骨髄穿刺

定義

骨髄穿刺は、特別な針やパンチを使って骨髄から組織サンプルを採取する侵襲的な手順です。サンプルは腸骨稜または胸骨のいずれかから針を通して吸引され、血液産生系および免疫系の細胞を含んでいます。その後、顕微鏡を使用して検査したり、免疫組織化学分析を使用して評価したりできます。骨髄穿刺は、白血病などの疾患の診断に使用されることが多く、まれに、疾患の治療に使用されます。

骨髄穿刺の適応

骨髄穿刺の適応は非常に多様です。しかし、ほとんどの適応症は、造血系の疾患または免疫系の細胞の疾患に関連しています。

さらに、疾患がすでに存在し、穿刺がさらなる診断に使用されるかどうか、または疾患が疑われ、穿刺が解明に使用されるかどうかを区別する必要があります。骨髄穿刺は、いくつかの疾患の進行を監視するためにも使用できます。

骨髄穿刺によって疾患が確認され、さらに解明される場合、通常、造血系または免疫系の細胞が多すぎるか少なすぎます。これは例えば 無顆粒球症 または 顆粒球減少症 呼ばれた。また一つ 血小板増加症 または 血小板減少症 存在する可能性があります。これはセルのグループにのみ影響します。骨髄のすべての細胞が影響を受けている場合、1つは 汎血球減少症.

対照的に、白血病が疑われる場合、疾患は骨髄穿刺によって最初に診断されます。とりわけ、構造変化を示すことができる免疫系の細胞は考慮されるべきです。これは、例えば、 慢性骨髄性白血病 または 慢性リンパ性白血病。病気の急性型もこのようにして認識できます。

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さらに、がん腫のリンパ腫や骨転移が疑われる場合は、骨髄穿刺を行います。

穿刺は、慢性貧血または白血病の進行を監視するために行われます。

時には、幹細胞が他のいくつかの疾患の治療に重要な手順を通じて取得されることも起こります。ただし、このケースはかなりまれです。

骨構造の変化、高カルシウム濃度、または甲状腺機能亢進など、他のいくつかの疾患が疑われる場合も、穿刺が行われます。これもかなりまれです。

準備

成功した骨髄穿刺の基礎は、医師と患者の間の共同作業の初めの医学的議論です。骨髄穿刺の数日前に行われるこの会話では、手順の重要なポイントが明らかにされています。これには、血液凝固障害などの関連する以前の病気、抗凝血剤または骨髄に有害な物質、家族の状態、アレルギーまたは不耐性などの特定の薬の使用も含まれます。

一部の薬の服用を中止するか、追加の準備をする必要がある場合があります。その後、新しい予約が行われます。飲食に関する飲酒は必要ありません。

手順/実装

問題のあるすべての薬物療法が穿刺前に中止された場合は、通常の穿刺プロセスを開始できます。このため、穿刺される人は通常、事前に鎮静剤と鎮痛剤を与えられます。鎮静剤は、処置中の動き、恐怖などから生じる問題を少なくすることを目的としています。鎮痛剤は、骨髄穿刺後に発生する痛みを和らげることを目的としています。

パンクに必要なすべての材料も配置されています。骨髄穿刺では感染のリスクが非常に高いため、無菌の作業条件を確保することが不可欠です。これには特別な予防策も講じられています。

その後、局所麻酔薬が使用されます。この麻酔薬は、無菌状態で注射器を使用して皮膚に投与されます。それは、穿刺と骨髄の除去の間に痛みがないように、後で穿刺が行われる領域全体に配置する必要があります。

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局所麻酔が有効になると、無菌状態でも穿刺が始まります。腸骨稜から骨髄を取り除くには、患者は反対側に横になる必要があります。右側に穴を開け、患者は左側に横になります。また、脚を少し曲げます。骨髄が胸骨から除去されると、患者は仰向けになります。

次に、針またはパンチの先端を骨髄に到達するまで皮膚と骨の外層に押し込みます。ここでは、骨髄を吸い上げるためにいくつかの試みが行われています。これは痛みを伴う可能性がありますが、通常は成功します。細胞、血液、脂肪などの成分が吸収されます。これには数分しかかかりません。

針またはパンチを取り外した後、軽い圧迫包帯を当てます。また、次の15分間はあまり移動しないでください。全体として、休息の日は良い結果を示しています。これらはどちらも、術後の痛みを軽減することを目的としています。これは、組織に入る血液が少なくなることを意味します。感染を促進しないために、高度の清浄度を引き続き監視する必要があります。障害は2週間以内に完全に消えました。

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組織サンプルは実験室または病理学者に渡され、そこで顕微鏡または免疫組織化学的に評価されます。

麻酔は必要ですか？ （0.25）

骨髄穿刺には全身麻酔は必ずしも必要ではありません。ただし、これは大きな恐怖やその他の兆候の場合に発生する可能性があります。しかし、全身麻酔は体に大きな負担をかけるため、通常、これを回避する試みが行われます。すでに免疫不全になっている人では、これはさらに劇的なものになる可能性があります。

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全身麻酔の代わりに、局所麻酔の助けを借りて痛みを防ぐ試みが行われます。この目的のために、麻酔薬が注射器で後の穿刺領域に注入されますが、これは短時間で有効になります。

骨髄穿刺はどのくらい痛いですか？

骨髄穿刺は一部の人にとって非常に痛みを伴うことがあります。ただし、この痛みは短期間であり、もはや持続しません。しかし、通常、骨髄穿刺による痛みは軽度から存在しません。鎮静剤と錠剤を投与して痛みを和らげると、最初から痛みの知覚が弱まるため、ストレスが高すぎてはなりません。

通常、局所麻酔薬の投与は、注射器を使用して皮膚の無麻酔領域に投与されるため、わずかに痛みを伴うと説明されています。ただし、パンクは最も痛みを引き起こすステップです。この麻酔のために、プロセスのさらなるステップは当面知覚できません。これは、おそらく必要な小さな皮膚の切開でさえ気付かないことを意味します。骨には痛みの受容体がないため、針やパンチで骨を穿刺しても痛みはありません。

骨髄を吸引しているときに、骨髄吸引時の最大の痛みが発生する可能性があります。それは数回拾われるので、それはより頻繁に痛みを伴うことができます。

穿刺が行われ、圧迫包帯が装着された後、鎮痛物質はゆっくりと減少します。したがって、コースにわずかな傷の痛みがあります。

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痛みの持続時間

骨髄穿刺によって引き起こされる痛みの持続時間は通常、短期間です。しかし、振り返ってみると、より長い痛みが発生する可能性があります。局所麻酔薬の塗布は、ほんの少しの間痛みを伴います。骨髄を吸い込むことによって引き起こされる最も激しい痛みは数秒間続くことがあります。これらは、繰り返し吸引が原因で数回発生しますが、すぐに収まります。出血後または出血も軽度の痛みを引き起こす可能性があります。それは2週間以上続くべきではなく、あざが治るにつれて消えます。

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評価

骨髄穿刺からの組織サンプルは実験室で評価されます。これを行うには、サンプルの一部をスライドに広げます。骨髄の細胞は、顕微鏡でサイズ、損傷、その他のパラメータを調べることができます。免疫組織化学検査もしばしば行われます。細胞の特徴は蛍光物質でマークされています。これは特別な顕微鏡で簡単に見ることができます。これにより、疾患に関する情報を提供できる非常に具体的な情報が得られます。細菌の検査はあまり一般的ではありません。

どのくらい早く結果が出ますか？

知見を得るまでにかかる時間はさまざまです。骨髄穿刺液が検査室または病理学者に送信された質問に応じて、結果は2日以内または最大4週間以内にのみ入手できる場合があります。

例えば、白血病の確認は短時間で行うことができます。これには、顕微鏡検査以外の手順は必要ありません。一部の検査、特に免疫組織化学検査と細胞検査では、多数の細胞が必要です。このため、事前に細胞を特別に準備して増殖させる必要があるかもしれません。その結果、プロセスによっては、最終結果が得られるまで数週間かかる場合があります。

どのような合併症が発生する可能性がありますか？

骨髄穿刺の一部としての骨髄の除去には、いくつかのリスクがあります。これらのいくつかは一般的です。しかし、これらは深刻ではありません。針または骨までパンチダウンする非常に侵襲的な手順は、血液が十分に供給されているいくつかの構造を傷つけます。このため、組織への出血、あざ、創傷からの二次出血が比較的頻繁に起こります。これらは主に、圧迫包帯が適切に配置されていない、簡単に固定できない、または早期に除去された場合に発生します。穿刺後の動きが多すぎる場合も、これが発生する可能性があります。これは少し痛いですが、危険ではありません。遅くとも2週間でポジションは癒されます。

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ただし、周囲の構造物も針またはパンチによって損傷する可能性があります。たとえば、別の臓器や神経が損傷し、部分的な麻痺、感度の低下、出血などの広範囲にわたる結果をもたらす可能性があります。ただし、これのリスクは低いです。

最も恐れられるのは、骨髄穿刺後の骨髄感染です。未処理のままにしておくと、大きな損傷を引き起こし、致命的になる可能性があります。これは特に、感染した人がすでに免疫系に損傷を示している場合です。早期に検出された骨髄の感染も深刻な疾患であり、過小評価すべきではありません。

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期間

有益な議論、予備検査、および穿刺の実施を含む、骨髄穿刺の全期間は数日であり得る。ラボでも詳細な検査を行うと、最終結果が出るまでに数週間かかる場合があります。

ただし、準備とそれに続く休憩フェーズのある手順の継続時間のみを確認する場合、通常は1時間ほどかかりません。実際の穿刺は半分の時間を表すものではありませんが、それでも、手術当日に体に負担をかけないでください。実際の骨髄穿刺には10〜20分かかります。

費用

健康保険会社は骨髄穿刺の費用を負担します。骨髄穿刺は、腸骨稜で行われるか胸骨で行われるかに関係なく、約12ユーロかかります。対照的に、パンチによる骨髄穿刺は少し高価です。これには約17.5ユーロの費用がかかります。私的被保険者の場合、医師は必要に応じてより高い料金を請求する場合があります。これらの費用に加えて、局所麻酔、鎮静剤、それに続く実験室または病理学者による評価のための追加費用があります。これにより、コストが何倍も増加する可能性があります。

その後どのくらい病気になりますか？

骨髄穿刺を行った後、通常は病気ではありませんが、穿刺に関しては健康であると見なされます。それでも、出血のリスクを最小限に抑えるために、軽い圧迫包帯を穿刺後最大20分間着用する必要があります。さらに、骨髄穿刺後24時間は身体を温存し、激しい身体的作業は行わないでください。

鎮静薬を服用した後、24時間道路交通に積極的に参加することはできません。

骨髄感染を防ぐために、創傷を清潔に保ち、3日間入浴しないように注意する必要もあります。

通常、骨髄穿刺は他の疾患の一部として行われ、明確化または追加の治療計画のために行われます。そのため、個々の健康状態はもちろんそれに大きく依存し、個々のケースで治療担当医師が評価する必要があります。