内科

心不整脈

最も広い意味での同義語

心不整脈
不整脈
頻脈
徐脈
心房細動
心房粗動
期外収縮
洞不全症候群
AVブロック
上室性不整脈
心室性不整脈

定義

心不整脈（不整脈とも呼ばれる「非リズミック」）は、正常な心拍シーケンスの混乱で、心筋の興奮と発達の不規則なプロセスによって引き起こされます。心不整脈は生命を脅かす可能性があり、心臓の疾患または他の疾患の結果として発生する可能性があります。しかし、それらはまた、有機的に健康な人々に発生し、病気の価値はありません。

解剖学

心不整脈は「正常な」心調律の変化です。心臓の不整脈の種類がどのように異なり、それらがどのように発生するかを理解するには、心臓の解剖学と生理学の基礎を見ると役立ちます。

人間の心臓には、右心房と左心房、左心室と右心室という4つのコンポーネントがあります。心臓の右半分と左半分は心中隔から分離されています。循環系の酸素の少ない血液は、下大静脈および上大静脈を経由して右心房に到達します。右心房が収縮すると、血液は右心室に送られます。右心房の収縮に続いて右心室が収縮し、血液が肺に送り出されます。酸素化された血液は、肺から左心房に流れ、次に左心室に流れ、ここから大動脈に流れ込みます。

血液は心臓の一方向にのみ流れることができ、これは心臓弁によって保証されます。 4つの心臓弁があり、心房と心室の間にある2つのいわゆるリーフレット弁と、心腔と大きな流出血管、つまり肺動脈と大動脈の間にある2つのいわゆるポケット弁があります。

右心房-
アトリウム右利き
右心室-
心室デクスター
左心房 -
アトリウム洞
左心室 -
心室不吉
大動脈弓- アルカス大動脈
上大静脈-
上大静脈
下大静脈-
下大静脈
肺動脈幹-
肺幹
左肺静脈-
Venae pulmonales sinastrae
右肺静脈-
Venae pulmonales dextrae
僧帽弁- ヴァルヴァ・ミトラリス
三尖弁-
三尖弁
チャンバーパーティション-
心室中隔
大動脈弁 - ヴァルヴァ大動脈
乳頭筋-
乳頭筋

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

洞結節-
Nodus sinuatrialis
AVノード-
Nodus atrioventricularis
興奮伝導の幹
システム-
房室束
右太もも-
十字デキストラム
左脚 -
Crus sinistrum
後太ももブランチ-
R. cruris sinistri後部
前太もも枝-
R. cruris sinistri前方
プルキンエ繊維-
心内膜下
右心房-
アトリウム右利き
右心室-
心室デクスター

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基礎/心臓の生理学

心臓のリズムは、「ポンピングオルガン」心臓の収縮の時系列のシーケンスです。心臓の動作は、心臓の動作の定期的なリズムによって保証されています。「ハートビート」は、実際には2つの収縮が連続して行われます（心筋）、心房とそれに続く心室の収縮。したがって、不整脈は次の2つの基準に基づいて分類できます。

起源の場所=障害が発生する場所、心房または心室
リズムの変化の種類=心臓の鼓動は全体的に速い（頻脈）または遅い（徐脈）

心不整脈を分類する方法は他にもたくさんありますが、生理学（臓器系の機能）に関する基本的な知識が非常に必要なため、そのいくつかは非常に複雑です。ここで選択した分類は、日常の診療で最も一般的なものの1つです。

何が心臓を鼓動させるのですか？ 心臓の特徴は、それ自体が電気刺激を発生させることであり、これにより筋肉細胞が収縮します。実際の動作中の筋肉と刺激伝導または刺激生成システムは区別されます。心臓のさまざまな領域には、独立して電位を生成できる細胞があります。これらの電位は、伝導システムを介して実際の筋肉につながります。それは電気刺激を収縮に変換します。

刺激システムは、洞結節、AV結節、および従属興奮中心を含みます。の 洞結節 最高のペースメーカーとして最もよく想像できます。健康な人では、洞結節の頻度によって、1分あたりの心拍数（約60〜90回）が決まります。

そのサイクルは、刺激伝導システムによって他の刺激センターに渡され、その後、周波数が調整されます。 洞調律。ただし、副鼻腔結節に障害が発生すると、他の興奮中心がその役割を部分的に引き継ぐことができます。洞結節は右心房の筋肉にあり、その刺激は心房の働き筋に直接伝達され、 AVノード 転送されました。彼はまた、 心拍数 生物のニーズに恒久的に適応します。運動中は心拍を加速し、睡眠中は減速します。 AVノードは、心房と心室の間の筋肉にあり、洞インパルスをヒスの束に遅延して伝達します。洞結節に障害が発生したり、刺激伝導が遮断されたりすると、それ自体が時計になることもあります。ただし、1分あたり40〜50ビートの頻度は、副鼻腔結節の速度をはるかに下回ります。

の 伝導システム 副鼻腔と房室結節を接続し、そこからチャンバーの動作中の筋肉につながります。 AVノードの後、いわゆるクローズ 彼の束 発見者によると右と左に 田原太もも 分割されます。これらは最終的に電気刺激を プルキンエ繊維チャンバーの心筋層で終わります。

これにより、心不整脈のさらなる分類オプションが得られます。

チャーム教育的障害（ここで問題は副鼻腔またはAV結節にあります）または
チャーム管理外乱（これは問題がインパルスの伝達にあるところです）

不整脈の分類

徐脈では、心臓はゆっくりと鼓動し、脈拍は1分あたり60拍未満です。徐脈は、病的な状態でなくても、競技選手によく見られます。

徐脈に関連する主な2つの不整脈は次のとおりです。

徐脈=

洞不全症候群
AVブロック

頻脈では、心臓の拍動が異常に速く、脈拍は1分あたり100回を超えます。頻脈はまた、大きな興奮と激しい運動を伴って起こります。

頻脈性不整脈は、その起源に従ってさらに細分化されます。

頻脈上室性不整脈

（上室=スープラ-=心室上=心室（チャンバー）から、つまり心房内）

上室性期外収縮
脳室上頻脈
AV結節再突入頻脈= Wolff-Parkinson-White（WPW）Syndrome
心房粗動
心房細動

頻脈心室性不整脈

心室期外収縮
心室頻拍
心室粗動
心室細動

原因：すでに述べたように、不整脈は身体的に健康な人にも起こります。それらは通常、特別な状況で散発的にのみ出現し、持続時間は短いです。一方、頻繁または長期の不整脈は、通常、3つの特定の原因にさかのぼることができます。

代謝障害、例えば薬物療法または過活動甲状腺
心臓病、例えば心臓発作
先天異常

さまざまな心臓病は不整脈の開発の最も一般的な原因です。酸素供給の減少または心筋細胞への直接的な損傷のため、これらはもはや正しく機能できません。不整脈につながる可能性のある心臓病には、

冠状動脈性心臓病（CHD）、
心不全（心不全）、
心臓弁膜症、
心筋炎または
高血圧。

不整脈を引き起こす可能性のある状態

これには、代謝障害、前述の心臓病、特にCHDの危険因子も含まれます。

甲状腺機能亢進症：甲状腺機能亢進症では、甲状腺ホルモンの分泌が増加すると、頻脈性不整脈を引き起こす可能性があります。
睡眠時無呼吸症候群：睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸の短い休止が発生することを指します。これは徐脈やその他の不整脈を引き起こす可能性があります。
低酸素症（酸素の供給不足）：生体への酸素供給の低下またはショック状態につながる肺の疾患は、心臓に二次的損傷を引き起こす可能性があります。これにより、不整脈が発生する可能性があります。
肥満（異常な太りすぎ）：不整脈、特に心房細動やCHDの危険因子です。
糖尿病（「糖」）：体の大小の血管が糖尿病によって損傷を受け、CHDの危険因子です。
薬物療法：多くの薬物療法は副作用として不整脈を引き起こす可能性があります。そのため、不整脈が発生した場合は、正確な薬歴が不可欠です。
アルコール：アルコールの過剰摂取は不整脈を引き起こす可能性があります。
ストレス：発生する可能性のある最初のことは、ストレスによる心臓の動悸であり、これは長時間のストレスと持続的な動悸を伴う不整脈に発展する可能性があります。
肺高血圧症（肺高血圧症）：疾患が発生すると、心臓の右半分が肺の高血圧を常に圧迫します。
しかし、心臓が必要な圧力を加えることができなくなった場合、心臓の右心室と右心房が拡大します。
結果は不整脈です。

トピックの詳細を読む： 心臓発作の症状

特定の不整脈

以下では、個々の不整脈をより詳細に説明し、それらがどのように発生し、どのような症状が関連するのかを説明します。
不整脈を診断するための最も重要なツールは、EKG（心電図）です。さまざまな心不整脈は、EKGに特徴的な変化をもたらします。これらについてもここで説明します。 EKGを正しく「読み取る」ことができるのは、残念ながら、心臓の生理学的プロセスに関する大量の知識を必要とする非常に難しいことです。個々の心不整脈の説明に続いて、ECGの基本機能のいくつかの説明があります。

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絶対不整脈
心臓のリズム障害

治療不整脈

一般療法

すべてではない 心不整脈 多くの形態-特に他の点では健康な心臓を持つ人々-には脅威がなく、身体的な制限につながらないため、即時療法が必要です。

健康な心臓のある人で最も一般的なリズム障害は、期外収縮とも呼ばれる余分な拍動です。したがって、治療が必要なのは、すでにプレストレスを受けた心臓でリズム障害が発生した場合、または付随する症状が主観的に強い身体的または心理的障害につながる場合のみです。
一般的に、次の違いがあります。

薬用
電気的 そして
侵襲的治療,

障害の種類に応じたリズム療法の種類 （頻脈、徐脈障害、余分な拍動 等。）。薬物、抗不整脈療法では、いくつかの薬物が使用され、4つの異なるクラスに分けられます：

ファーストクラスへ 心臓のいわゆるナトリウムチャネルを遮断する物質（フレカイニドなど）を含む
セカンドクラスへ 遮断するもの？1受容体（ベータ遮断薬、例：メトプロロール）
三等へ カリウムチャネル阻害剤（例：アミオダロン）および
4年生まで カルシウムチャネルを阻害するもの（例：ベラパミル）。

これらすべての薬の目的は、心拍数を調節して安定させることです。

いわゆる電気療法は、一方で、遅すぎる心拍を引き起こす不整脈のための心臓ペースメーカーの埋め込みを含む。電気機器は心臓の筋肉を刺激して一定のリズムで収縮するので、十分に規則的なポンプが保証されます。

一方、それも属しています 除細動器の埋め込み 電気療法のため、これは好ましくは急速なリズム障害（例えば心室細動）に使用されます。デバイスが手に負えなくなってきたリズムを記録する場合、それは心臓に電気のサージを送り、それは通常それを通常の調整されたリズムに戻します。
心不整脈の場合、特に心房で、外部の電気ショックを使用して心臓を保護することもできます（例： 心房粗動、心房細動）通常のリズムに戻します。この手順は電気的除細動と呼ばれ、除細動よりも少ない線量で短時間の麻酔下で行われます（医療除細動も麻酔なしで行うことができます！).

いわゆるカテーテルアブレーションは、侵襲的なリズム療法の一つです。ここでは、不整脈の場所が心臓カテーテル検査中に特に検索され、不整脈の原因である心臓組織が電気的に消去されます。

ベータ遮断薬

ベータ遮断薬は、特定の受容体を使用できる薬剤、いわゆるですか？-受容体（ベータ受容体）人体を遮断し、したがってストレスホルモンの影響を遮断する アドレナリン/ ノルエピネフリン これらの受容体を防ぐため。

それらは好ましくはいわゆる 頻脈性不整脈心臓が毎分多くの拍動で拍動する不整脈として。
人体にはこれらの受容体の2つの異なる形式があり、1つのバリアントは心臓にあり（？1）もう1つは血管にあり（？2）、ブロックする受容体に応じて、異なるタイプのベータブロッカーもあります。（選択的？1または？2または非選択的両方の受容体）。

不整脈の治療の一環として、心臓のβ1受容体にのみ作用するベータ遮断薬を使用することが優先されます（例： メトプロロール、ビソプロロール）と心臓の鼓動活動を弱める。不整脈の治療に利用できる他のいくつかの抗不整脈薬もあるので、これらは4つのクラスに分けられ、ベータ遮断薬が2番目のクラスを形成します。
他のほとんどの抗不整脈薬とは対照的に、ベータ遮断薬は証明された延命効果があるため、心臓のリズム療法で非常に重要であり、心臓の興奮の伝導を抑制および正常化するための選択手段として使用されます。

不整脈の兆候は何ですか？

異常な心臓のリズムを認識する

心臓不整脈を引き起こす可能性のある典型的な症状に加えて、最初の身体検査はすでにリズム障害の証拠を提供することができます：

脈を感じる（手首など、非常に簡単に独立して行う）ことや、医師が聴診器で心臓を聞くことで、心拍の異常を簡単に検出できます。
多くの場合、血圧も測定されるため、医師は心臓血管系の状態の全体像を把握できます。心不整脈の診断を確実にし、とりわけ不整脈の正確なタイプを決定するために、EKG（心電図）書かれています。
心臓の電流は電極によって測定され、デバイスによって記録されます。

の EKG 残りの状態でできます（横になってリラックス）またはストレス条件下（ランニング中またはサイクリング中）、それが身体運動中にのみ発生するのか、それとも休息時にも発生するリズム障害であるかに応じて。不整脈が持続しない場合、長期心電図（ポータブルEKGデバイスは24時間心拍数を測定します）またはいわゆるイベントレコーダー（症状が発生するたびに患者が測定を行うために使用するポータブルECGデバイス）散発性不整脈を認識できるようにします。

不整脈の症状

心不整脈の症状は、さまざまなタイプの不整脈があるのと同じくらい多様です。原則として、これらは拍動周波数の変化> 160 /分および<40 /分で発生し、心臓血管系の障害につながるすべての拍動の不規則性で発生します。

場合によっては、症状がまったくないように見えることもあります。その場合、関係者は何の変化も感じず、かかりつけの医師の定期検査の一環として偶然に診断が行われます。

ただし、不整脈は多かれ少なかれ軽度の症状を伴うことが多いため、そうでない場合、元気な人々はいわゆる動悸の形でリズムの変化に気づくでしょう：
これは、余分な打撃、ドロップアウト、または短期間の加速によって引き起こされる、明白なレーシングハート、つまずき、または大きな音での鼓動を意味します。影響を受けた人々の多くは、喉に不規則なノッキングが感じられることさえあると報告しています。

重症度に応じて、心不整脈が身体への血液供給の障害につながる場合（例：遅いリズム障害または脳卒中の停止による障害の場合、血流が（短時間）制限される）、重症度に応じて、めまい、見当識障害などの追加の症状が発生する可能性があります、視覚障害または言語障害、虚脱または失神（失神）。

以前に損傷した心臓（心不全）を既に患っている患者に不整脈が発生した場合、これは心臓の状態の悪化につながる可能性があります。これは通常、新しいまたは悪化する息切れ、胸部の圧迫感、心臓の痛み（狭心症）、さらには肺への体液の蓄積（肺水腫）として現れます。

心不整脈は一般的に一般的であり、しばしば生命を脅かすものではありません。すでに損傷した心臓が追加のリズム障害に苦しんでいる場合、または心臓の血液出力がもはや十分ではない深刻な伝導障害がある場合、それは常に危険になります。そのような生命にかかわる伝導障害には、zが含まれます。 B.代用リズムのない心室粗動、心室細動および3次AV遮断

異常な心臓リズムの兆候

すべての心不整脈が明確な身体症状を引き起こすわけではないため、多くの場合、それらは長い間気づかれずに日常の検査中に偶然に発見されます。

しかし、それらが顕著な症状につながる場合、不整脈の最初の兆候は、心臓をつまずく感じ（動悸、余分な拍動または拍動の短い中断）動悸または動悸（速い心拍）であり、喉まで感じることができます。
心臓のポンプ機能、ひいては血液出力がリズム障害によって損なわれる場合、めまい、立ちくらみ、失神または無意識の発作も兆候である可能性があります。

しかし、特に不整脈のために心臓に血液と酸素自体が十分に供給されなくなり、負荷が高まっている場合は特に、心臓の痛みと胸部の狭窄（狭心症）が不整脈の兆候である可能性もあります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 心臓の痛みと胸の圧迫-何をすべきか

子供の心不整脈

原則として、成人に発生するすべてのタイプの不整脈は、小児期にも存在する可能性があります。ただし、ほとんどの場合、これらは成人の場合のように獲得されるのではなく、最初から獲得されます。 先天性不整脈 (例えば先天性心疾患、心臓弁膜症、心筋疾患など).

場合によっては、心不整脈が思春期に散発的に発生し、発達の過程で再び「共に成長する」ことがあります。また、子供が成人よりも速い心拍を持っていることは完全に正常であり、それゆえ常に速い不整脈を持っているわけではないことにも注意すべきです。
子供と青年の症状は成人の症状と似ていますが、症状は少ないです 以下からのコミュニケーション能力が限られている、または不十分であることに起因する、小さな子供および幼児の兆候：

行動の変化、疲労感または落ち着きのなさ、涙の量、飲酒/食欲の低下、蒼白、青色の変色、および力の欠如は、すべて身体障害につながる不整脈を示している可能性があります。

閉経期の心不整脈

の閉経女性-あまりにも 更年期 呼ばれる-女性の体にとって重要なホルモンの変化を意味します：

ホルモンの生産の減少によって エストロゲン そして プロゲステロン の中に卵巣女性。
更年期障害の典型的な症状は、特にエストロゲンの欠乏から生じます。

ほてり
汗
睡眠障害
イライラや緊張も
関節と筋肉の痛み
痛みを伴う性交
出血障害と 骨粗鬆症

来ることができます。

しかし、ホルモン欠乏症は心臓でも顕著であり、閉経期の多くの女性が動悸や顕著な動悸やつまずきを訴えます。
原因は女性ホルモンの有効性の欠如にあります：

心血管系の領域では、エストロゲンは主に血管を拡張する役割を果たしているため、一方で血圧が低下し、心臓はそれほど強くポンプする必要がなく、血液がよりよく供給されます。
したがって、エストロゲンの欠乏は血管の収縮を引き起こし、血圧の上昇と心臓の余分な仕事を引き起こします。さらに、エストロゲン欠乏症は自律神経系に良い影響を与え、興奮しやすくします。栄養があるので 神経系 心臓の制御にも関与しており、感度の向上により、ここでも興奮するようになり、 ビート周波数 そして 不整脈 発生する可能性があります。

不整脈と甲状腺

甲状腺は、機能が過剰であり、甲状腺ホルモンが多すぎる場合、常に不整脈を引き起こす可能性があり、これらの過剰が血液系で発生します（甲状腺機能亢進症= 甲状腺機能亢進症).

甲状腺組織の良性のしこりも、甲状腺機能亢進症を引き起こします。これは心臓の機能にも影響します。以下のテーマについてもっと読む：甲状腺の自律性腺腫

これは主に、自己免疫疾患であるグレーブス病や甲状腺組織の自律性など、特定の甲状腺疾患の状況に当てはまります。甲状腺ホルモンを含む薬物の過剰摂取も過剰供給につながる可能性があります。
体内の甲状腺ホルモンの効果はさまざまです。そのため、特に、基礎代謝率を高め、神経細胞と筋肉細胞の興奮性を高め、リン酸塩とカルシウムの代謝を刺激します。

心臓では、ストレスホルモンに対するβ1受容体の感受性を増加させるため、心臓に対するアドレナリンとノルアドレナリンの効果が増加します。したがって、甲状腺ホルモンの過剰供給は、心臓が過度に興奮していることを意味し、頻脈などの心不整脈（強い心拍、100拍/分を超える）、余分な拍動、または心房細動さえ発生する可能性があります。