虫垂炎の診断と治療
広義の同義語
虫垂炎の治療、虫垂炎の治療、虫垂炎の診断
前書き
虫垂炎の診断は、経験豊富な医師であっても困難な場合があります。症状は必ずしも明確であるとは限らず、同様の症状を示すいくつかの診断があります（鑑別診断）。付録（付録）の可変位置も診断上の問題を表しています。
診断が確定したら、適切な治療法を検討できます。
虫垂炎の診断
健康診断
医師と患者の会話（既往症）では、中腹部から右下腹部への痛みの典型的な変位があったかどうかを尋ねる必要があります。
ただし、最も重要なのは、身体検査の結果です。この検査では、いくつかの検査方法が画期的なものになる可能性があります。
- 右下腹部の圧痛が最も重要な所見です。マクバーニーポイントおよび/またはランツポイントで最大の痛み。マクバーニーポイントは、右上前腸骨棘（腸骨前腸骨棘）と臍の間の外側3分の1にあります。ランツポイントは、2つの前面上部腸骨棘の間の線の右3分の1にあります。
- ブルームバーグ徴候は、腹部の左側（対側）を離す際の痛みです。左下腹部をゆっくりと押し込んでから、再びすばやく離します。
- 盲腸の方向に結腸を拭くと、ロービングサインと呼ばれる痛みを引き起こす可能性があります。
- 腹膜がすでに関与している場合、腹部を感じると、筋肉の防御緊張の増加（デファンス筋）に気付く場合があります。
- 右前腸骨棘（前上腸骨棘）、臍、および恥骨結合の間の三角形、いわゆるシェレン三角形におけるノッキング痛（打撃痛）は特に重要です。
- 聴診器で腹部の聴診（聴診）を行うと、炎症が始まると最初は鮮やかな腸音が目立ちます。腹膜炎が発症すると、腸の音が静かになり、腸閉塞が脅かされている反射性腸麻痺（イレウス）が発症することがあります。
- 複雑な腹膜炎のその後の経過では、指で直腸を触診するときに時々痛みがあります（直腸指診）。この現象は、骨盤内に膿瘍または炎症性の液体が蓄積していることを示唆しています。
- 体温は、脇の下（腋窩）と直腸の両方で測定する必要があります。患者の50％が1〜0.8°Cの腋窩-直腸の違いを示しています。
- 虫垂が回腸腰筋にあるとき、つまり虫垂の後ろ（後頭）に腰痛の兆候が現れます。この場合、抵抗に対して股関節の脚を曲げることは痛みを伴います。
- チャップマンの兆候があると、患者は座位からまっすぐになると痛みます。
トピックの詳細を読む： 虫垂炎を検出するための検査
虫垂炎のイラスト
- 付録-
盲腸 - 結腸、上行部-
上行結腸 - 回腸の終わりの部分-
Ileum、pars terminalis - 無料のテープストリップ-
テニアリベラ - 付録-
付録vermiformis
付録の炎症-
虫垂炎
A-カタルハルステージ
（付録は
腫れた、赤くなった
そして痛い）
B-セロプルレントステージ
（AとCの間の移行ステージ）
C-破壊的な段階
-潰瘍性虫垂炎-
粘膜は潰瘍を示しています。
組織破壊の始まり
-虫垂炎虫垂炎-
付録のPusフォーム
-壊疽性虫垂炎-
虫垂はゆっくりと死んでいきます。
壊疽が発症する
（組織破壊）
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
検査値
血液検査では、特に注意を払う必要があります 炎症値 尊重し、高く評価してください。これらの値には、感染が発生すると体内で増加する白血球（白血球）が含まれます（ >12.000 細胞数/ µl血液（白血球増加症）。白血球増加症の程度は、常に疾患の緊急性と相関しているわけではありません。白血球数は、小さな子供では特に急速に増加する可能性があり、高齢者では非常に低いか、場合によっては存在しないこともあります。
これは追加パラメーターとして機能します C反応性タンパク質 (CRP値）。肝臓で生成されるCRPは、いわゆるものです 急性期タンパク質 ウイルス感染症、特に細菌感染症では急激に増加します。
に 泌尿器科の原因 （例： 膀胱炎）、同様の症状に関連する可能性があるため、常に除外する必要があります 尿検査紙 (ウロスティクス）展開します。
トピックに関する詳細情報を読む： 血中の炎症レベル
超音波検査
超音波検査（超音波）を使用すると、腹部臓器を非侵襲的に（身体的危害なしに）放射線に曝すことなく評価できます。まず、トランスデューサーが超音波を送信します。この超音波は、遭遇するさまざまな種類の組織によって吸収または反射されます。一方、トランスデューサはこれらの反射波を再び受信します。これらの反射波は電気インパルスに変換され、さまざまなグレーレベルで画面に表示されます。超音波検査での虫垂の描写は特に難しく、経験豊富な検査官の手に委ねられています。今日のデバイスは高解像度を備えているため、虫垂炎を非常に高い割合で診断できます。虫垂の位置は特に変化しやすく、虫垂と小腸にある腸ガスで覆われることが多いため、検査は困難な場合があります。審査官は、一定の圧力と多くの忍耐力をもって空気オーバーレイを「押しのけ」なければなりません。健康な虫垂の直径は約6 mmで、3層構造です。炎症を起こした虫垂が腫れているように見え、8 mmを超えています。虫垂の直径が6〜8 mmの場合は、所見の悪化をすばやく検出するために、超音波検査を繰り返し実施する必要があります。炎症のさらなる兆候は、虫垂の周囲の液体境界、虫垂壁への血流の増加、圧力に対する痛み、および目的の圧力による非圧縮性虫垂です。ただし、最も特徴的な兆候は「コケード」（虫垂は断面でターゲットのように機能する）であり、疾患が進行するにつれて、徐々に衰退し、低エコー（暗）が少なくなります。周縁性膿瘍の信頼できる診断は特に重要です。腸壁が破壊され（破壊され）、低エコーの空洞が現れます。
トピックの詳細を読む： 腹部の超音波
レントゲン
突然の激しい腹痛がある場合（急性腹症）腹部のX線写真では、虫垂の炎症を直接診断することはできませんが、合併症を除外できる場合があります。ただし、X線は虫垂炎の特定の兆候を示すことがあります。だから強いことができます より通気された 付録 (こぼれるような流星）あり 液体レベル 右下腹部の重要な手がかりになります。虫垂が虫垂の背後にある場合（後頭位）および 共点火 の シェル（筋膜) の 筋 腸腰筋 彼はできますか 腰筋エッジシャドウ 反対側と比較してX線で。腹膜炎が非常に進行し、びまん性である場合、腸麻痺（パレイティックIIeus） 存在し、高度に通気された腸ループと体液レベルを伴います。これらのミラーは、 立っている液体 腸のループで、その上に 気泡空洞 発生します。空洞は、X線画像で暗い半円のように見えます。すでにある場合 膿瘍 形成された場合、腸壁に囲まれていない膿瘍内の体液のレベルを推測できます（extraintestinal）。
虫垂炎の治療
虫垂炎の唯一の原因療法はこれです 外科的虫垂除去 (虫垂切除術）。最も重要なことは、診断を迅速に確認すること、または少なくとも症状が発生してから48時間以内に手術を実行できるように正当化された疑いがあることです。医者は最初にそれを得ます フード休暇 (ゼロダイエット） そしてその 栄養 関して 静脈 (非経口）。 「下腹部の冷却」氷の泡」 安心と贈り物を提供することができます 抗生物質 （手術前にバクテリアを殺す薬は、バクテリアが広がるリスクを減らします。
虫垂の外科的除去には2つの選択肢があります：
1.虫垂切除術を開く：
虫垂切除術の最も一般的なアプローチは 交互カット。このカットは、右上から右下腹部の左下に斜めに実行されます。
皮膚の切開後、虫垂が最初に見つかり、虫垂が表示されます。付録はこんな感じ 小腸、1つに 小さい 腸間膜 (腸間膜）腹腔の後壁に取り付けられています。この迷路で彼らは走る 付属品供給 船舶これらは操作中に結ばれ（合字）、分離されます。次に、付録自体が縛られて切り離されます。その後出現したもの 付録の切り株 による 巾着縫い または Zシーム 付録に沈みました。
2.腹腔鏡下虫垂切除術：
Hirunterは、最小の構造カットと操作カメラの使用により、付属肢の除去を理解しています（低侵襲手術;鍵穴手術）。最初の切開はへその下（臍下）に行われ、この上に ミニカメラ 腹腔に挿入されます。このようにして、腹腔が検査されます。作業器具は、さらに2つの切開部（主に左下腹部と右下腹部）から導入されます。炎症を起こした虫垂は、これらの作業チャネルを介して削除されます。腹腔鏡手術の利点は、組織の損傷が少なく、カメラによる腹腔の全体像が良好であることです。
虫垂炎が外科的に確認されていない場合でも、それは正当化されます 予防（予防） 虫垂切除術 実行します。ただし、腹部は集中的に他の不快感の原因を探す必要があります。小腸は常に体系的に検索する必要があります メッケル-憩室 検討する。女性では、 女性 内面 性器 骨盤の痛みの一般的な原因はここにあるため、特に重要です（上記を参照）。
虫垂炎以外の症状の原因がある場合は、虫垂を残しておく必要があります。
虫垂を取り除いた後、病理医は標本を顕微鏡で検査する必要があります 細かい組織 (組織学的に）検査されます。以前に発見されていない癌腫またはカルチノイドが炎症を起こした虫垂に詰まっていることは除外する必要があります。
いくつかの合併症は、手術後にも発生する可能性があります。これも 創傷感染, 膿瘍, 腸麻痺 と 腸閉塞 (イレウス）および付録の切り株（瘻孔）。あ より機械的 腸閉塞 （イレウス）虫垂の除去後数日で発見できます 初期腸麻痺（早期イレウス） で ボンディング 創傷治癒から生じます。しかし、手術後何年もあなたは乗り越えることができます 接着 (花嫁）腹部 イレウス後期 発生します。
術後 死亡 単純なコースでは0.2％、びまん性腹膜炎では10％に増加します。
除外疾患
虫垂炎の症状がはっきりしない場合は、同様の症状群を持つ他の疾患も考慮する必要があります（鑑別診断）。
の中に 幼児の年齢 望遠鏡の鑑別診断として 腸の陥入 (腸重積症）または 回転 の 腸 腸間膜を含む（ヴォルヴォルス）考えるべきです。しかしまた 糖尿病 真性 非特異的な腹痛で現れることができます。
一方、学童は1つで同様の症状を持っている可能性があります 腸インフルエンザ (腸炎） または ワーム病 提供。
とともに 思春期 そして 男の子 成人期 のような病気が来る 疾患クローン または 尿路感染症 追加されました。女性と一緒に来て 婦人科 のような病気 子宮内膜症 腸で 卵管の炎症 (付属炎）および 子宮外妊娠 (卵管妊娠）。さらに、特に顕著 生理痛 (月経困難症）同様の症状の画像を表示します。
人の腹痛のために 中年 のような病気がまだあります 腎臓結石 (尿路結石）そして女性ではより痛みを伴う 卵巣嚢胞 (卵巣嚢胞）問題です。
高齢者 腸の隆起などの病気に苦しむ可能性が高い（憩室）盲腸では、 盲腸癌、 1 虚血性 大腸炎 または1つで 腸梗塞.
特定の鑑別診断はほとんど示しません 年齢に関わらず、 どうやって メッケル憩室, 鼠径ヘルニア (鼠径ヘルニア), カルチノイド 付録と サルモネラ感染症 (チフス, パラチフス).
保存療法/手術
虫垂炎（虫垂炎）は、血液を介した細菌の入国によって引き起こされます 付録 (一般に付録と呼ばれる）または腸内容物を再配置することにより（糞便）付録に細菌/細菌が含まれる。
通常、数時間以内に右下腹部に激しい痛みがあり、 吐き気 そして 嘔吐.
症状が1時間で悪化する場合、それは通常急性虫垂炎、虫垂の急速に進行する炎症です（付録).
ここでは、迅速に行動することが重要であり、医師は通常、腸組織と炎症を起こし、細菌が定着した内容物が開いた腹腔に入らないようにする手術を行うしかありません。
しかしながら、原則として、虫垂炎を保守的に、すなわち手術なしで治療する可能性もあります。これはめったに医者によって示唆されませんが、炎症がひどい場合はできません。
特に下にある患者 慢性虫垂炎 患者、つまり再発する症状はこの方法を使用できますが、慢性虫垂炎という用語は実際には定義されていないため、保守的な方法が使用されることはほとんどありません。
しかし、患者が手術なしで治療を望んでいる場合、患者は胃に不必要な負担をかけたり、 腸壁の破裂 挑発しないこと。
さらに、患者は炎症の持続期間中は何も食べてはなりません（フード休暇).
治癒を促進するために、適切なものも使用する必要があります 抗生物質 (細菌によって）とることができます。
さらに、兆候が悪化した場合にできるだけ早く手術できるように、患者は臨床的に厳密に監視されるべきです。
一般的に言えば、虫垂炎（虫垂炎）常に 臨床緊急事態 したがって、常に操作する必要があります。
特に、手術は今やリスクの少ない日常的な手順なので。
しかし、保存療法では、病気の悪化を引き起こします。
虫垂炎手術
虫垂炎（虫垂炎）は、主に23歳未満の若者に発生するかなり一般的な状態です。
ただし、より正確には、付録は（盲腸）炎症を起こしたが、付録のみ（付録vermiformis）付録の。
それにもかかわらず、一般的な言葉で虫垂炎について話します。
同様に、虫垂の外科的除去は虫垂切除術とも呼ばれますが、医師は虫垂切除術について語っています（ワームヘッドの外科的除去).
急性虫垂炎には常に手術が必要です。虫垂炎の場合は迅速な対応が重要です。
炎症を起こした組織は開腹腔に侵入する可能性があるため、炎症を起こした組織の突破を回避するために、最初の症状から少なくとも36時間後に患者の手術を行う必要があります。
確定診断は手術前に、通常は超音波スキャンによって行われるべきです。
手術中、患者はまず痛みをなくすために麻酔を受けなければなりません（鎮痛）および操作中にスリープします。
通常、全身麻酔が使用されます。
虫垂炎の手術には基本的に2つのタイプがあります。一方では、開腹手術があり、メスを使って腹壁を完全に開きます。
この方法の利点は、他の臓器系の概要が非常に優れていることです。
欠点は、瘢痕が大きくなり、経過観察時間が長くなることです。
ほとんどの場合、この方法は今日虫垂が破裂した場合にのみ使用されます。この場合、医師は腹部の炎症を起こした分泌物を取り除くために腹部を洗い流す必要があるためです。
2番目の外科的手法は腹腔鏡検査で、医師は小さな内視鏡と小さなカメラを使用して虫垂を検査します（ "付録"）削除できます。
さらに、二酸化炭素が腹部に送り込まれ、腸が周囲の構造物から切り離されます。
次に、ホッチキスを使って虫垂を取り除きます。外科医はこの手法では概要がよくありませんが、患者は手術後ずっと早く帰宅でき、大きな瘢痕はありません。代わりに、外科医が手術した腹部の領域に3つの小さな点しか残っていません。
どちらの手術も通常、手術後に縫合糸を引っ張らないように、自己溶解性縫合糸で行われます。
腹腔鏡手術後わずか1日で、患者は再び流動食を摂取できます。切開手術では、通常、患者が再び歩いて正常に食べることができるようになるまでに時間がかかります。
このトピックの詳細は、次の場所にあります。 虫垂切除術
慢性虫垂炎の治療
虫垂炎の場合、急性虫垂炎と慢性虫垂炎を基本的に区別する必要があります。急性虫垂炎は実際には常に手術の徴候です（まれな例外は、たとえば麻酔に耐えられないために手術のリスクが高い患者です。).
慢性虫垂炎は徐々に進行し、症状は悪化することもあれば、症状が軽くなることもあります。
多くの場合、それは1つだけです 付録刺激.
したがって、多くの著者は慢性虫垂炎という用語を避け、虫垂の刺激についてのみ語っています。
ここでも、しばしば発生する症状が消えるので、虫垂の除去が治療法として役立ちます。
ただし、 保存療法 実施する。ここで重要なのは最初の 虫垂炎の徴候 右下腹部の痛みから食べ物を控え、 絶対安静 保つ。さらに、医師による監視が必要であり、問題の細菌に対して抗生物質を投与することも最適です。
患者も飲んではいけないので、飲んでおくことが重要です 輸液 配置され、場合によっては栄養チューブも配置されます。ただし、翌日までに症状が改善しない場合は、直ちに医師の診察を受け、虫垂切除術を受ける必要があります。そうしないと、破綻のリスクがあります。
虫垂炎の抗生物質
急性虫垂炎は常に緊急手術の兆候です。それ以外の場合、虫垂は突破すると脅迫されます。
いくつかのケースでは、例えば、例えばのために手術を受けた患者で 麻酔不耐性望まない場合は、最初に手術を予防し、代わりに抗生物質で保存的に患者を治療することができます。
そのような治療が理にかなっているのか、抗生物質療法が手術の時間を遅らせるだけなのかについての意見は大きく異なります。
ただし、保存的抗生物質療法を選択した患者は、病院で永久に監視され、治療中は人工的に食事を与えられる必要があるため、通常は手術が推奨されます。
特に慢性虫垂炎（虫垂刺激と呼ばれることもあります）抗生物質の助けを借りて手術を避けようとします。
抗生物質は、病原体に応じて、そして 病原菌の耐性 選出。
いくつかの研究は、子供が抗生物質を24時間静脈内投与された場合（だから血液を通して静脈に）、その後抗生物質をさらに1週間飲みます（経口摂取）これらの子供は、手術を受けなければならなかった子供よりもはるかに早く再び元気になること
ドイツでは、しかし、虫垂炎のための保守的な抗生物質療法は重要であると考えられています。
虫垂が打ち抜かれた場合（穿孔）、細菌は自由な腹腔内に配置され、血液中毒（敗血症）を回避するために抗生物質によって無害化されるため、患者は高用量の抗生物質で治療される必要があります。 。
慢性虫垂炎
慢性虫垂炎の診断はしばしば議論の余地があります。繰り返されると慢性虫垂炎について話す、虫垂の炎症のほとんど症状のないフレアが発生したが、これらは自然に後退した。症状は非常に目立たないことがよくありますが、繰り返し発生します。手術はめったに当惑の解決策ではありませんが、影響を受ける人々の大部分に永久的な救済を提供します。標本の組織学的準備は、しばしば癒着と炎症性浸潤を示します。
