大腿骨頸部骨折
全般/はじめに
大腿骨頸部骨折（syn。 大腿骨頸部骨折）、1を表します 骨折 股関節付近の大腿部。通常は 側に落ちる 大腿骨頸部骨折の理由。転倒する傾向が増し、反射が遅くなるため、 頻繁な怪我 高齢者の.
疫学
大腿骨頸部骨折は非常に 一般的な傷害パターン、特に高齢者の。これは 機動性が低い、 の 反射神経の減少 そして1つは明確 落ちる傾向の増加。主要な危険因子のため、骨粗しょう症は 著しく影響を受けた女性 男性として。
根本的な原因
大腿骨頸部の骨折の理由は 腰に落ちるその間 脚 ヒップで 斜め (拉致ポジション) または鋭角 (内転職）です。
分類
一方で、大腿骨頸部骨折は減少します 解剖学的特徴、一方で、 因果関係のメカニズム 割り当てられた。
解剖学的に 区別がなされます：
- 側部 （横）横臥骨折
- と真ん中に（内側）横たわっている骨折ギャップ。
大腿骨頭の真ん中に向かって 血管の供給 逃げる、一つに増える 中大腿骨頸部骨折 のリスク 大腿骨頭の不十分な供給とその機能喪失.
この後 怪我のメカニズム 大腿骨頸部骨折は、PauwelsとGardenに分けられます。の ポーウェル分類 を参照 拡張中の破損 (拉致骨折）脚の。次のもの O-脚のミスアライメント (内反変形）または X脚のずれ (外反変形）もPauwels分類の一部です。
- ポーウェルI 30°までの水平線への破断線を意味します｡角度が小さいため、破断にかかわらず良好な安定性があります｡
- パウエルII 30と50°の間の水平線への破断線を示します
- パウエルIII 50°を超えるブレークラインについて説明します。せん断力のために、2つの部分はこの大きな破壊角度で変位します。
の 角度 を参照 大転子と大腿骨頭の回転中心の間の水平、および骨折線。
庭は大腿骨の骨折を指します 個々の破片の変位:
- 庭1 分数をシフトせずに不完全な分数を示します。
- 庭2 変位のない完全な部分を表します
- 庭3 ブレークの部分的な変位を伴う完全なブレークが終了します。
- 庭4 大腿骨頸部骨折の最も深刻な形態です。断片は完全に変位し、破面は互いに接触しなくなります。
2つの分類は互いに補完し合うため、 大腿骨頸部骨折 ポーウェルへ そして 庭はその重症度に分けられ、それによってその後の治療法と予後を決定します。
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症状
主な不満は 強い痛み、 動きに依存 であり、 受動股関節屈曲により増加。多くの場合、腰の脚の位置ずれもあります。これはまた、骨折の経過の診断的兆候でもあります。
通常、たとえば、 完全に変位した部分 a 罹患した脚の短縮、および 外部回転。骨折がずれていない場合、これらのミスアライメントは発生しない可能性があります。さらに、影響を受けた脚は強い脚が原因である可能性があります 痛み もはや負担はありません。
診断
のほかに anamnese痛みのためにこれがまだ可能であれば、 臨床検査 そしてその 既存のミスアライメントの考慮 オリエンテーションの足。
ただし、最終的な診断を行うには 2つの平面のX線 インデックス付き。正しく記録されていれば、これらは 骨折ギャップ そしてましょう シフトに関する結論 そして必要な治療も。
大腿骨頸部骨折の治療
学位の分数 ポーウェルI 安定性があり、ブレークエンドが変位しないため、 保守的 扱われます。保存的療法は 約20 kgの部分負荷 前腕松葉杖で約。 6週間。断片の傾きの可能性を見落とさないために 通常のX線検査 7、14、21日後。
部門の大腿骨頸部骨折 パウエルIIまたはIII はっきりと 不安定性と変位のリスクの増加。このため、これらの休憩は常に 運用 扱われます。 年齢や機動に応じて 患者の 大腿骨頭またはプロテーゼによる治療：
- 若い患者：
その後の合併症をできるだけ少なくするために、常に大腿骨頭をできる限り離しておく必要があります。
大腿骨頭を温存するためには、事故後6時間以内に手術を行う必要があります。そうして初めて、大腿骨頭への適切な血液供給が保証されます。供給は、ラグスクリューまたはダイナミックヒップスクリューのいずれかを使用して行われます。これは、大腿骨頭に挿入され、破片をまとめて保持することを目的としています。 - 高齢患者：
彼らと一緒に 補綴治療 好ましい。この手術後、患者は手術後最初の48時間以内にすでに回復力があります。つまり、 術後合併症、肺炎または血栓症のリスクが軽減されます.
股関節窩が保存されている場合は、半人工関節を使用できます。股関節にすでに関節症がある場合は、大腿骨頭と股関節窩を交換した完全人工関節が示されます。
大腿骨頸部骨折の手術
大腿骨骨折の外科的治療は通常、例えばギプスによる保存的治療よりも好ましい。一方では、リハビリを開始して脚をより早くロードすることが一般に可能ですが、他方では、合併症の発生率は大幅に低くなります。
大腿骨骨折の外科的治療は全身麻酔下で行われます。大腿骨幹部骨折自体の手術は通常、髄内ネジを使用して成人で行われます。
ただし、ポリトラウマ患者の粉砕骨折または開放骨折などのより複雑な骨折、または大腿骨骨折は、最初に外部固定具で治療され、患者の状態または創傷領域の状態が改善するとすぐに、髄内釘に置き換えられます。
大腿骨頸部領域の骨折は、大腿骨頭への良好な血液供給がしばしば与えられなくなるため、患者にとってより大きなリスクをもたらします。 65歳以上の患者の場合、通常、人工関節全体（TEP）、つまり関節の完全な置換が選択される手技です。
一方、若い患者の場合、ダイナミックヒップスクリューやラグスクリュー骨接合などの大腿骨頭を温存する手段が通常使用されます。ここでの予後は一般的にかなり良好です。
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大腿骨頸部骨折のリハビリ
脚を固定すると血栓症のリスクが大幅に増加するため、各患者にヘパリンを処方します。この意志 皮下、つまり、皮膚の下に注入されます。
圧迫ストッキング、圧迫包帯、および可能な限り早い運動も、血栓のリスクを減らすのに役立ちます（血栓）さらに下げる。
X線による経過観察では、可動性と日常生活の可動性を確保し、筋肉を強化するために、集中リハビリテーション治療をできるだけ早く開始する必要があります。
操作に応じて、これは前腕松葉杖の助けを借りて、または即時の全負荷の下で段階的に行われます。手術部位の寒冷療法や作業療法などの追加対策も使用できます。
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治癒過程
他の骨と同様に、大腿骨骨折には2種類の骨折治癒の可能性があります。プライマリとセカンダリ。
一次または直接の骨折治癒は、骨膜が無傷のままである（いわゆるグリーンウッド骨折）か、骨折の端が接触したままの場合に発生します（たとえば、手術後など）。
その過程で、炎症性細胞、ホルモン、成長因子は最初に血液とともにヘルニアに達します。あざ（血腫）フォーム。これは最終的に血管が豊富な結合組織をもたらします。プロセスのさらなる過程で、骨形成細胞が血管に付着し、骨の両端を接続し始めます。すでに約3週間後、骨の大部分は再び機能します。
一次骨折治癒に関する上記の条件が満たされない場合、二次（間接）骨折治癒が始まります。ここでも、最初はあざが形成され、ここでも炎症が治まった後、血管結合組織が徐々に発達します-いわゆる 柔らかいカルス、これは、骨折ギャップの最初のブリッジングを表します。
特殊な細胞が死んだ骨組織を分解し、新しい骨物質を作り始めます。このプロセスには約4〜6週間かかります。
一次骨折治癒との決定的な違いは、現在行われているカルシウムの貯蔵によるカルスの石灰化です。とりあえず形成 編んだ骨 ギャップで、そのフレームワークはまだ無向です。それは徐々に結合組織を置き換えます。これは大人のためにさらに3-4ヶ月かかります。次の数か月で、骨は再形成されます 層状骨 そして、元の構造の復元が行われます。
骨にはかなりの再生能力があり、良好な治療により傷跡なくスムーズかつ完全に治癒します。
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子供の大腿骨頸部骨折
の 大腿骨 (大腿骨）は人体の中で最も強い骨であり、したがって、健康な若者では、 かなりの高さから落ちる.
のため 一般的に子供たちのより良い治癒過程、 保守療法 成人よりもはるかに頻繁に正当化します。特に2歳未満の子供では、骨折は非常に早く治ります。そうです 固定化 複雑でない骨折 骨盤脚キャストを使用して ほとんどの場合、赤ちゃんや幼児で可能です。の 完全な治癒 怪我は大体増加します 3〜4週間 クレームで。
より複雑な分数 しかし、通常は1つ 手術 必要。これらには、例えば、骨折が含まれます 骨端プレート （成長板） 含めます。これはそれをより長期にすることができます 成長阻害 またはミスアライメント 脚の、それが理由です 定期的なフォローアップケア 通常1ヶ月間隔で必要です。
ここでは、特に子供向けのさまざまな外科的処置が利用できます。とりわけ、 外固定器 または 弾力性のある髄内釘 （ESIN）。
保存療法と比較して、手術は一般的に子供が脚を取り除くことを可能にします 以前に再度ロードする できるように。これは、状況の中でストレスが増す中で起こります 理学療法.
予報
大腿骨頭への血液供給は、大腿骨頸部骨折の予後を決定づけます。これが中断され、回復できない場合、大腿骨頭壊死のリスクが高くなります。大腿骨頭は、もはや栄養がなく、機能が失われているために死亡します。これらの場合、大腿骨頭はプロテーゼと交換する必要があります。ただし、大腿骨頸部骨折が迅速かつ効率的に治療される場合、予後は比較的良好です。それにもかかわらず、大腿骨頸部骨折後の可動性は、通常、事故前の時間の可動性に対応していないことを患者は認識する必要があります。
特に非常に高齢の患者は、手術後の回復と移動が困難なことがよくあります。このため、寝たきりの合併症のため、最初の数年は高齢者の死亡率が非常に高くなっています。これらは主に肺塞栓症を伴う肺炎または血栓症からなる。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 大腿骨頸部骨折後期効果
概要
大腿骨頸部骨折は 高齢者の病気 通常は 横倒れ。彼は後に去ります 骨折ギャップの角度 （ポーウェル）と 破片の変位 （ガーデン）分割。これらの分類は、治療法の決定と予後の推定に使用されます。
大腿骨頸部骨折は、 激痛 影響を受ける側と おそらく影響を受けた脚のミスアライメントと短縮. 特に危険 大腿骨頸部骨折は 大腿骨頭への血液供給の中断。この場合は 多くの場合、股関節の完全な交換 補綴物に必要です。
患者の年齢と可動性に応じて、 大腿骨頭置換 早い段階で志望しました。これにより、 迅速な動員の利点と負傷した脚にストレスをかける能力。早期の動員により、術後合併症のリスクが大幅に減少します。このため、人工股関節置換術は特に高齢者に人気があります。
