胃バイパス手術-あなたはこれを考慮すべきです！

前書き

胃バイパス術は、肥満手術（=太りすぎの手術）のコンテキストで最も一般的な手術です。名前が示すように、この手術の目的は、「胃の縮小」の助けを借りて、ひどく太りすぎの患者の減量をサポートすることです。ただし、この外科的処置は選択の方法とは見なされませんが、他のすべての減量試行が成功しなかった場合に使用される可能性が高くなります。

胃バイパスはどのように機能しますか？

胃バイパス手術では、胃の入口から小腸に直接チャイムを導くことにより、胃のほとんどが「麻痺」します。これは、胃の小さな部分が残り、胃の消化液が失われないことを意味します。残りの小さい胃の容量は最大50mlで、この小さい容量は一種の「フードブレーキ」を表します。

予備試験

胃バイパスを作成する手術は、BMIが40（肥満グレード3）またはBMIが低い太りすぎの患者に特に適していますが、糖尿病、睡眠時無呼吸または心臓病などの他の疾患も示します。

原則として、胃バイパス手術は、以前に一定の期間にわたって保守的な対策（栄養に関するアドバイスや変更、運動など）を試し、失敗した場合にのみ使用されます。場合によっては、ただし、BMIが50を超える場合、事前の保守的な治療の試みなしに、胃バイパス手術を直接行うことができます。

したがって、手術の前に、詳細な身体検査と詳細な既往歴の一環として、手術の適合性がチェックされます。胃は、胃鏡検査を使用して、腫瘍、潰瘍、または炎症などの病理学的変化について簡単にチェックされます。 （上）腹部の超音波検査も、以下のような胆嚢の問題に特別な注意を払って行われます操作の一環として削除できる胆石。

手術後の解剖学的構造の変化により、元の胃を鏡像化できなくなり、胆石を取り除くことができなくなるため、両方の検査が必要です。

操作はどのように機能しますか？

胃バイパス手術は全身麻酔下で行われます。つまり、挿管され、換気されている間、患者は約90〜150分間意識を失います。手術自体は、ほぼ排他的にキーホールテクニック（低侵襲手術/腹腔鏡検査）を使用して行われますが、大きな切開（開腹手術）を使用することはあまりありません。

腹腔がガス（CO2）で満たされるか「膨らまされ」た後、腹壁が持ち上げられて外科医が臓器をよりよく見ることができるようにした後、外科器具とカメラをいくつかの小さな皮膚切開を通して腹腔に挿入します。胃を見つけた後、胃の入り口のすぐ下にステープルの列で切り取られます。食道の端の下に小さな胃が残っています（胃ポーチ）、通常50ml未満の容量です。残りの閉じた胃はそのまま残り、いわば「シャットダウン」します。

次に、空腸の領域の小腸（空腸）切断：切開の下端を「引き上げ」、残りの小さな胃（胃空腸吻合）。切断された空腸のカットの上端は、空腸に続く小腸のセクションに接続されています。

全体として、次の機能的な画像が現れます：摂取された食物は、食道を介して残りの小さな胃に到達し、そこから十二指腸と直接接触することなく、小腸に入り、後に大腸に入ります。胃および十二指腸（胆汁/膵液）からのすべての消化液は、直接小腸に送られ、そこで消化される食品に供給されます。

胃バイパス手術の別名は、ルーアンワイ胃バイパスです。

詳細については、：Roux-en-Y胃バイパス

アフターケア

手術直後、入院中はゆっくりとした穏やかな食事と身体運動が続きます。キーホールテクニックの利点はすぐに明らかになります。小さな切り込みにより、痛みを軽減し、「すばやく元に戻る」ことができるためです。閉じた小さな皮膚切開の縫合糸またはステープルは、通常、手術後10〜14日目に引っ張ることができます。

胃の容量が少ないため、大量の食事はもう摂取できません。そのため、タンパク質の豊富な少量の部分を1日のうちにいくつか食べ、意識的に食品をよく噛む必要があります。非常に長い繊維の肉や野菜だけでなく、高糖度の食べ物や飲み物も避けてください。

胃の減少の結果、ビタミンや栄養素があまり吸収されなくなるため、欠乏症が発生しないように生涯にわたって栄養補助食品を摂取することも必要です。これらを適時に認識して治療するには、かかりつけの医師による定期的な血液検査が必要です。

胃腸通過時間の変化により、薬の効果も異なる場合があります。服用する薬の投与量を調整する必要がある場合があります。これは担当医と個別に話し合う必要があります。

胃バイパス手術のリスク

原則として、手術に伴う通常のリスクは、胃バイパス手術にも当てはまります。神経、血管、その他の臓器などの隣接構造への損傷、創傷治癒障害、創傷感染、麻酔のリスクなどです。

胃バイパス手術は胃腸管への介入であり、解剖学的構造は新しく作成された腸管接続によって変更されるため、新しい胃腸管接続の1つがきつくないリスクが常にあります（吻合部漏出）、最悪の場合、術後腹膜炎につながります（腹膜炎）リードすることができます。さらに、胃腸管へのいかなる介入も、振り返ってみると、腸の一時的な麻痺につながる可能性があります。これは、消化の問題や、治療が必要な場合がある便秘につながる可能性があります。

恐ろしいリスクは、いわゆるダンピング症候群です。比較的少ない充填量の小さな残存胃しか残っていないため、食物のための機能的な収集リザーバーも省略され、食物は食道から小腸に「投棄」されます。胃に残り、事前に消化されることなく。一方で、これは食後すぐに下痢や循環障害を引き起こす可能性があり、他方では、体は比較的糖で満たされているため、インスリンがより多く放出され、その後低血糖症が起こりやすくなります。

以下をお読みください： 胃バイパスのリスク

操作の期間

それは常に多くの要因に依存するため、胃バイパス手術にかかる時間を予測することは困難です。一方では、期間は選択した外科的方法、すなわち、手術が最小限の侵襲性であるか、またはより大きな腹部の切開上で開くかによって異なります。

一方、期間はまた、患者の個々の解剖学的構造および術中の困難と合併症に依存します。場合によっては、胃バイパス手術が腹腔鏡下で開始されますが、合併症がなければ完了することができないため、開放外科手術への切り替えが必要です。ここでも、それに応じて稼働時間が変更または延長されます。

ただし、平均して90〜150分の操作時間が予想されます。

入院

入院期間についての正確な情報も、多くの要因に依存するため、全体にわたって作成することはできません。ただし、平均して4〜6日の入院が期待されます。

原則として、患者は手術の前日に病棟に入院し、手術の準備をします。手順が正常に実行された後、3〜5日間の入院が行われ、その間に食事と運動が行われます。ただし、術後の入院期間も、回復の速さや術後の合併症の有無に応じて、個人ごとに異なります。

病気休暇

手術後の病気休暇の長さも人によって異なり、主にそれぞれの患者の職業の種類に依存します。さらに、手術がいかに複雑か、手術中および術後の合併症と個々の回復時間。

平均して、2〜5週間の病気休暇が期待できます。この時間の後、完全な治癒について話すことができるように、完全な身体能力を再び想定することができます。

いつ再喫煙できますか？

喫煙が本質的にあなたの健康に悪いことは秘密ではありません。しかし、ニコチンの消費は、特に創傷治癒に悪影響を及ぼします。全身麻酔の安全なパフォーマンスにプラスの影響を与えるため、手術の1〜2日前は喫煙を控えてください。手術後は、傷が治癒するまで（可能な場合は内外の皮膚の傷）喫煙を避けてください。

いつまたお酒を飲めますか？

手術後はすぐに水分をとることができますが、アルコールを飲むことはできません。胃のバイパス手術後のアルコール飲料の摂取は、胃腸の通過時間の変化により効果が大きく変化するため、実際には完全に避ける必要があります。胃を迂回して、食べ物や液体を小腸にすばやく送り、その粘膜は多くのアルコールとより速く接触します。したがって、アルコールはより速く吸収され、アルコール効果の「あふれ」はより速く、ろ過されずに起こり、肝臓もますます困難になり、肝硬変を発症するリスクは時間とともに大きくなります。
しかし、アルコールの絶対禁止はありません。

術後の栄養

胃バイパス手術後、食事療法の変更が必要ですが、これは段階的に行う必要があります。

• 手術後の入院中は、水分摂取（お茶、水、スープ）から始まり、次にヨーグルト製品から食事が徐々に増えていきます。
  
• 手術後2週目から4週目までは固形食を避ける必要がありますが、ここでも食事は流動性があり、果肉の多い食物（例えば、ピューレ状の食物）に限定されています。
  食事の脂肪と糖分をできるだけ少なくすることが重要であり、炭水化物と炭酸酸を含む飲み物も避ける必要があります。
  
• 4週目以降は、主にタンパク質が豊富な低繊維製品（鶏肉、魚など）を含む固形食品を徐々に食べ始めることができます。
  
• 小さめの胃の容量は大幅に低いため、小さめの食事を摂るべきです。
  
• 液体と固形食品の同時摂取は避けてください。また、糖分が多い製品も避けてください。これにより、食品が消化管内を急速に通過しすぎて、消化器系の問題が発生する可能性があります。
  
• 固体食品に慣れるまでの個々の長い期間の後、食事の生涯の変化は同様です：少量の食事、少なくとも1日3回、バランスの取れた混合食品、タンパク質が豊富で脂肪、糖分と繊維が少ない、糖分と二酸化炭素のない飲み物、アルコールを避けます。
  
• 食物の消化管通過の変化により、ビタミンや栄養素も変化したり吸収されたりする可能性があるため、欠乏症の症状を避けるために、通常、生涯にわたる栄養補助食品の摂取が必要です。

詳細については： 胃バイパス栄養

胃バイパス手術の費用はいくらですか？

コストはクリニックによって大きく異なるため、胃バイパス手術の正確なコストを見積もることは困難です。しかし、平均すると、6,500ユーロから15,000ユーロの金額について話します。

これは依然として法定健康保険の標準的なメリットではないことを知っておくことが重要ですが、胃バイパス手術は申請時にのみ承認され、厳格な検査と前提条件の下でのみ承認されます。それ以外の場合は、ご自身で費用を負担する必要がありますので、申請前に必要事項を詳細にご確認されることをお勧めします。

健康保険はいつ手術の費用をカバーしますか？

胃バイパス手術の費用は、患者の健康保険会社が負担します。ただし、これは通常の想定ではないため、事前に費用の想定申請を健康保険会社に提出する必要があります。
このため、一方で特定の条件が存在するかどうかを明確にする必要があります。 ：

• BMI> 40
• 18〜65歳
• 少なくとも。ダイエットに失敗した2回
• 中毒の除外/精神障害/妊娠/重度の代謝性疾患
• 食事とライフスタイルの恒久的変化への意欲

アプリケーションは、かかりつけの医師または選択された肥満センターの医師と一緒に解決することができ、関連する健康保険会社に個人的に提出する必要があります。

胃バイパスは逆転できますか？

はい、すべての胃バイパス手術は理論的には「戻す」ことができます。胃バイパス手術の一環として臓器が除去されることはないため、人工的に作成された胃腸の接続を再び緩めてバイパスし、元の比率に戻すことができます。

ただし、これは2番目のリスクのある手順であるため、リスクと利益の比率を慎重に検討する必要があります。これが理にかなっているか、いつ医学的適応があるかについては、担当医と詳細に話し合う必要があります。

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