髄膜脳炎

定義

髄膜脳炎は、脳（脳炎）とその髄膜（髄膜炎）の複合炎症です。
髄膜脳炎は、2つの炎症性疾患の症状を部分的に組み合わせ、さまざまな病原体によって引き起こされます。ウイルスは最も一般的に病気の原因です。特に免疫力が低下している人は、重度の髄膜脳炎を発症する可能性があります。場合によっては、重大な結果的損害が残る可能性があります。

髄膜脳炎の原因と原因物質

髄膜脳炎は、通常、病原体による中枢脳またはその髄膜の侵襲によって引き起こされます。最も多いのはウイルスです。
ウイルス性病原体の例としては、エンテロウイルス、麻疹ウイルス、単純ヘルペスウイルスI（ヘルペスの原因）、エプスタインバーウイルス（口笛腺熱の原因）、フラビウイルス（TBE、初夏の髄膜脳炎を引き起こす）があります。後者はダニに刺されて感染します。

細菌は通常、髄膜の孤立した炎症を引き起こします。ただし、一部の株は、この感染症の一部として脳を攻撃することもあります。ほとんどの場合、細菌性髄膜脳炎の原因となる病原体はリステリア菌と呼ばれます。他の代表は、黄色ブドウ球菌、トレポネーマ・パリダム（梅毒の原因物質）およびマイコプラズマ・ニューモニエである。

まれなケースで、主に免疫不全の患者では、真菌または他の寄生虫による髄膜脳炎も発生する可能性があります。クリプトコッカスネオフォルマンスは、最初に肺に影響を与え、次に脳に広がる酵母です。寄生性病原体は、トキソプラズマ原虫（猫から伝染する）、熱帯熱マラリア原虫（マラリアの原因となる）およびトリパノソーマです。

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髄膜脳炎の症状

髄膜脳炎は、髄膜炎と脳炎の症状を兼ね備えています。
髄膜炎は、激しい頭痛や首の痛み、高熱、吐き気や嘔吐、そして進行した段階では意識の悪化（傾眠、眠気。意識が非常に限られている場合（警戒の軽減）、髄膜炎自体は非常にまれであるので、検査担当医師はこれを髄膜脳炎の徴候として解釈する必要があります。
てんかん発作も髄膜炎の一部として発生する可能性があります。首のこわばりは、診断で制御しやすい症状です。検査官が患者の頭を横にした状態で持ち上げようとすると、患者は激しい痛みと防御的な動きを経験します（患者は動きから身を守ります）。

脳炎の症状は髄膜の症状よりもはるかに特異的ではありません。脳の炎症過程はいわゆる集中症状を引き起こします。脳のどの部分に炎症があるかに応じて、対応する機能は失敗します。
したがって、典型的な脳炎および髄膜脳炎の考えられる症状は、前葉の関与による性格の変化である可能性があります。例えば。関係者の攻撃性が高まった。発言や視覚障害などの神経学的変化は、炎症の場所によっても発生します。

一般的な症状は意識の混濁や頭痛ですが、脳自体が痛みを感じることができないため、これらは髄膜に起因します。髄膜脳炎の危険な症状は、脳内の圧力の上昇であり、生命にかかわる閉じ込めにつながる可能性があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

• 髄膜炎の症状
• 脳炎の症状

髄膜脳炎の治療

ほとんどがウイルスによって引き起こされる髄膜脳炎の治療では、治療する医師が利用できる薬物はごくわずかです。ウイルス（抗ウイルス剤）に対して作用する薬剤は数種類しかないため、ほとんどのウイルス感染症は食い止めなければなりません。対症療法のみが推奨されます。
ヘルペス性髄膜脳炎の場合、単純ヘルペスウイルスIに対して有効なアシクロビル。この抗ウイルス薬の投与は、患者の命を救う可能性があります。

薬物療法の可能性は、細菌性髄膜脳炎に対して有意に優れています。ただし、抗生物質も脳に到達するようにする必要があります。これは酒類のアクセシビリティ（お酒 =脳を取り巻く神経液）、そして薬物が血液から血液-液バリアを越えてその目標位置にどれだけ到達するかを説明します。セフトリアキソンは、液体浸透性が高く、多くの異なる病原体に広く使用できます。リステリア感染が想定される場合、アンピシリンの追加投与が必要です。

脳の真菌感染症の治療は、抗真菌剤の液体浸透が悪いために起こります（抗真菌薬）難しい。ボリコナゾールは最大の効果がありますが、適切な治療を達成するために他の抗真菌剤と組み合わせる必要があることがよくあります。

コルチゾンなどのコルチコイドの使用には、良い面と悪い面があります。一方では、炎症を起こした組織の瘢痕化が少なくなることで長期的な影響が軽減され、他方では患者の免疫系が損なわれるため、感染に対する防御がはるかに困難になり、治癒過程が長くなる可能性があります。

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髄膜脳炎はどんな後遺症を引き起こしますか？

髄膜脳炎の症例の大部分は、治療が適切なタイミングで行われれば、結果として生じる損傷を被ることはありません。
特に、髄膜の炎症は予後に影響を及ぼし、病原体によって異なります。ただし、最も危険な髄膜炎の病原体は脳に感染しないため、確認された細菌性髄膜脳炎は結果なしに治癒することがよくあります。
原因がウイルスである場合、予後はウイルス株にも依存します。たとえば、麻疹の感染はほとんどの場合治癒しますが、患者には何の影響もありませんが、ヘルペス性髄膜脳炎は深刻な損傷を引き起こす可能性があります。
未治療の症例の死亡率は70％（治療症例は20％）であり、命を救うことができる患者の4分の1は、網膜剥離による麻痺、知的障害、または付随する失明などの重大な結果的損傷を持っています。

どのような種類の髄膜脳炎がありますか？

ヘルペス性髄膜脳炎

ヘルペス性髄膜脳炎は、単純ヘルペスウイルスIによって引き起こされる脳の炎症です。
人口の約90％が単純ヘルペスウイルスIを保有しており、多くの人が口唇ヘルペスに感染していることにすでに気付いています。人がウイルスに感染すると、生涯病原菌を運びます。最初の感染後、古典的な口唇ヘルペスが時々発生します（口唇ヘルペス）。急性感染症が治癒した後、ウイルスは顔面神経（三叉神経）の神経節に定着し、免疫系が弱まると再活性化されます。

ヘルペス性髄膜脳炎は、ウイルスが再活性化されて神経線維に沿って脳に移動するとき、またはウイルスが外部から患者に再び入るときに発生します。これは、鼻粘膜から嗅覚神経（嗅神経）に到達します。嗅覚神経は脳の直接の伸張であり、ウイルスが前葉に感染し、後で側葉に感染することを可能にします。髄膜脳炎の典型的な症状が発生します。焦点症状としては、言語障害、嗅覚障害、および（限局性）てんかん発作が支配的です。

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TBE

初夏の髄膜脳炎（略してTBE）は、ウイルスによって引き起こされる脳とその皮膚の炎症です。このウイルスは、主に感染したダニによって人間に感染します。

多くの場合、病気は完全に無症候性です。患者の3分の1は、最初は頭痛、体の痛み、発熱などのインフルエンザのような症状のみを経験します。これらの症状がその後改善するのは、疾患の経過にとって典型的です。しかし、短期間（2〜3日）後に、意識障害、発作、麻痺などの神経学的症状を伴う高熱があります。その後、患者は集中的な治療を必要とします。

ただし、ウイルスに対する因果療法はありません。しかし、ほとんどの患者では、この病気は重大な結果として生じる損傷なしに治癒します。ただし、神経学的後遺症が残るリスクは常にあります。したがって、対応する危険地域に住んでいるか休暇に行く場合は、TBEウイルスの予防接種を受けることが最善です。

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肉芽腫性髄膜脳炎

肉芽腫性髄膜脳炎は、脳と髄膜の炎症です。
肉芽腫性炎症は、小さな結節様の細胞の蓄積（肉芽腫）を引き起こします。これらの細胞クラスターは主に、マクロファージ（食細胞）や特殊な白血球（単球）などの免疫系の細胞で構成されています。

肉芽腫性髄膜脳炎は通常、脳幹に影響を与えます。これらの肉芽腫性炎症巣は血管に沿って見られます。症状は脳の病気の場所によって異なります。脳幹が影響を受けると、特に脳神経の障害が発生します。

詳細については、以下もご覧ください。 脳神経-あなたはそれを知っているべきです！

壊死性髄膜脳炎

壊死性髄膜脳炎は、脳と髄膜の炎症です。
この形の炎症では、壊死は炎症の中心、すなわち炎症の中心にある脳細胞は死ぬ。脳組織を破壊することにより、この病気は瘢痕化してのみ治癒します。次に、欠陥の治癒について話します。臨床症状は、疾患の位置と重症度によって異なります。完全な治癒はめったに起こらず、結果として生じる損傷はしばしば残っています。

原発性アメーバ性髄膜脳炎

原発性アメーバ性髄膜脳炎はまれで、通常は致命的な疾患です。アメーバの感染が原因です。
アメーバは、体の形が決まっていない単細胞生物ですが、仮足の形成により体の形を継続的に変えることができます。彼らは主に古い淡水に住んでいます。アメーバは汚染された水に浸ることで、粘膜を通り抜けて中枢神経系に入り、そこで感染を引き起こす可能性があります。
炎症は通常急速に広がり、10日以内に死に至る可能性があります。

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クリプトコッカス髄膜脳炎

クリプトコッカス髄膜脳炎は、カプセル化された真菌、クリプトコッカスネオフォルマンスの感染症です。
これは通常、免疫不全の患者で発生します。エイズの病気の一部として。真菌は主に気道から汚染された粉塵を吸い込むことによって摂取されます。したがって、通常は最初に肺にコロニーが形成されます。

免疫系が弱体化すると、真菌は中枢神経系を含む他の臓器にも広がる可能性があります。脳とその皮膚の炎症は通常ゆっくりと進行します。この疾患は、アムホテリシンBやフルコナゾールなどの特殊な抗真菌薬で治療できます。

リステリア髄膜脳炎

リステリア髄膜脳炎は、リステリアによって引き起こされる脳および髄膜の炎症を引き起こします。リステリア菌はグラム陽性菌です。

ほとんどの場合、汚染された食品（特に生乳製品）を通じて感染します。ただし、健康な免疫システムを持つ患者は通常、細菌を撃退することができます。感染はめったに起こりません。
それは免疫不全患者、妊婦または新生児とは異なります。これらのグループはリステリアから髄膜脳炎を発症するリスクが高いです。抗生物質療法が可能です。しかし、リスクのある患者はリステリアを含む食品を避けるべきです。

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