院内感染

定義

院内感染はギリシャ語の「nosos」=病気と「komein」=世話をすることから来ています。院内感染は、病院やその他の入院医療施設での滞在中または滞在後に発生する感染症です。

これらの施設には、特別養護老人ホームや老人ホームも含まれます。病気であれば院内感染について話す 最短で48時間 またはそれぞれの医療施設への入院後に発生する。それより前に発生する感染は、 外来患者 参照されるか、または院内感染として安全に分類されない場合があります。

根本的な原因

院内感染の特徴は、 異なる生殖スペクトル 従来の外来細菌よりも。したがって、主な原因は、これらの細菌の数が増える場所、または細菌の強化を促す場所にいることです。病院での抗生物質の使用の増加は、細菌の多くの株をもたらしました 抗生物質に対する耐性 発展する可能性があります。

細菌が1つ以上の抗生物質に対する耐性のメカニズムを発達させる場合、より強力な抗生物質を使用する必要があります。他の「隣接する」細菌も、いわばこれに気づき、特定の状況下で耐性を獲得する可能性があります。現在、多くの病原体が、工場や工場の農業で動物に抗生物質を使用することにより耐性を獲得していることも知られています。の抵抗 MRSA。

病原菌

院内感染の原因物質は、多くの場合、特定の決まった数の集団で身体に自然にコロニーを形成する細菌であり、原則として実際には害はありません。彼らは彼らの元の体の場所から離れて移動するか、運び出されたときにのみ有害になります。便の細菌が下腹部または腕の皮膚の傷に入った場合。患者の免疫系が著しく弱まっている場合（例えば、臓器移植や骨髄移植後）、これは感染に対する感受性を高めます。

これらの患者には、自分の免疫系の反応を止めると思われる薬が与えられます。特定の化学療法による治療では、骨髄が十分な免疫細胞を産生できない場合もあります。身体がストレス（深刻な病気、手術）の増加にさらされている場合、免疫システムはすでにストレスを受けて「忙しい」ため、他の細菌と十分に戦うことができなくなる可能性があります。

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水たまりと空中の細菌という2つの大きな細菌のグループを区別できます。

湿性または水たまりの細菌には、シュードモナス、レジオネラ、大腸菌、プロテウス、エンテロバクターおよび嫌気性菌が含まれます。それらは病院内の「湿った経路」を介して伝染するため、水たまり細菌と呼ばれます。それらは、洗面台、呼吸ホース、吸入装置、過度に希釈された洗浄剤、そしてまれに弱い消毒剤にも見られます。

乾燥または空中の細菌は、S。epidermidis（コアグラーゼ陰性）およびStaphylococcus aureus（コアグラーゼ陽性）、Enterococcus spp。、Candida spp。、Mycobacteriaです。それらは別の方法で、つまり防護服を着用せずに医​​療スタッフを介して、汚染された接触面（羽毛布団、医療機器、ベッドサイドテーブルなど）、室内の空気を介して送信されますが、とりわけ不十分な手の消毒（最も一般的な送信経路！）

別の問題グループは、複数の耐性菌の細菌であり、これはいくつかの抗生物質ではもはや殺すことができません。耐性の正確な発達は複雑で、まだ完全には理解されていないプロセスです。しかし、多剤耐性の発現を支持する特定のリスク要因があります。患者が病院または特別養護老人ホームに4日以上滞在している場合、または入院期間が長い場合、入院期間が短い患者に比べてリスクが高くなります。

患者が呼吸チューブで4〜6日以上換気されている場合、多剤耐性菌による感染のリスクも高まります。私たちが呼吸する空気は湿度が高いため、「水たまり細菌」の侵入を促進し、徹底した衛生管理が必要です。

開いた皮膚の傷は、同様に危険にさらされているエントリーポイントです。また、短すぎる抗生物質療法または間違った抗生物質を用いた療法が耐性の発達を促進することも今では知られています。特に乾燥菌のリスクがある患者 慢性肺疾患 持つため。肺はそれ自身の防御を備えており、永続的または構造的な病気の場合には弱められます。

メディアでより頻繁に報道されているように、最もよく知られている多剤耐性病原菌は何よりもMRSAです。という細菌です 黄色ブドウ球菌これは、すべての人間を皮膚の細菌として定着させ、たとえば、傷に定着したり、抵抗力を発達させたりした場合にのみ危険になります。

MRSAのMは抗生物質を表します メチシリンですが、通常は多くの抗生物質に耐性があるため、「マルチ」を表すこともできます。より多くの抵抗を表示します VRE （バンコマイシン耐性腸球菌）。これらは抗生物質バンコマイシンに耐性がある腸内細菌です。のグループ ESBL （予想スペクトルベータラクタマーゼ）は、特定の酵素、ベータラクタマーゼを形成する細菌であり、例えば、 ペニシリン オーバーライド。

しかし、これに対して特別に開発された薬物は、このメカニズムを再び阻害し、部分的に使用されています。したがって、制御が容易です。これは特に医療専門家の間で恐れられています 緑膿菌深刻な病気を引き起こす可能性があり、ますます抵抗性を発達させるからです。

上記の細菌は抗生物質で治療することはめったにありません。医療研究所では、特定の検査を使用して、それぞれの細菌が依然として感受性である抗生物質を見つけることができ、これらは必要に応じて治療法として使用できます。

ドイツにはいくつの院内感染症があり、それらは何人の死を引き起こしていますか？

正確な数値が存在するため、取得は困難です 報告要件なし 院内感染のため。一部は見落とされているか、「外来感染」として誤って分類されています。ごくまれに、「完全に健康な」患者が院内感染で突然亡くなるケースがあります。院内感染はほとんどの場合合併症であり、患者の死亡の主な原因ではありません。

2006年、ロバートコッホインスティテュートはいくつかの大規模な研究を立ち上げ、毎年院内感染の数を決定しました。カウントおよび推定後の結果は、次のデータを示しています。年間合計40万〜60万の院内感染が想定されており、そのうち14,000はMRSAによるものです。約10,000〜15,000人の患者が院内感染により死亡しました。

科学者は現在の数をより高く推定しますが、これらのあいまいな推定は信頼できません。たとえば、ロバートコッホインスティテュートが関与した2016年の調査では、院内感染に起因すると推定される90,000人の死亡が推定されています。そのような研究を構成する基準に応じて、数値は多かれ少なかれ出てきます。

ここで最も重要なことは、 推奨事項 院内感染の回避に関する結果は、結果としてRobert Koch Instituteによって宣言され、定期的に更新されています

どの院内感染が最も一般的ですか？

最も一般的な病原体は 大腸菌, 黄色ブドウ球菌, クロストリジウムディフィシル, エンテロコッカスフェカリス そして エンテロコッカスフェシウム。 2012年のロバートコッホ研究所による調査では、次のことが示されました。最も一般的な院内疾患は、（降順で）創傷感染（24.7％）、尿路感染（22.4％）、肺炎および呼吸器感染（21.5％）です。 ％）。

どのようにして院内感染を避けることができますか？

原則として、院内感染は、それらを促進するか、それらを可能な限り治療する病気を治そうとすることによって回避することができます。 衛生対策 また、いつどの医療措置をとるべきかを批判的に評価することで、入院期間を短縮し、院内感染を防ぐことができます。

の中に 院内肺炎 （肺炎）専門の手および装置の消毒（例えば、吸入装置の）を実行する必要があります。胃液、唾液または食物の吸入を防止する必要があります。これは、嚥下障害が発生した場合に、特別なプローブで分泌物を吸い取り、適時に挿管する（つまり、換気チューブを挿入する）ことによって行うことができます。作業療法と理学療法の助けを借りて、正しい嚥下を（再）知ることができるトレーニングを行うこともできます。肺からの咳を和らげます。

院内尿路感染症 留置カテーテルを挿入しないことで回避できます。留置カテーテルの設置と交換に関しては、特別な衛生規則もあります。看護スタッフは、逆止弁と穿刺が可能な収集システムを備えた閉鎖型排尿システムを使用する必要があります。尿路感染症が疑われる場合は、少量の尿サンプルをきれいに採取できるため、早期に治療を開始できます。

尿バッグは常に膀胱の高さより下になるように配置し、尿が単純に逆流できないようにします。せいぜい下剤チューブはループになってはならず、尿がチューブ内に集まらないようにする必要があります。これにより、細菌の増殖が促進されます。留置カテーテルは、3日以上カテーテルを使用することになっている患者には最適なソリューションではありません。

いわゆるものはより良いでしょう 恥骨上 直進するカテーテル 腹壁 膀胱につながる。ただし、患者が3日以上カテーテルを必要とするかどうかは、日常の入院生活では予測できない場合があります。患者をカテーテルに依存させるのではなく、カテーテルなしで患者を退院させることができるようにする努力もなされている。したがって、残念ながら、あまりにも多くの留置カテーテルが日常の診療で使用されることがよくあります。

に 院内創感染 創傷衛生が大きな役割を果たします。傷がまだ開いている（つまり、治癒していない）場合、患者は自分で包帯を取り外したり、変更したりしないでください。絆創膏や包帯を貼る際には、厳しい規則と手順が適用されます。これは、看護スタッフと医療スタッフが早い段階で習得し、通常遵守します。創傷治癒不良のはるかに大きなリスクは、高齢や次のような病気などのリスク要因です。 糖尿病。弱体化した免疫システムもここで重要な役割を果たします。

身体の影響を受けた部分（例：脚）は持ち上げて、訓練を受けた担当者のみが変更する必要があります。患者自身が、しだれ包帯がすぐに交換されるようにすることができます。ここでの濡れとは 過剰な創傷分泌。化膿性封入体の場合、膿は切開部から排出できるはずです。いわゆる洗浄または排液を適用することにより、膿または過剰な創傷分泌物を創傷から引き出すこともできます。収集された液体の量が記録されるため、創傷治癒のプロセスも正確にチェックできます。

傷をすすぎ、きれいにするために、 オクテニセプト 使用します。アットマーク1 敗血症 全身システムに影響を与える抗生物質療法を使用することができます。

さらに、訪問者と患者自身が、すべての病院と病棟の入り口にある手指消毒を使用することにより、衛生対策の改善に貢献できます。正しい手の消毒に関する正確な説明は、トイレにもあります。一部の病院では、握手を禁止しました。

一方、いくつかのクリニックでは、自動ランドリーピックアップおよびドロップオフマシンを使用して、医療関係者による着替えを制御することも開始しています。また、医師がコートのようなスモックを着用することを許可されず、代わりに半袖のカサックを着用する病院もあります。

結果

院内感染の結果はさまざまです。たとえば、 院内肺炎 死に至ります。一方、院内尿路感染症（膀胱炎など）はまったく無害です。

創傷感染の場合、それはすべて、体のどの部分が罹患しているか、創傷の大きさ、および罹患した患者の一般的な状態に依存します。創傷治癒障害が生じる可能性があります。プロテーゼ（「新しい股関節」）を使用する場合は、プロテーゼを取り外す必要がある場合もあります。

原則として、抗生物質で治療されていない、不適切に治療された、または間違った抗生物質で治療された細菌感染は、血液中毒を引き起こす可能性があります。血液中毒は、死に至ることもある危険で深刻な病気です。