HbA1c値（長期血糖値）

定義-HbA1c値とは何ですか？

HbA1c値は、真性糖尿病の診断と治療に重要な役割を果たします。最終的には、正常な赤血球の色素ヘモグロビン（HbA）ですが、グルコースが付着しています。化学的に糖化として知られているこの付着は自発的に起こり、血糖値、つまり血中のグルコース濃度に依存します。これが高いほど、より多くのヘモグロビンがHbA1cに糖化されます。したがって、HbA1c値は、総ヘモグロビンにおけるHbA1cの比率を示します。ヘモグロビンは8〜12週間後にのみ分解されるため、HbA1cの割合は、過去2〜3か月間の血糖値の高さを示します。これが高いほどHbA1c値が高くなるため、「血糖記憶」または「長期血糖」とも呼ばれ、糖尿病治療の経過を監視するのに非常に適しています。また、糖尿病の診断においてますます重要になってきています。

HbA1c値はいつ決定されますか？

HbA1cは、血管や神経の損傷などの長期的な影響の予後因子であるため、II型糖尿病患者の血糖値の調整に中心的な役割を果たします。通常の血糖値と比較して、この値には、毎日または毎日の変動の影響を受けにくく、検査の直前の患者の短期間の断食でさえ大きな影響がないという利点があります。したがって、糖尿病の治療経過を監視するのに非常に適しています。毎日ではなく、通常3か月ごとに決定されるため、医師は治療の効果を評価し、必要に応じて調整できます。 II型糖尿病の目標は、HbA1cを6.5％から7.5％の範囲に保ち、長期的な影響を可能な限り防ぐことです。

HbA1cは糖尿病の診断にも使用できます。6.5％を超える場合は診断を下すことができます。6.0％を超える場合は、これにより、たとえば典型的な症状に基づいて生じた疑いをさらにサポートできます。値が5.7％未満の場合、真性糖尿病の可能性はほとんどありません。ただし、値が5.7〜6.5％の場合、糖尿病を除外することはできず、疾患が疑われる場合は経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）を実施する必要があります。

診断と治療の詳細については、 糖尿病

値はどのように決定されますか？

HbA1cの決定

医師は血液サンプルを採取してHbA1c値を決定します。この目的のために、静脈血が標準で採取され、値はこれから決定されます。これに代わる方法が、従来の血糖測定と同様に、指から採血するだけでよいので、毛細血管血の値も測定できる特別なデバイスによって提供されています。しかし、この手法はほとんどの診療でまだ確立されておらず、静脈血からの測定は依然としてゴールドスタンダードです。

採血

HbA1cは、通常患者から静脈を介して採取された血液から決定されます。このために、実験室はいわゆる全血を必要とし、それはEDTAチューブで実験室に送られます。現在、値の測定は、通常、酵素免疫測定法（ELISA）の測光によって完全に自動的に行われています。サンプル内の値は大きく変動する可能性があるため、測定は常に数回行われ、HbA1c値を確実に示す平均値が形成されます。

簡単なテストはありますか？

その間、指先の毛細血管血からHbA1c値を測定する装置が開発されましたが、これらは医師のオフィスでの使用を目的としています。

薬局で「糖尿病試験紙」を購入できますが、これらは尿中のグルコース含有量を測定するものであり、糖尿病を明確に証明したり除外したりすることはできません。ここで値の増加が検出された場合は、医師に相談する必要があります。医師は包括的な診断を行うことができます。

患者として、自分でHbA1c値も測定する必要がありますか？

糖尿病患者は定期的に血糖値を測定し、自分で自分の病気の経過を評価することを学ぶ必要があります；これには特別な患者トレーニングコースがあります。血糖値をすばやく簡単に測定でき、患者が腕に装着できる自動測定装置もあります。

HbA1c測定用にデバイスを購入できますが、デバイスの信頼性には疑問があります。さらに、治療の評価および可能な調整は医師によって行われなければならないため、患者による測定はあまり意味がありません。いずれにしても、これは血液サンプルで値を決定します。これには、血中脂質値などの他の値も同時に決定できるという利点もあります。有用性が欠如しているため、糖尿病患者には独立した測定は推奨されません。患者は従来の血糖測定に限定する必要があります。

標準値

HbA1c値は、総ヘモグロビンにおける糖化ヘモグロビンの割合です。これは、mmol / mol Hbで測定されますが、臨床では、パーセンテージとして確立されています。通常の値は4-6％のHbA1cです。これは、総ヘモグロビンの4-6％にグルコース残基があることを意味します。

HbA1cを平均血糖値に変換するオプションもあります。これは通常、患者にとって理解しやすいものです。たとえば、5.0％のHbA1cは70 mg / dlの平均血糖値に対応します。

HbA1cを決定するためのコスト

HbA1c測定の費用は、研究室によって異なりますが、12〜14ユーロです。真性糖尿病がすでに診断されている場合、すなわち、進行を監視するための値が決定されている場合、健康保険給付として請求することができます。予防的健康診断では、糖尿病の早期発見のための法定健康保険医師会は、36歳から、血中および尿中のグルコースを測定することを規定しています。 HbA1c測定は予防医療の一部ではないため、健康保険給付としては請求されませんが、個別の医療サービス（IGeL）として、費用は患者自身が負担する必要があります。

HbA1c値に代わるものはありますか？

HbA1c値の代わりに、血糖値を簡単に測定できます。ただし、この値の不利な点は、多くの要因に依存し、1日の中で変動することです。したがって、進行状況の評価は常に控えめに行う必要があり、値はスナップショットを示すだけで、測定前の患者の行動、特に食事と身体活動に依存するため、現実的ではありません。この値は、適切なトレーニング後に自宅で簡単に測定でき、毎日の自己管理として使用できますが、HbA1cは、治療の経過や調整にはるかに適しています。

HbA1c値は診断にも使用できます。糖尿病と診断され、6.5％以上または5.7％以下の値は除外されます。これに対する良い代替案は、HbA1cが5.7〜6.5％の場合に実行する必要がある経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）の実装です。これは実行がより複雑ですが、信頼できる結果を提供します。

HbA1cレベルを下げるにはどうすればよいですか？

HbA1cは、特にII型糖尿病において最も重要な予測マーカーであり、HbA1cとその経過により、疾患の長期的な影響のリスクを推定できます。これらには主に

• 心筋梗塞やCHDなどの心血管疾患

• ストローク

• 糖尿病性網膜症または多発神経障害による神経損傷

• 糖尿病性腎障害

• 糖尿病性足症候群

したがって、HbA1cを6.5％と7.5％の間の値に設定すると、すべての糖尿病患者の治療において中心的な役割を果たします。 I型糖尿病では、II型とは根本的に異なる発生メカニズムを持っているため、インスリンを投与することによって直接行う必要があります。一方、II型糖尿病の場合は、まず生活習慣を変えてHbA1cを下げる試みがなされている。とりわけ、これには減量、スポーツ、定期的な運動、および食事の変更が含まれます。栄養に関しては、いかなる状況においてもすべてを上回っている必要はなく、バランスのとれた美味しい食事を良い栄養アドバイスで見つけることができることに注意してください。一般に、糖尿病患者は、毎日の栄養素の最大30％が脂肪であることを確認する必要があります。特に飽和脂肪酸は避ける必要があります。全粒穀物製品、豆類、野菜などから十分な繊維を摂取することも重要です。食物繊維は腸で吸収されないため、血糖値を上げることなく満腹感をもたらします。いわゆる「糖尿病食品」は、多くの果糖果糖を含むことが多く、HbA1cにも悪影響を与えるため、ドイツ糖尿病学会DDGでは推奨されていません。また、ソフトドリンク、ジュース、エネルギードリンクなど、糖度が過小評価されているドリンクにも注意する必要があります。

このライフスタイルの変化が一貫して実装されている場合、これだけでHbA1cを1〜2パーセント減らすことができます。これで十分な効果が得られない場合にのみ、医師は薬物療法を開始します。

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HbA1cは妊娠でどのような役割を果たしますか？

妊娠中の合併症は、妊娠誘発GDM（妊娠糖尿病）です。これは、妊娠中に初めて現れ、一般的に出産後に再び消える糖尿病を指します。これの理由は妊娠中のホルモンの変化です。

ただし、HbA1cはここで下位の役割を果たします。GDMのスクリーニングについては、24-28。妊娠中の週に、50 gグルコースチャレンジテスト（GCT）または空腹時血糖テストが行​​われました。 GDMは通常妊娠中にのみ存在し、正確な経過は大きな役割を果たすわけではないため、通常の血糖値も経過中に測定されます。ただし、II型糖尿病が疑われる場合、または妊娠24週目の前にGDMが発生する場合は、HbA1c値を常に決定する必要があります。