

情報：硬膜外カテーテルの調整

毎日の管理の目的は、患者と相談して鎮痛剤を高すぎて痛みがないということですが、低すぎて筋肉の働き（つまり、アクティブな可動性）が制限されないようにすることです。これは、早期の動員を確保できるようにするために、脚の領域での手術の場合に特に重要です。

この接続は説明します いつ 感覚が対応する身体領域に戻る：目的は、患者が身体領域に触れると圧力感覚を感じるが痛みは感じない、手術直後の状態を達成することです。技術的および薬理学的に、この状態は通常1時間以内に到達する可能性があります。ただし、非表示にするべきではありませんが、実際には、触覚と痛みのない状態の間の細かい境界線を実現するのは困難です。

みんなの大きなメリット 局所麻酔手技 （硬膜外麻酔、 脊椎麻酔）最適な疼痛治療に加えて、早期の動員から生じる利点は次のとおりです。入院期間が短いこと、血栓が発生するリスクが低いこと血栓症, 肺塞栓症）横たわっている褥瘡（圧迫潰瘍）および患者の快適さ
ポンプは、患者が自分のニーズに応じて、継続的に薬を投与することを可能にします（いわゆる 基礎レート）カテーテルを介して鎮痛薬も適用する（いわゆる ボーラス投与）。ボーラス投与量と2回のボーラス投与の間にあるはずの時間は、医師がデバイス上で事前に設定します-これにより、患者による偶発的な過剰投与を回避します。

手術に関係のない場合でも、この形式の鎮痛療法は使用できます。ここでは、カテーテルも上記の方法を使用して配置され、最大数か月間留置できます。応用分野は、例えば陣痛の抑制または心臓痛の治療狭心症).