神経ボレリア症-それは何ですか？

前書き

神経ボレリア症は細菌によって引き起こされるボレリア症の一種です ボレリア・バーグドルフェリ トリガーされます。この細菌は、ダニに刺されることでヨーロッパの人間に最も頻繁に感染します。
ボレリア症は、ほとんどの場合、いわゆるさまよう赤み（紅斑性紅斑）、ダニに刺された後の発疹ですが、ライム病患者の半分も神経ボレリア症を発症します。

髄膜炎（髄膜炎）だけでなく、他のさまざまな神経学的不満。

理由

神経ボレリア症は、ボレリアブルグドルフェリ細菌の感染によって引き起こされます。ヨーロッパでは、病原菌はダニに刺されることで患者の体内に侵入することが最も多い。一般的な木製のヤギ（マダニricinus）はバクテリアの主要なキャリアです。

初夏の髄膜脳炎とは対照的に（TBE）ダニに刺されて誘発される可能性があり、そのリスクの高い地域はドイツ南部に集中しており、ボレリア症はドイツ全土に広がっています。

ダニから人間へのボレリアの伝染は、動物が噛まれてから6時間以内に始まります。ダニが患者に留まる時間が長いほど、ボレリアが感染するリスクが高くなります。加えて、ダニが不適切に除去された場合、例えば除去中にダニが押し出された場合など、病原体がしばしば伝染します。

トピックの詳細はこちら：ダニの咬傷。

症状

神経ボレリア症は通常、細菌感染後数週間から数か月しか発症しません ボレリア・バーグドルフェリ。症例の最大95％が髄膜炎（髄膜炎）によって現れます。冒された人は、しばしば頭痛、発熱、および肩こりに苦しみます。神経根はまた、麻痺、感覚障害および疼痛を介して現れる炎症プロセスの影響を受ける可能性があります。顔面神経が冒されている場合（顔面神経麻痺）、片側性または両側性の顔面神経麻痺は珍しくありません。

症状は通常6か月以内に解決します。残りの5〜10％の患者では、髄膜と神経根だけでなく、脳と脊髄も炎症を起こします。影響を受ける患者は、歩行障害、めまい、バランス障害、てんかん発作、失禁、幻覚、発声と聴覚障害、極度の疲労感またはその他の心理的症状を発症します。集中力と記憶力はしばしば制限されます。患者の親戚や知人は、性格の変化に気付くことがあります。脳に直接影響を与えるプロセスは、通常、髄膜が単独で関与している場合よりも長期化します。

トピックの詳細を読む：

• 神経ボレリア症はこれらの症状によって認識できます。
• 顔面神経麻痺

診断

考えられる神経ボレリア症の最も重要な兆候は、過去のダニによる咬傷です。医師がそのような状態について知らされていて、患者が神経ボレリア症の典型的な症状を示している場合は、診断を確定するために神経液（酒）を服用できます。これを行うには、背中の椎体の延長部の間の脊柱管にカニューレを挿入し、一部の液を排出します。その後、これを実験室で調べることができます。

神経ボレリア症では、通常、CSFに含まれる白血球が感染と闘います。病原体に対する抗体のレベルも上昇しています。多くの場合、特に初期の神経水には炎症レベルがないため、神経ボレリア症を確実に診断することが難しい場合があります。また、抗体の産生が始まるまでに時間がかかる場合があります。

患者の症状の他の原因を除外するために、画像化がしばしば要求されます（例：CT、脳のMRI）。脳自体が影響を受ける場合、多発性硬化症のような病変が画像でしばしば観察されます。

神経ボレリア症のCSF診断

脳と脊髄を取り巻く神経液は、酒と呼ばれます。神経水は、CSF診断のための腰椎穿刺の一部として取得されます。
神経ボレリア症の場合、例えば白血球数の増加、病原体ボレリアブルグドルフェリに対する抗体レベルの増加、そして時にはタンパク質レベルの増加など、CSFに感染の兆候が見られることがよくあります。特に、酒中の抗体レベルが血中よりも高い場合、これは神経ボレリア症の徴候です。

ただし、特に疾患の初期段階では、CSFの変化がないこともあるため、CSF検査/ CSF診断を100％診断に頼ることはできません。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 CSF診断

神経ボレリア症のMRI

神経ボレリア症では、変化が磁気共鳴画像法（脳のMRI）で検出されることがあります。

脳が感染すると、脳の白質への損傷がしばしば現れます。これは多発性硬化症の場合と同様に見えます （MS）.
髄膜が主に影響を受けている場合、造影剤の蓄積がイメージングで観察されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 脳のMRI。

神経ボレリア症はMSとどう違うのですか？

神経ボレリア症を多発性硬化症から適切に区別するために、さまざまな調査と要因を考慮に入れる必要があります。これには、疾患状況、苦情、所見、磁気共鳴断層撮影、電気生理学的検査、酒類診断、臨床検査、眼科検査、シンチグラフィーおよび心臓の検査の区別が含まれます。

多発性硬化症における疾患の発症は、形態に応じて、23〜30歳または35〜40歳です。遺伝的素因があるかもしれません。一部の著者は、感染症と多発性硬化症の関係を示唆しています。他の著者も腸疾患との関連を想像することができます。今日私たちが知る限り、この疾患は中枢神経系にのみ影響を及ぼします。一方、神経ボレリア症はどの年齢でも発症する可能性があります。ダニ咬傷は神経ボレリア症の引き金です。感染のリスクは、個人的および遺伝的要因により異なります。この疾患は中枢神経系に限ったものではなく、他の臓器にも現れます。

神経ボレリア症と多発性硬化症の症状は非常によく似ています。しかし、神経ボレリア症では、顔面神経麻痺、心筋炎、心臓のその他の症状や異常、皮膚の変化、肝臓、消化管、泌尿生殖器系、咽頭、肺、副鼻腔の損傷が通常見られます。多発性硬化症では、これらの症状は通常現れません。一方、多発性硬化症は、シャルコートライアドによって特徴付けられます。他のすべての症状は非常に似ているため、症状のみに基づいて区別することはできません。

ただし、コースは区別できます。多発性硬化症は、再発の間隔と寛解の段階によって特徴付けられます。原則として、病気の発症は突然であり、数分または数時間以内、または最大で数日です。しかし、発症の数週間から数か月前に、多発性硬化症は、疲労感、体重減少、全身の病気感、筋肉や関節の痛みなどの非特異的な症状が現れることがあります。対照的に、急性神経ボレリア症の神経学的症状は数日のうちにゆっくりと発症します。症状の解消には数週間から数年かかることがあります。残りの症状と長期的な損傷は保持できます。慢性神経ボレリア症では、症状は急性型よりも目立ちません。しかし、多発性硬化症とは対照的に、完全に症状のない段階はありません。

多くの場合、磁気共鳴イメージングでは有意差は見られません。 CSF診断では、ボレリアに対する特異的抗体が神経ボレリア症で検出されることがあります。ただし、抗体が検出されない場合でも、これは安全な除外基準ではありません。抗体はイベント後数週間後にのみ検出可能であることを覚えておくことが重要です。ただし、特定のシグナルタンパク質は神経ボレリア症の初期段階で検出できます。さらに、他の方法は神経ボレリア症の典型的な状況を示すことができます。しかし、これはすべての場合に当てはまるわけでもありません。非常に正確な眼科検査により、神経ボレリア症または多発性硬化症のさまざまな眼の愁訴を時々適切に割り当てることができます。さらなる検査では、神経ボレリア症におけるシンチレータのシンチグラフィーで、核種の蓄積が関節炎のさまざまな関節に見られます。しかし、これでも特定の個人的な差別化要因として使用することはできません。心臓はさまざまな方法で検査できます。多発性硬化症は通常、心臓の問題を引き起こしません。対照的に、神経ボレリア症では、さまざまな制限や心臓への損傷は珍しいことではありません。神経ボレリア症を多発性硬化症と区別す​​るには、包括的な検査といくつかの基準が必要です。

いわゆるマクドナルド基準は、多発性硬化症を確実に除外または決定するために使用できます。これらは、多発性硬化症の重要な特徴を説明しています。

ここでトピックのすべてを見つけてください： 多発性硬化症の診断。

典型的なコースは何ですか？

3つの段階があります。最初の段階では、ダニの咬傷の部位に皮膚の変化が現れます。場合によっては、身体の他の部分に赤い隆起した皮膚の外観があります。これには、体温の上昇、疲労感、全身の病気、頭痛、筋肉痛、肝臓と脾臓の腫れ、結膜炎、尿中の血液が伴います。この段階では、お酒である「神経水」は目立ちません。第1段階は数週間から数か月続きます。

ダニ咬傷イベントの1か月後、第1ステージが第2ステージに変わります。病気は一般化しました。皮膚症状が持続します。さらに、影響を受けた人々は、しばしば胴体、腕、脚の非常に激しい神経根痛を訴えます。麻痺は痛みが始まってから約2週間後に発生し、通常は顔の筋肉と、目を外側に向ける特定の目の筋肉に影響を与えます。また、筋肉や関節の痛みだけでなく、目、肝臓、心臓にもダメージを与えます。

第3段階では、上記の慢性的な苦情が発生します。

慢性神経ボレリア症の症状

約5-10％で、神経ボレリア症は第3段階に入ります。この段階で、脊髄と脳の慢性炎症が発症し、特徴的な症状を引き起こします。専門用語は進行性脳脊髄炎についても述べています。これは段階的に発生し、数か月から数年続くことがあります。

慢性神経ボレリア症は、言語、聴覚、歩行、協調運動、運動および排尿障害だけでなく、さまざまな認知制限によっても認識されます。血管の炎症は脳卒中を引き起こす可能性があります。さらに、しびれや異常な感覚を伴う感覚障害が発生する可能性があります。これは慢性多発神経障害としても知られています。さらに、まれなケースでは、慢性発作、幻覚および意識障害が発生する可能性があります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 脊髄の炎症。

神経ボレリア症の段階は何ですか？

典型的な症状が現れる神経ボレリア症には3つの段階があります

第1段階は、局所感染段階とも呼ばれます。これは、この段階でローカル/ローカル感染が発生することを意味します。第2ステージは、汎化または散乱ステージとも呼ばれます。この段階で、病原体は血液を通じて体の他の領域に到達します。ステージ3は後期です

治療

神経ボレリア症は細菌感染症であるため、抗生物質で治療されます。適切な製剤は、ペニシリン、セファロスポリンおよびドキシサイクリンである。薬物治療は通常約3週間続きます。

重度の形態では、特に脳も影響を受けた場合、恒久的な損傷が発生する可能性もあります。

トピックの詳細を読む： ボレリア症の治療。

治療は後期にどのように見えますか？

後期の治療は様々な方法で構成されています。通常抗生物質が使用されます。後期には、静脈内ペニシリンGによる治療が2〜3週間推奨されます。ペニシリンアレルギーの場合は、セファロスポリンによる治療が2〜4週間推奨されます。

さらに、個別に対症療法、薬物療法および非薬物療法が推奨される場合があります。例えば、エルゴセラピー、理学療法、言語療法が適応となります。これらの治療法の目的は、既存のスキルを維持し、リソースを拡大することです。焦点は、生活の質を向上させ、生活のすべての分野で最大限の自立を維持することです。

また、セラピストや医師から親戚に助言や指導を受けることも重要です。場合によっては、エイドも必要であり、エイドに関する適切なアドバイスが必要です。

予後

神経ボレリア症の予後と治癒の可能性は、疾患の重症度によって異なります。髄膜のみに影響を与えるフォームの場合、タイムリーな抗生物質療法で全体的に予後は良好です。

脳も影響を受ける場合、例えば麻痺やしびれの症状の形で、永続的な損傷がより頻繁に発生します。疾患の認識が遅すぎたり、認識されなかったりすると、慢性的な経過をたどり、再発の形で現れることもあります。

神経ボレリア症の長期的な影響

ステージ2の神経ボレリア症の症状が十分に治らない場合、関節の損傷、したがって関節炎が起こります。また、肝臓、心臓、目を損傷する可能性があります。必要に応じて、顔面神経麻痺などの麻痺が持続します。

さらに、一部の著者は、「線維筋痛のような」症状または「慢性疲労」とも呼ばれるライム病後症候群について説明しています。これは、神経ボレリア症後の不特定の愁訴について説明しています。症状の複合体には、倦怠感、集中力の欠如、およびドライブの欠如が含まれます。これらの苦情が実際に神経ボレリア症に関連しているかどうかは議論の余地があります。

予防

初夏の髄膜脳炎とは対照的に（TBE）ライム病に対する予防接種はありません。したがって、神経ボレリア症に対する医療上の保護も受けられません。したがって、最も重要な予防策は、ダニに刺されないようにすることです。あなたが素晴らしい屋外にいるときは、長い服と閉じた靴を履くことをお勧めします。

ほとんどのダニは、草の茂みや茂みの近くにあり、通過するときに患者によって取り除かれます。明るい色の服は、暗いダニをより早く見つけるのに役立ちます。アウトドアで1日過ごした後は、できるだけ早くダニの全身をチェックする必要があります。ダニの駆除が速いほど、病原体の伝染のリスクが低くなります。すでにボレリアに感染している場合でも、その後の免疫はありません。

トピックの詳細を読む： ダニに刺されます。

神経ボレリア症は伝染性ですか？

神経ボレリア症は、ボレリアに感染したダニを介して感染します。人から人への感染は不可能です。感染のリスクは地域によって異なりますが、全体的にはそれほど高くありません。

詳細については、以下をお読みください。 ライム病は伝染性ですか？